| 疾病名称（英文) | puerperal paruria |
| 拚音 | CHANRUQIPAINIAOYICHANG |
| 别名 | 中医:产后小便不通，产后小便频数，小便失禁 |
| 西医疾病分类代码 | 产褥期疾病 |
| 中医疾病分类代码 | |
| 西医病名定义 | 产褥期排尿异常主要为产后尿潴留及尿失禁。其中以前者为多见。因一时性排尿功能障碍所致的尿液存留于膀胱，难以自主排出属尿潴留；而尿液完全或部分失去控制，不自主而排出为尿失禁。 |
| 中医释名 | |
| 西医病因 | 造成产后尿潴留的主要原因有：①产程过长，胎先露长时间持续压迫膀胱，致使膀胱底部充血水肿，尿道水肿，尿道口闭塞；②产前膀胱过度充盈，未注意加以护理，使膀胱紧张度及感受性降低，甚至神经麻痹；③个别产妇因会阴伤口疼痛，精神紧张不敢努力自行排尿；④产科麻醉所引发。造成尿失禁的主要原因有：异常的分娩使盆底支持组织松弛，或体力不佳，使膀胱、尿道、尿道括约肌的机能失调，另外产科手术损伤也是其重要原因。 |
| 中医病因 | |
| 季节 | |
| 地区 | |
| 人群 | |
| 强度与传播 | |
| 发病率 | |
| 发病机理 | |
| 中医病机 | 本病主要病因病机为肺肾气虚，膀胱气化不利，或因膀胱失约、或因胞脉破损所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中医诊断标准 | |
| 中医诊断 | 产后排尿异常主要表现为产后小便不通或排出失去控制。究其原因主要因产时伤血耗气。虽然夹杂有尿液闭阻难出之实证，总属虚中夹实。若产伤者小便淋漓尿中有血丝，应详加辨析。临证时需与产后淋证相鉴别。 1．气虚 主证：产后小便不通，难以排出，或尿液失去控制不能自主而遗出，伴小腹胀急，神疲乏力，少气懒言，舌质淡，苔薄白，脉缓弱。 分析：产后气虚不能通调水道下输膀胱，膀胱气化不行故小便不通；脬中尿液滞留故小腹胀急；气虚膀胱失约小便自遗；气虚中阳不振则神疲乏力，少气懒言。舌淡苔白、脉缓弱皆为气虚血少之候。 2．肾虚 主证：产后小便不通，小腹胀满而痛，或尿频道尿，淋漓漏尿，面色晦暗，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌质谈，苔薄白，脉沉迟。 分析：素体肾虚，产时耗伤肾气，肾阳不足，命门火衰，膀胱失其温煦，气化不利故小便不通，小腹胀满而痛；肾虚膀胱气化不及或失约见小便频数或遗尿；肾主骨、肾虚腰膝酸软；肾阳虚则面色晦暗，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟。 3．产伤 主证：产后小便难以排出或不能约束而自遗，排尿淋漓不断挟有血丝，舌正常，脉缓。 分析：多由产程不顺，难产，施术不当，分娩损伤膀胱气化不利，不能制约小便则小便自遗失禁或淋漓不断，尿液混有血丝为膀胱损伤之见症。 |
| 西医诊断标准 | 本病的参考诊断标准如下： 1．产后6小时之内难以自行排尿；或者产后出现尿液不自主而排出者。 2．膀胱充盈，触按膀胱区有明显尿意感，或经导尿证实膀胱充满尿液者。 3．尿失禁患者查实确有膀胱及尿道损伤者、（苏应宽，等．实用产科学。第1版．济南；山东科学技术出版社. 1979：535～536. ) |
| 西医诊断依据 | |
| 发病 | |
| 病史 | 应注意难产、手术产（产钳术，会阴侧切及胎头吸引术)及产妇身体状况。 |
| 症状 | |
| 体征 | 1．排尿困难或失去控制：一般产后经过4～6小时仍难以自行排尿；或者尿液自行流出不能自主控制，或者见有血尿。 2．如为尿潴留检查可见膀胱高度充盈，触按膀胱区产妇有尿意。尿失禁者应详查其产科手术的会阴切口，剖腹产者应高度注意膀胱损伤。 |
| 体检 | |
| 电诊断 | |
| 影像诊断 | |
| 实验室诊断 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 粪便 | |
| 脑脊液 | |
| 其他诊断 | |
| 免疫学 | |
| 组织学检验 | |
| 西医鉴别诊断 | 急性尿路感染：产褥期发生尿路感染以肾孟肾炎多见，其次是膀胱炎。有明显的膀胱刺激症状、尿液不能控制，有尿频尿息，尿液淋漓为“尿急性”尿失禁，但有排尿痛，发热或腰痛等症状，实验室检查可协助诊断。 |
| 中医类证鉴别 | |
| 疗效评定标准 | |
| 预后 | |
| 并发症 | |
| 西医治疗 | 本病的治疗应首先促进其排尿功能的完全恢复，必要时可给药物治疗、导尿、甚至手术修补治疗。1. 鼓励及帮助产妇在产后自行排尿。尽量使其在6小时之内自行排尿，注意让产妇多进水，以尽快充盈膀胱，引起尿意以刺激排尿。正常产妇应在护理下坐位，半蹲位排尿，因完全卧位不利于尿液排出，排尿时应尽量使其他人回避，减少其精神紧张及心理压力。 2．热敷疗法：应用消毒的湿热巾敷于有水肿的尿道口及下腹部，促使其尽快消肿。 3．引尿：利用流水声，冲洗外阴及邻床患者的排尿声音来刺激自行排尿。 4. 药物治疗：新斯的明0．5mg，肌肉注射。 5．导尿：一般不要轻易导尿，因为可能导致尿路感染，但若其它治疗均无效，膀胱过度充盈，可用此法，并留置导尿管，24小时后多能自行排尿。 6．对于产后尿失禁，应当详细查明原因，促使其功能恢复。如发生膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘需行手术修补。 |
| 中医治疗 | 本病的治疗主要在于恢复肺、肾、膀胱的功能，以益气补肾行水为大法。并随证佐以固涩、导滞、行气、化瘀等法。除药物治疗外，针灸疗法功效速捷，应优先应用。本病的治疗，应以补虚为主，恢复膀胱的气化功能。并据证情之不同，佐以通利，固涩等法。针灸疗法常可收到较好疗效。如为膀胱直接受损，则宜查明伤处，药物治疗同时予以手术修补。 一、辨证选方 1．气虚 治法：益气行水。 方药：补中益气汤加味。黄芪50g，白术20g，山药15g，炙甘草15g，党参20g，柴胡15g，桔梗15g，通草10g，茯苓15g。如有小便频数、失禁者可加益智仁15g、金樱子15g。 2．肾虚 治法：补肾助阳，化气行水。 方药：肾气丸。山萸肉15g，山药20g，茯苓15g，丹皮15g，泽泻15g，熟地20g，肉桂10g，附子10g。小便淋漓不断加覆盆子15g，桑螵蛸15g，补骨脂15g。 3．产伤 治法：补气固脬。 方药：黄芪当归散。黄芪50g，当归15g，人参15g，白术15g，白芍15g，甘草10g，生姜5g，大枣5枚，猪尿脬15g、排尿淋漓夹有血丝者加白及15g，三七粉15g（冲服)。 二、专方验方 1．鲜柳叶10～15片，洗净咀碎，白开水送服。或多取捣碎敷于膀胱区，有利尿通水的作用。 2．田螺外敷饼：取生田螺5～10个，葱白60g，麝香少许，面粉适量。先将田螺肉同葱日捣烂，和入面粉制成饼状，后加麝香敷于脐中，药饼上放一纱布，用炒热食盐，乘热在药饼上熨20～30分钟，小便即通利，可重复使用。（三)其他治疗：热敷法：以粗盐炒热，用布包熨下腹部，每次20～30分钟。 |
| 中药 | 1．金匮肾气丸：具有温阳补肾之功效、用于产后小便不利，肾虚腰痛。每次1丸，日3次口服。 2．补中益气丸：具有补中益气之功效。用于产后气虚，排尿无力，或膀胱失约所致尿失禁。每次1丸，日3次口服。 3．缩泉丸：具有补肾固涩之功效。用于产后小便不利，尿频，遗尿或尿失禁等症。每次10g，日3次口服。 |
| 针灸 | ①取穴：关元、水道、三阴交。针法：宜强刺激，留针15分钟，留针每隔5分钟刺激1次。起针后再灸关元10分钟。②取穴：神阙。灸法：先用盐填脐中，取葱白十余根去粗皮，作一束，约一指厚，置盐上，用艾灸至患者自觉有热气入腹内，小便可通。③取穴；气海、曲骨、三阴交、悬钟、针法：气海透曲骨，三阴交透悬钟，强刺激三次，不留针。 |
| 推拿按摩 | ①利尿穴位于脐至耻骨联合之间。在此点推压并间断向耻骨联合方向下推，手法按逆时针方向，先轻后重，每次10～15分钟。②取利尿穴，使病人平卧或半卧位，术者立病人一侧，以单手拇指或双手拇指掌倒置穴上，垂直向下按压，先轻后重，逐渐加力，并嘱患者努力排尿，同时利用于拿自下腹两侧向内下方逐渐挤压，至尿液排尽为止。 |
| 中西医结合治疗 | |
| 护理 | |
| 康复 | |
| 预防 | |
| 历史考证 | 本病以隋代巢元方《诸病源候论》记载分类最详。“产后小便不通候”与“产后小便难候”，其论病因有 “气虚和小肠燥热两方面”。论中还载有“产后小便数候”，“产后遗尿候”，前者因冷气入胞，虚弱不能制其小便；后者多因“产难所致”，或“胞囊缺漏”而小便不禁、。产后排尿异常证见新产后小便点滴而下，甚至闭塞不通伴小腹胀急疼痛，或产后小便次数增多，或尿液失禁自行道出。 |
