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泌尿系感染(小儿)
来源:医学全在线 中医理论数据 字体:
  
疾病名称(英文) child urinary infection
拚音 MINIAOXIGANRAN(XIAOER)
别名 中医:淋证,
西医疾病分类代码 泌尿系统疾病(儿科)
中医疾病分类代码
西医病名定义 泌尿系感染是指病原微生物侵入泌尿道引起的肾盂肾炎膀胱炎尿道炎,在不易定位时统称泌尿系感染。临床以小便频数短涩,滴沥刺痛,欲出未尽,小腹拘急引痛为主要特证。
中医释名
西医病因 本病常见的诱因有泌尿道先天畸形(尤其是梗阻性畸形)、膀胱输尿管尿液返流、全身免疫力低下、泌尿系异物、结石等。常见病原菌为大肠杆菌(约占80%),变形杆菌、粪链球菌也较多见,少数为金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、溶血性链球菌、表皮葡萄球菌等。血行感染多发生在新生儿及小婴儿,上行感染多见于女孩及年长儿。
中医病因
季节
地区
人群 新生儿期男孩发病率高于女婴,1岁后女孩多见。
强度与传播
发病率
发病机理
中医病机 淋证的发生主要是由于感受湿热之邪,蕴结下焦,使膀胱气化功能失常所致。其病在下焦,与五脏有关。
病理
病理生理
中医诊断标准
中医诊断 1.膀胱湿热
主证:发病较急,小便频数短赤,甚则尿血,尿道灼热疼痛,尿下淋沥混浊,常伴恶寒发热,舌质红,苔黄腻,脉数有力。
分析:本证多由于湿热下注,膀胱气化失常,水道不利而致。湿热伤及血络,迫血妄行,可见血尿。湿热化火,熏灼尿道,故尿道灼热疼痛。
2.肝胆湿热
主证:小便频数短赤,寒热往来,口苦胁痛,呕恶不食,舌红苔黄,脉弦数。
分析:本证多由于湿热之邪蕴结肝胆,郁热下注而致。肝胆湿热,气机郁结而见口苦胁痛。邪在少阳,正邪相争,故见寒热往来。
3.肾阴不足
主证:尿频,尿急,排尿痛,伴低热,头晕,腰酸乏力,舌光红,脉细数。
分析:本证多由于患病日久,正虚邪恋所致。肾精亏损,虚火内生,虚火湿热,胶结下焦,膀胱气化失司,而见尿频,尿急,尿痛。肾阴不足,故见头晕乏力。阴虚火旺,故见低热。
4.脾肾两虚
主证:尿频,尿急,尿道热涩疼痛,面色少华,神疲乏力,腰膝酸软,肢肿面浮,舌质淡,苔白,脉细弱无力。
分析:本证多由于病久损及脾肾所致。脾虚无以制水,肾虚不能化水,膀胱失约,开合无权,而见尿频尿急。尿道热涩疼痛为余邪未尽之证。
西医诊断标准 小儿泌尿道感染诊断标准:
(一)症状:具有不同年龄组的临床症状特点。女孩多见,症状轻重不等。轻症可无症状。重症可有发热、尿频、尿急及尿痛。
1.新生儿泌尿道感染以败血症脑膜炎及全身中毒症状为主要表现。常表现为淡漠、拒奶、激惹或体重不增。
2.婴幼儿泌尿道感染有时局部症状不明显,多出现全身症状:发热、食欲不振、呕吐腹泻及体重不增。
3.儿童期泌尿道感染除可有发热、寒战外,常有局部症状,如尿频、尿急、下腹部痛、腰痛及肾区叩击痛等。
(二)实验室检查
1.尿常规白细胞高于5个/高倍视野,或见大量白细胞及脓细胞,蛋白微量。有时可见白细胞管型,亦可见多少不等的红细胞。
2.清晨中段尿培养,细菌多于10万/ml可确诊;细菌5~10万/ml尿液为可疑,若具有明显临床症状,有诊断价值。膀胱穿刺或严格无菌操作下导尿培养,细菌多于1万/ml尿液,可确诊。
(三)其他检查:反复感染可做肾盂造影,肾图等检查可有异常发现。慢性期可有肾功损害。
西医诊断依据
发病
病史
症状
体征 1.新生儿期:全身症状重,如发热、苍白、吃奶差、呕吐、腹泻,有时可见黄疸,部分患儿可有惊厥、嗜睡、易激惹表现。泌尿系局部症状多不明显。
2.婴儿期:全身症状明显,可见发热、精神不振等全身性感染表现。泌尿系症状常表现为尿频、顽固性尿布疹、排尿时哭叫等。下尿路刺激症状随年龄增长逐渐明显。
3.儿童期:下尿路感染时,局部症状明显,而全身症状多不明显,表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,有时出现遗尿及终末血尿。上尿路感染时,全身症状较为明显,表现为发热、寒战、全身不适,可伴腰痛及肾区叩击痛,偶有一过性血尿。
4.慢性尿路感染:病程持续1年以上。症状轻重不等,一般有反复发热、腰酸、乏力、消瘦、进行性贫血等。下尿路刺激症状可无或间歇出现。少数可发生高血压,甚至肾功能减退。
体检
电诊断
影像诊断 1.X线检查:对反复发作,或经2~4周治疗无效者应行X线检查。平片及静脉肾盂造影可检出结石、先天畸形、积水。排尿期膀胱尿道造影可用以诊断膀胱输尿管反流及膀胱、尿道异常。 2.超声波检查:安全简便、可测定有无肾盂积水、结石及畸形。
实验室诊断 肾功能检查:肾盂肾炎常有尿浓缩功能受累,慢性肾盂肾炎晚期肾功能(包括肾小球功能)全面受累,但仍以肾小管功能受损明显。
血液
尿 1.尿常规:清洁中段尿离心镜检,沉渣中白细胞>5个/高倍视野或见成堆出现,应考虑本病可能。上泌尿道感染可见颗粒管型及白细胞管型。白细胞尿在尿路感染时常见,但非特异性,故仅检出白细胞尚不足以诊断该病。个别病例初期可见红细胞。尿蛋白一般较轻,24小时尿蛋白<2g。 2.尿培养及菌落计数:清洁中段尿培养,细菌数>10(5)/ml即可确诊,10(4)~10(5)/ml为可疑、<10(4)/ml多为尿标本污染。 3.尿涂片检菌:取新鲜尿1滴于玻片上,干后用美蓝或革兰氏染色,油镜下每个视野都能见到1个以上细菌,提示培养计数>10(5)/ml。此法简便迅速,有一定可靠性。 4.尿抗体包被细菌检查:用荧光标记的抗IgG抗体检查尿沉渣中被抗体包被的细菌。此法对区别上、下尿路感染有相当的敏感性和特异性,上尿路感染阳性,下尿路感染阴性。 5.尿β2微球蛋白测定:上尿路感染时增高,下尿路感染时多属正常。 6.尿溶菌酶测定:上尿路感染时增高,但应注意尿中白细胞数量有时干扰其结果。
粪便
脑脊液
其他诊断
免疫学
组织学检验
西医鉴别诊断 1.急性肾小球肾炎:初期可有轻微尿路刺激症状,尿常规检查以红细胞增多为主,白细胞可少量增多,但多见管型和蛋白尿,尿培养阴性。
2.肾结核:本病有结核接触史及结核感染中毒症状,结核菌素试验阳性。病变如累及膀胱可出现尿路刺激症状及血尿、脓尿,尿液中可查到结核菌,静脉肾盂造影可见到肾盂肾盏出现破坏性病变。
中医类证鉴别
疗效评定标准 1.治愈:①临床症状及体征消失。②尿常规检查正常。③中段尿培养3次阴性。
2.好转:①临床症状、体征及实验室检查好转或接近正常。②尿培养未转阴。
预后
并发症
西医治疗 本病治疗关键在于积极控制感染,防止复发,去除诱因,纠正先天或后天尿路结构异常,防止肾功能损害。
一、一般治疗
急性期休息,多饮水,及时排尿,可减少细菌在膀胱内的停留,并可降低肾髓质及乳头部的渗透压。必要时加强支持治疗。女孩应注意外阴部清洁。
二、抗生素治疗
应早期积极使用抗菌药物治疗。药物选择应根据感染部位、尿培养及药物敏感试验结果,尽量选择对肾脏毒性小的药物,必要时可联合用药。
1.磺胺药:尿中溶解度高,对大肠杆菌有较强抑菌作用,不易产生耐药性。常为初次感染首选药物。常用复方磺胺甲基异噁唑 (SMZ、TMP),每日50mg/kg,分2次口服。
2.呋喃坦啶:抑菌范围广,对大肠杆菌效果显著,不易产生耐药性。每日5~10mg/kg,分3次口服。对胃有局部刺激作用,必要时饭后服。
3.吡哌酸:尿中排出浓度高,因而对大肠杆菌引起的尿路感染疗效显著。适用于各种类型尿路感染。每日30~50mg/kg,分3~4次口服。
4.氟哌酸:对革兰氏阴性、阳性菌均有较强抗菌作用。每日5~10mg/kg,分3~4次口服,小儿慎用。
5.半合成广谱青霉素类:氨苄青霉素,每日50~100mg/kg,口服或静脉滴注;羟氨苄青霉素,每日20mg/kg,分3次口服。
6.先锋霉素:对革兰氏阴性、阳性球菌或杆菌都有很强的杀菌、抑菌作用。常用先锋霉素Ⅳ,每日25~50mg/kg,分次口服;先锋霉素Ⅴ,每日25~50mg/kg,肌肉或静脉注射。
三、去除病因
1.及时矫正先天性尿路畸形,对伴发梗阻、结石、反流等情况者应给予相应治疗。包茎严重儿宜早期手术。
2.增强免疫力,改善不良习惯,多饮水。
中医治疗 中医对本病的治疗,急性期以清热利湿,解毒通淋为主。慢性期则以健脾除湿,温肾固本,活血化瘀等法治疗。
一、辨证选方
1.膀胱湿热
治法:清热泻火,利湿通淋。
方药:八正散加减。扁蓄瞿麦山栀滑石各10g,木通车前子、甘草梢各6g,大黄3g。发热加银花连翘;小便短赤加生地白茅根;小便带血加小蓟、生节。
2.肝胆湿热
治法:清利肝胆,和解少阳。
方药:龙胆泻肝汤加减。龙胆草黄芩、山栀、生地各12g,当归泽泻、车前子各9g,柴胡甘草梢各6g。呕吐加川连竹茹;尿血加参三七粉、琥珀粉;胁痛加青皮香附
3.肾阴不足
治法:滋肾养阴。
方药:知柏地黄丸加减。生地、山药茯苓各12g,丹皮、泽泻各9g,知母黄柏各6g。腰酸乏力加旱莲草枸杞子;骨蒸潮热加青蒿鳖甲地骨皮
4.脾肾两虚
治法:健牌补肾。
方药:无比山药丸知柏地黄丸加减。生地、山药、茯苓各12g,泽泻、菟丝子、苁蓉各9g,知母、黄柏、牛膝各6g。小腹坠胀,小便点滴而出者加黄芪党参升麻;腰酸乏力加龙骨牡蛎芡实
二、专方验方
1.热淋方:车前草30g,穿心莲30g,蒲公英30g。水煎服,每日1剂。适用于本病属膀胱湿热型。
2.泌感方:鲜紫草30g,鲜小蓟50g,鲜藕8Og,水煎服,每日1剂。适用于本病血尿明显者。
3.黄芩滑石汤:黄芩9g,滑石9g,茯苓皮9g,猪苓9g,大腹皮6g,白蔻仁3g,通草3g。水煎服,每日1剂,分2~3次服。适用于本病属下焦湿热者。
4.三草汤:凤尾草10g,早莲草10g,车前草10g。水煎服,每日1剂,分3次服。适用于本病属湿热下注者。
5.清热利尿方:青黛3g,紫草9g,白及9g,乳香6g,益元散9g。水煎服,每日1剂,分2次服。适用于本病属下焦湿热者。
中药 1.四季青片:具有清热解毒,凉血止血的功效。适用于膀胱湿热者。3~6岁每次3片,6~9岁每次4片,9~12岁每次5片,日服3次。
2.金砂五淋丸:具有清热通淋的功效。适用于膀胱湿热者。3~6岁每次2g,6~9岁每次4g,9~12岁每次6g。日服2~3次。
3.荡涤灵:具有清热利湿的功效。适用于膀胱湿热者。3~6岁每次5g,6~9岁每次10g,9~12岁每次15g,日服3次。
4.五淋丸:具有清热利湿,分清止淋的功效。用于下焦湿热者。3~6岁每次2g,6~9岁每次4g,9~12岁每次6g,日服2次。
5.尿感宁冲剂:具有清热解毒,通淋利尿的功效。用于急慢性尿路感染。3~6岁每次5g,6~9岁每次10g,9~12岁每次15g,日服3~4次。
6.清淋冲剂:具有清热泻火,利水通淋的功效。适用于膀胱湿热者。3~6岁每次3g,6 ~9岁每次6g,9~12岁每次9g,日服2次。
针灸
推拿按摩
中西医结合治疗 1、反复发作的泌尿系感染,急性期用西药控制感染后,可用中药巩固疗效。由于中药可改变细菌对抗菌素药物的敏感度,对耐药菌株感染的病例,联合或交替运用中、西药治疗,可以减少细菌的耐药性,并减少抗生素的副作用。
2、慢性泌尿系感染及体弱患者,在西药抗感染治疗的同时,配合中药扶正固本可提高疗效。常用滋补肝肾,养阴清热,培补脾肾法。
护理
康复
预防
历史考证 古代文献对本病有详尽的记载,《金匮要略·消渴小便不利淋病》指出“淋之为病,小便如粟状,小腹弦急,痛引脐中”。说明了本病的症状特点。《幼科金鉴》对小儿淋病进行了初步的分类,指出:“淋病有五,热淋、冷淋、血淋、气淋、食淋是也。名虽不同,小儿得之。不过肾热流于膀胱,故令水道不利,小便赤少而数,小腹急痛引脐”。为后世研究本病提供了依据。
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