一般描述:
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随意运动的功能减弱或丧失,均称为瘫痪。前者称之轻瘫或不全瘫,不全麻痹;后者称之全 |
瘫或麻痹。中医认为瘫痪是指肢体痿软,纵弛不用的症状。多因寒湿热毒瘀痰等邪阻滞经络 | |
,或因精血亏虚而筋肉失养,或因脑系病变及经气阻滞等所致。导致瘫痪的常见疾病有中风 | |
、风痱、气厥、脑部肿瘤,软脚瘟等疫病类疾病,肌痿、脚气、痿躄、肢痿等躯体病,头颅 | |
及脊柱损伤或手术创伤等亦可导致。 | |
临床对以瘫痪为主症的病种尚未能确定时,可以瘫痪待查作为初步诊断,并进行辩证论治。 | |
症状描述:
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偏瘫:完全性偏瘫系指同侧的凝视机能、在肌、舌肌、软腭上提肌以及上下肢肌肉活动全部 |
受累,此种偏瘫的闰变多在内囊,不性偏瘫系指上述内容的部分组合,如同侧凝视机制、面 | |
肌、舌肌及上肢肌瘫痪,而下肢不受影响,此种偏瘫的病变多在皮质下白质。 | |
单瘫:系指单一肢体的瘫痪,完全性单瘫多是皮质病变所致,偶而也可由下运动神经元疾病 | |
引起。 | |
截瘫:通常系指双下肢的瘫痪而言。 | |
四肢瘫:多见颈段脊髓疾病或多发性神经炎,重症肌无力,周期性麻痹等。 | |
双侧偏瘫:多指两次不同侧偏瘫的重叠。或由桥脑、延髓腹侧病变所致。 | |
交叉性瘫痪:叵病变在中脑大脑脚,则其病灶侧动眼神经麻痹合并对侧的偏瘫。若病变在桥 | |
脑,则病变仙呈现外展神经、面神经周围性麻痹合并对侧上下肢的瘫痪。 | |
发病原因:
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瘫痪虽为肢体痿软,纵弛不用,但常与肺、脾(胃)、肝、肾病变有关,多因痰湿、燥热、 |
气虚、血瘀所致。脑部肿瘤、中风、头颅及脊柱损伤或手术创伤,瘀血内阻,经气不利,以 | |
致肢体瘫痪;感受温热毒邪,高热不退,或病后余热燔灼,伤津耗气,肢体筋脉失养而痿弱 | |
不用;外感湿邪,困阻中焦,郁而化热,浸yin经脉,气血运行不利,肌肉筋脉失却濡养而为 | |
瘫痪;素体脾胃虚弱,或久病成虚,中气不足,气血化源不足,不能濡养四肢而致筋骨失养 | |
,关节不利,而为瘫痪;房色过度,或劳役太过,或五志内伤等,而致肝肾阴亏,虚火内生 | |
,真阴竭尽,而成瘫痪。 | |
诊断要点:
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肢体及颜面肌肉随意运动的功能减弱或丧失即可诊断为瘫痪。如需进一步的定位及定性诊断 |
,则需要做的实验室及物理检查:头颅、脊髓的CT、MR都是需要的,特别是脑干及脊髓 | |
的病变MR检查要优于其它方法检查,我发性硬化疾病的检查首选诱发电位检查。中医诊断 | |
:瘫痪是指神智一般清楚而肢体不能随意运动,可见于下肢,或上肢,或四肢,或半边肢体 | |
等。因此,厥病类疾病、痫病等,在神志昏迷状态下出现运动障碍,不得识作瘫痪。 | |
通过询问病史、症状和有关检查,一般可明确是否因脑神病变、外感温热病、外伤躯体病变 | |
所致。 | |
除常规检查外,神经系统检查多属必要,并根据病史、症状的提示,可有选择性地作脑脊液 | |
检查,脊椎及颅脑X线摄片和造影检查,脑电图、肌电图,病理检查,血液生化检查等,可 | |
帮助明确诊断和病种鉴别。 | |
疾病辨析:
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上运动神经元受损。 |
下运动神经元受损。 | |
四肢瘫。 | |
中枢性偏瘫。 | |
单瘫。 | |
多发性神经炎。 | |
周期性麻痹。 | |
肌营养不良症。中医鉴别:根据瘫痪的性状、病史等进行诊断思考,如: | |
★ 松弛性(弛缓性)偏瘫常见于中风、风痱、脑瘤、脑癌等病。 | |
★ 四肢软弱无力而呈松弛性瘫痪,并有筋挛、肌肉萎缩者,多见于肢痿、筋痿、肉痿、痿 | |
躄。 | |
★ 单侧下肢运动障碍,常见于偏痹等。 | |
★ 温热类疾病中,有高热而致瘫痪者,多为春温、暑温、软脚瘟、颅脑痈等。 | |
★ 有饮食偏废,下肢肿胀酸痛者,多为脚气。 | |
★ 单独面肌瘫痪者,常见于面瘫。 | |
★ 外伤所致者,多有确切病史。 | |
★ 有梅毒病史,下肢疼痛、感觉异常、运动障碍,步态不稳者,为梅毒致痿。 | |
★ 突然昏厥后出现瘫痪,而检查并无形器改变者,多为气厥所致。 | |
治疗方法:
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风热中络证 |
证候:肢体痿软无力,酸胀疼痛,活动受限,甚至瘫痪,身热微恶风寒,口干,汗出,苔薄 | |
黄,脉浮数。 | |
治法:疏风清热、舒筋通络。 | |
主方:大秦艽汤 | |
用法: | |
加减:身热恶风寒,表证示解者,去生地、熟地、白芍、当归、川芎,加桂枝、荆芥、苏叶 | |
。 | |
风痰阻络证 | |
证候:肢体痿软无力,半身不遂,或口眼歪斜,头目眩晕,咳吐泡沫痰涎,舌质淡胖,苔白 | |
腻,脉濡。 | |
治法:祛风化痰、和营通络。 | |
主方:半夏白术天麻汤 | |
用法: | |
加减:关节不利,加全蝎、僵蚕;半身不遂,加黄芪、地龙、鸡血藤;痰多胸闷,加制南星 | |
、青皮、枳实、白芥子。 | |
肺燥津亏证 | |
证候:病起发热,或热病后出现肢体软弱不用,皮肤枯燥,心烦口渴,咳呛少痰,咽干不利 | |
,小便短黄,大便干燥,舌质红,苔黄燥,脉细数。 | |
治法:清肺润燥。 | |
主方:清燥救肺汤 | |
用法: | |
加减:低热、盗汗,加银柴胡、地骨皮、鳖甲;大便干结,加瓜蒌仁、大黄、火麻仁。 | |
脾胃气虚证 | |
证候:肢体痿软无力,逐渐加重,食少,便溏,腹胀,面浮而色不华,气短,神疲乏力,苔 | |
薄白,脉细。 | |
治法:补益脾胃。 | |
主方:参苓白术散 | |
用法: | |
加减:气短、乏力,加黄芪、黄精;面白、舌淡,加熟地、当归、何首乌、阿胶;肢体麻木 | |
,加地龙、僵蚕、牛膝。 | |
湿热阻络证 | |
证候:下肢痿软,身体困重,或麻木微肿,或足胫发热,胸脘痞闷,小便短黄,舌红,苔黄 | |
腻,脉濡数。 | |
治法:清热化湿、宣痹通络。 | |
主方:加味二妙散 | |
用法: | |
加减:湿重者,去龟板,加薏苡仁、威灵仙、桑枝;热甚者,加黄芩、栀子、忍冬藤;小便 | |
不利,加茯苓、泽泻、木通、前仁;胸脘痞闷,加厚朴、郁金、陈皮、青皮。 | |
瘀血阻络证 | |
证候:肢体痿软无力、刺痛拒按,肌肤不荣,面色暗黑,舌质紫暗或淡,苔润,脉弦涩。 | |
治法:活血化瘀,舒筋通络。 | |
主方:身痛逐瘀汤 | |
用法: | |
加减:痛久体弱者,可加人参、黄芪、鸡血藤。 | |
脾虚湿困证 | |
证候:肢体痿软无力,脘腹痞胀不适,身重困倦,纳呆,口淡不渴,大便溏薄,舌淡胖,苔 | |
白腻,脉濡缓。 | |
治法:健脾渗湿。 | |
主方:调中益气汤 | |
用法: | |
加减:可选加桑寄生、山茱萸、茯苓、木瓜等 | |
气血两虚证 | |
证候:肢体痿软无力,面色萎黄不华,心悸怔忡,舌淡,脉弱。 | |
治法:补 | |
用法: | |
加减:筋脉不舒,加牛膝、鸡血藤;心悸怔忡,加阿胶、远志、酸枣仁. | |
肝肾阴虚证 | |
证候:起病缓慢,肢体痿软无力,腰脊酸软,眩晕,咽干耳鸣,遗精或遗尿,或妇女月经不 | |
调,甚至步履全废,腿胫大肉渐脱,舌红绛,少苔,脉细数。 | |
治法:补益肝肾、舒筋活络。 | |
主方:虎潜丸 | |
用法: | |
加减:久病气虚,加人参、黄芪;阴虚甚者,加女贞子、何首乌、黄精、枸杞;肌肉瘦削, | |
加阿胶、白术、黄芪、人参。 | |
气虚血瘀证 | |
证候:肢体痿软无力,肌肤甲错,面色不荣,少气懒言,神疲乏力,唇甲色淡,舌质淡或暗 | |
,脉细涩。 | |
治法:益气活血。 | |
主方:补阳还五汤 | |
用法: | |
加减:肢体麻木,加蜈蚣、全蝎;气虚甚者,加人参、山药、黄精;瘀血甚者,加三棱、莪 | |
术、乳香、没药。 | |
肾精亏虚证 | |
证候:肢体痿软无力,精神倦怠,发育不良,囟门尺闭或未闭,骨节细小,头大发稀,精少 | |
不育,女子闭经,舌淡,脉弱。 | |
治法:补肾培元。 | |
主方:鹿茸丸 | |
用法: | |
加减:囟门迟闭或未闭,加龙骨、牡蛎;女子经闭,加益母草、香附、当归、川芎。 | |
脾肾阳虚证 | |
证候:肢体痿软无力,畏寒肢冷,男子阳痿,女子宫寒,小便清长,舌淡,脉沉细无力。 | |
治法:温补脾肾、舒筋活络。 | |
主方:右归丸,或金匮肾气丸 | |
用法: | |
加减: | |
其他疗法:
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一般处理:积极鼓励患者多活动,支撑和步行困难者,可采用支撑架辅助活动。 |
单方验方: | |
★ 白僵蚕0.5g,研为细末,每日2次。 | |
★ 紫河车10g,研末,每日2次。 | |
★ 萆薢、杜仲、肉苁蓉各12g,菟丝子10g,水煎服,每日1剂。亦可炼蜜为丸,每 | |
次9g,每日2次,可长期服用。 | |
针炙疗法: | |
★ 体针疗法:常取脾俞、肾俞、肝俞、中脘、足三里、大椎、大杼等为主穴,配肩髎、曲 | |
池、合谷、环跳、髀关、承山、估兔等,每日1次,留针20-30分钟。 | |
★ 耳针疗法:取穴常用脾、肾、肝、内分泌、皮质下等。 | |
★ 穴位注射疗法:当归液、丹参液、参附液、10%葡萄糖液等,肩髎、曲池、合谷、手 | |
三里、环跳、阳陵泉、髀关、解溪等,轮流选用,每穴注射1-2mL。 | |
推拿疗法:上肢取大椎、肩髎、臂[nao]、曲池、手三里、大陵、合谷;下肢取命门、 | |
阳关、居髎、环跳、阴市、阳陵泉、足三里、委中、承山、昆仑。用推、拿、按、搓、摇等 | |
手法。 | |
常用中成药:三七总甙片、偏瘫复原丸、中风回春丸、虎潜丸、灯盏花注射液等。 |