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一般描述：
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泄泻又称腹泻。 |
| 泄泻是指大便次数增多，粪质稀薄为特征的症状。外感风寒湿热疫毒之邪，或饮食所伤，情 | |
| 志失调，或久病脾肾阳气亏虚等均可导致。临床有暴泻与久泻之分。脾胃、大小肠、肝胆胰 | |
| 的病变常有泄泻的症状。 | |
| 临床若对导致泄泻的病种尚未能确定时，可以泄泻待查作为初步诊断，并进行辩证论治。 | |
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发病原因：
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泄泻之作，多责之于脾胃与大小肠病变，肝胆、胰病亦可导致。脾虚、湿胜为泄泻之主要病 |
| 机，临床有寒热虚实之辩。外感寒湿暑热以及疫毒之邪，阻滞中焦，脾胃运化失常；饮食不 | |
| 当，宿食内停，或过食肥甘，过食生冷，或误食不洁之物，损伤脾胃，肠道传导失职；情志 | |
| 影响，忧思恼怒，精神紧张，以致肝气郁结，横逆犯脾，导致运化失常；劳倦内伤，久病影 | |
| 响脾肾，或脾胃虚弱，不能化湿行浊；素体阳虚，或久病重病体虚，或年老体衰，阳气不足 | |
| ，以致脾肾阳虚，命火失煦，湿浊不化，皆可成为泄泻。 | |
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诊断要点：
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泄泻为症状，暴泻、久泄、大瘕泄、痢疾等为病名，在概念上不应混淆。 |
| 应注意询问既往史，发病诱因以及从泄泻的新久缓急、大便性状，伴随症状、全身状况等方 | |
| 面辩别病情的寒热虚实及脏腑部位。 | |
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疾病辨析：
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根据病情进行诊断思考，如： |
| ★ 急起腹痛腹泻者，为暴泻；腹泻持续或反复超过2个月者，为久泄。 | |
| ★ 因饮食不慎所致者，应考虑类霍乱、伤食、积滞、脾痿、胃痿及胆胀、胰胀等病。 | |
| ★ 腹泻与便秘交替出现者，可见于肠痨、大瘕泄、伏梁、肠郁等。 | |
| ★ 腹泻伴便血，可见于肠癌、大瘕泄、痢疾、奇恒痢等病。 | |
| ★ 腹泻并有明显消瘦者，应考虑肠癌、肠痨、脾痿、胃痿等病。 | |
| ★ 小肠病变之腹泻，多伴脐周或右下腹痛，一般无里急后重，便后不缓解。 | |
| ★ 大肠病变之腹泻，常伴左下腹或腹周痛，一般便后可缓解，可有里急后重。 | |
| ★ 小肠瘅、暴痢、湿温等之腹泻，有发热等症。 | |
| ★ 霍乱、暴痢等之腹泻，有疫病接触史，前者呕泻物如米泔水样，后者大便中有脓血。 | |
| ★ 腹泻与情绪关系密切而检查无脏器形质异常者，多为肠郁。 | |
| 一般应作大便常规、大便培养、隐血试验，必要时反复检查；选择性地进行有关实验及仪器 | |
| 检查，如消化道纤维镜检、X线钡餐造影、B型超声波、CT检查等，以助诊断与鉴别。 | |
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治疗方法：
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风湿犯表证 |
| 证候：泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛，苔 | |
| 薄白或白腻，脉浮。 | |
| 治法：祛湿解表。 | |
| 主方：藿香正气散 | |
| 用法： | |
| 加减：恶寒发热、身痛，加防风、荆芥。 | |
| 寒湿困脾证 | |
| 证候：泄泻清稀，腹部冷痛，腹胀肠鸣，肢体困重，倦怠少气，口淡不渴，舌质淡白，苔白 | |
| 腻而滑，脉迟缓。 | |
| 治法：温中散寒、化湿止泻。 | |
| 主方：胃苓汤 | |
| 用法： | |
| 加减：腹部冷痛，加附子、干姜；肢体困重，加藿香、薏苡仁；神疲、乏力，加党参、黄芪 | |
| 。 | |
| 肠道湿热证 | |
| 证候：腹痛，泄泻急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌 | |
| 质红，苔黄腻，脉濡数或滑数。 | |
| 治法：清利肠道湿热。 | |
| 主方：葛根芩连汤 | |
| 用法： | |
| 加减：湿重，加薏苡仁、厚朴；高热、口渴，加栀子、知母、石膏、生地；夹食积，加神曲 | |
| 、山楂、麦芽；有恶寒发热、头痛，加银花、连翘、薄荷；发于暑季，加香薷、滑石；泻而 | |
| 不爽，加枳壳、厚朴。 | |
| 湿热蕴脾证 | |
| 证候：泄泻不爽，大便臭秽，或如黄糜，身热困重，头目昏蒙，腹胀，呕恶纳呆，口渴口苦 | |
| ，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 | |
| 治法：清利脾胃湿热。 | |
| 主方：黄芩滑石汤 | |
| 用法： | |
| 加减：大便臭秽不爽，加栀子、大黄；身热困重，加胆草、薏苡仁；腹胀、纳呆，加藿香、 | |
| 厚朴、神曲。 | |
| 食滞胃肠证 | |
| 证候：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，伴有不消化之物，脘腹痞满，嗳腐酸臭、 | |
| 厌食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑或数。 | |
| 治法：消食导滞。 | |
| 主方：保和丸 | |
| 用法： | |
| 加减：腹胀痛甚而泻下不爽，加大黄、枳实、厚朴；脘腹痞满，加木香、槟榔。 | |
| 肝郁脾虚证 | |
| 证候：胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张时发生腹痛泄泻，食少腹胀大便溏薄 | |
| ，矢气多，舌质淡红，脉弦。 | |
| 治法：疏肝解郁、理气健脾。 | |
| 主方：痛泻要方 | |
| 用法： | |
| 加减：胸胁脘腹胀闷明显，加柴胡、郁金、香附；食少、腹胀、便溏为主，加黄芪、党参、 | |
| 扁豆；久泻不止，加乌梅、诃子。 | |
| 脾胃气虚证 | |
| 证候：大便时溏时泻，稍进油腻之物则大便次数增多，食少腹胀，脘闷不舒，面色萎黄，肢 | |
| 倦乏力，舌质淡，苔白，脉弱。 | |
| 治法：补脾益胃、涩肠止泻。 | |
| 主方：参苓白术散 | |
| 用法： | |
| 加减：腹胀脘闷，加香附、枳壳、厚朴；气短、气坠，加黄芪、升麻；化食不良，加山楂、 | |
| 神曲、鸡内金；畏冷、肢凉，加干姜、附子。 | |
| 脾肾阳虚证 | |
| 证候：泄泻多在黎明之前，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌质淡 | |
| ，苔白，脉沉细。 | |
| 治法：温补脾肾、涩肠止泻。 | |
| 主方：附子理中汤合四神丸 | |
| 用法： | |
| 加减： | |
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其他疗法：
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一般治疗： |
| ★ 泻泄较甚者，应卧床休息，饮食以清淡无刺激的流质或半流质为宜，病情好转后改为软 | |
| 食。 | |
| ★ 有脱水表现或呕吐不能进食者，可用5％葡萄糖盐水或生理盐水静脉滴注。 | |
| ★ 有酸中毒者酌情使用5％的碳酸氢钠溶液，以保持水电解质平衡。 | |
| ★ 婴幼儿失水量占体重的5％－10％，可用口服补液，每立升水含葡萄糖20g、氯化 | |
| 钠3.5g，碳酸氢钠2.5g、氯化钾1.5g。 | |
| ★ 对痉挛性腹痛或大便次数过多而无明显腹胀者，可用阿托品口服或肌内注射。 | |
| 单方验方： | |
| ★ 罂粟壳(蜜炙)、厚朴(姜制)各120g，研粉，每次3－5g，米汤送服，可治久 | |
| 泻不止。 | |
| ★ 车前仁6g,炒研末，泡服，可治暴泻 | |
| ★ $大蒜，捣烂服汁，可治虚寒泄泻。 | |
| 针炙疗法： | |
| ★ 体针疗法：刺足三里、三阴交、上脘、中脘、下脘、关元、气海等穴。 | |
| ★ 艾炙疗法：隔姜、隔盐等温炙神阙、中极、关元等穴。 | |
| ★ 耳针疗法：取大肠、小肠、脾、胃、交感、肝、肾，每日1次，每次3－4，也可配合 | |
| 贴敷王不留行籽。 | |
| ★ 拔罐疗法：取中脘、气海、天枢、脾俞、肾俞、长强、足三里等穴，用推、揉、按、拿 | |
| 手法。 | |
| 常用止泻中药：五味子、乌梅、诃子、赤石脂、禹余粮、罂粟壳、芡实、莲子、肉豆蔻等， | |
| 可在辩病、辩证的基础上选用。 | |
| 西药治疗：黄连素、氟哌酸、呋喃唑酮等为常用药物，土霉素、四环素、氯霉素、强力霉素 | |
| 、庆大霉素等为常选抗生素类用药。 |
