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支气管扩张和变形、支气管慢性化脓性炎症
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
支气管扩张指支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁,以致形成不可逆的支气管扩张与
变形,系由于支气管、肺长期慢性感染和支气管阻塞所致的支气管变形的扩张。中医谓络张
,指因邪气犯肺,肺气痹阻,痰浊内蕴,肺络扩张所致。本症有先天性与继发性两种,继发
性较为多见,且多于儿童和青年。临床症状有,慢性咳嗽。咳大量脓痰和反复咯血。其治疗
主要在于消除或减轻支气管及其他感染灶。
症状描述:  
支气管扩张的临床症状其特征见:(1)咳嗽咯脓性痰。(2)反复咯血。(3)反复肺部
感染。(4)常见杵状指(趾)。(5)消瘦贫血。
典型的症状是慢性咳嗽和反复咯血。
痰液呈黄绿色脓样,若有厌氧菌混合感染,则有臭味。
体症描述:  
早期支气管扩张可能异常体征,或仅在背部相应的病变部位可闻及少许局限性湿[口罗]音
。随着病变的发展,支气管反复感染,干湿[口罗]音。随着病变的发展,支气管反复感染
。干湿罗音增多。如果合并肺炎,胸膜增厚及肺气肿者,常出现相应的体征。经早晨体位排
痰后,湿性[口罗]音可暂时消失或减少,不久可重新出现。约1/3患者有杵状指(趾)
。晚期可出现低氧血症,临床表现为紫绀症。
发病原因:  
病因系支气管-肺脏的感染和支气管阻塞,两者相互影响,导致支气管扩张。青少年时期曾
患肺热病、百日咳麻疹等病,或有反复发作的肺咳等病史,邪气犯肺,肺气痹阻而失宣降
,久之痰浊内蕴,血行不畅,气郁化火,损伤肺络而使之扩张变形,从而形成肺络张。痰浊
阻肺则咳吐大量粘痰或脓痰,络损血溢或热迫血行、气不摄血则见咯血。
本病多呈急性发作与迁延缓解的病理改变。若急性大量咯血可致血脱。
诊断要点:  
支扩诊断在临床上有如下特征:慢性咳嗽、咯脓痰、量每日60-400ml,静置后分4
层,可伴恶臭。反复咯血。反复肺部感染。杵状指(趾)。胸部X光片及支气管碘油造影有
指征。胸部CT有指征。病程较长。多在儿童和青年时发病。有重症肺炎、百日咳、麻诊或
反复发作哮喘的病史。长期咳嗽,早晚为甚,吐大量脓性痰,痰量与体位有关,痰液静置可
分为泡沫、粘液和坏死组织沉淀物三层。
间断咯血,吃力因量差异很大,可自痰血到大咯血,或无咳嗽而仅表现为反复大量咯血。
反复肺部感染,特点为同一部位反复感染和迁延不愈。
体检时常在病变部位听到局限性粗、中湿啰音,咳嗽后可暂减少或消失,部分患者有杵状指
(趾)。
血象:感染时外周血白细胞增高,中性粒细胞百分数增多。
痰培养:常可查到致病菌。。
实验室检查: 
X线摄片可见肺下野纹理增多、粗乱,或有不规则环状透光阴影及卷发样阴影,肺底部可见
蜂窝状透明区,常伴肺不张或斑片状炎症浸润阴影。
支气管造影:可示支气管呈柱状或囊状扩张。
肺部CT、纤维支气管镜检查,可出现相应改变。
疾病辨析:  
久咳:咳嗽日久且反复发作,痰非脓性,咯血少见,两肺啰音广泛、较细、不恒定。
肺痨:除咳嗽、咯血外,具有潮热、盗汗等症状,X线检查可见结核征象,痰中可找到结核
杆菌。
:起病急,高热,咳吐大量脓臭痰,胸部X线检查可见典型的空腔伴液平面,而常无慢
性咳嗽、咳痰、咯血等病史。
治疗方法:  
痰热壅肺
证候:咳嗽,吐痰黄稠,或痰中带血,口苦口干,胸胁隐痛,舌红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清热化痰。
主方:苇茎汤合小陷胸汤
用法:
加减:发热明显,加黄芩栀子石膏;痰腥臭,加鱼腥草蒲公英、浙贝母;胸胁痛,加
郁金延胡索、白芥子。
阴虚肺燥证
证候:咳嗽少痰,痰中带血或反复咯血,口干咽燥,五心烦热,舌红,少苔,脉细数。
治法:滋阴润燥。
主方:百合固金汤
用法:
加减:痰多,加胆南星天竺黄猴枣散;兼有表证,加银花薄荷;咯血严重,加丹皮
三七紫珠等。
气不摄血证
证候:咳嗽,反复咯血、时轻时重,血色暗淡,神疲乏力,心悸气短,面色苍白,舌质淡,
脉弱。
治法:补气摄血。
主方:拯阳理劳汤
用法:
加减:。
风热犯肺
证候:咳嗽痰多,痰稠色黄,可见血丝,口干欲饮,恶寒发热,咽喉痛痒,头痛,舌红苔薄
黄,脉浮数。
治法:疏风清热,辛凉解表。
主方:桑菊饮加减。
用法:
加减:热毒重加银花、马勃咳血明显加白茅根、节;痰多而稠加浙贝、天竺黄;咽痛,
山豆根玄参
痰热蕴肺
证候:身热咳嗽,咯吐脓痰,痰量增多,痰中带血,血色鲜红,胸闷胸痛,口干引饮,便干
溲赤,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清热解毒,祛痰化瘀。
主方:桔梗汤加减。
用法:
加减:身热加公英、地丁;痰多加苇茎、鲜竹沥;咯血加地榆茜草
肝火犯肺
证候:烦躁易怒,啼哭无常,咳嗽,痰中带血,或咯血色深红,口苦咽干,咳则胸肋牵痛,
大便干结,小便黄,舌红,苔薄黄,脉弦数。
治法:清肝泻火,和络止血。
主方:黛蛤散泻白散加减。
用法:
加减:肝火甚加山栀子、黄芩;便秘,加大黄枳实瓜蒌;口渴,加麦冬花粉芦根
胁痛,加延胡索、川楝子橘络;咯血严重,加丹皮、三七、生地白及粉;咯血明显加仙
鹤草、旱莲草白茅根
肺脾两虚
证候:面白气短,神惫懒言,咳嗽痰多,纳少便溏,舌胖淡,苔白,脉虚细或浮而无力。
治法:益气摄血,健脾化痰。
主方:拯阳理劳汤加减。
用法:
加减:痰多加半夏枳壳;肢冷、脉微,加附子;汗出不止,加山茱萸、煅牡蛎;气逆加旋
覆花、代赭石;纳差加谷麦芽砂仁
其他疗法:  
注意加强营养,纠正贫血。
单方验方:
★ 百合、白芍各10g,南沙参百部各6g,水煎服,每日1剂,可长期服用。
★ 白芍、阿胶各10g,三七3g,蒲黄6g,鲜小蓟30g,水煎服,每日1剂,咯血
时用。
★ 大黄、浙贝母各10g,水煎服,咯血时用。
★ 旱莲草500g,糖适量,将旱莲草捣烂取汗,煎沸数分钟冲糖,每日1剂,分4次服
针炙疗法:
★ 体针疗法:可选肺俞、尺泽、行间、太冲、鱼际、孔最、后溪、合谷等穴,每次2-3
穴,每日1次,用泻法。
★ 穴位注射疗法:咯血时可用鱼腥草注射液,注射孔最穴(双),每次2mL,每日1次
,咯血止后,改为单侧交替注射。
西药治疗:痰多者配用氯化铵、必嗽平等。咯血量小时,一般可用安络血等;咯血量大时,
常用脑垂体后叶素静脉推注或静脉滴注,或用止血敏、对羧基苄胺、凝血酶等。
体位引流:按病变部位不同取不同姿势的卧位,使病变部位在上,每日2-4次,每次20
分钟,使脓痰易于排出。
手术治疗:对病变部位局限,有反复大量咯血者,可考虑手术治疗。
评   介:  
治愈:咳嗽、咯痰、咯血等症已消失,体征消失,为临床治愈。
好转:体温正常,痰量明显减少,咯血停止,肺部体征有好转。
未愈:症状及体征无改善。
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