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十二指肠壅滞症、急性胃扩张
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
十二指肠壅滞是指各种原因引起的十二指肠阻塞,以致十二指肠阻塞部位的近端扩张、时糜
壅积而产生的临床综合征。以女性成年无力型,或长期卧床的病人多发。中医称此病为食瘕
,多因身体瘦弱、劳倦过度、久病重病,使脾虚失运,或因腹部手术之后、暴饮暴食、腹内
肿块挤压等,使胃气阻滞,饮食停聚,胃气不降而成。以脘部触及痞块,脘腹疼痛,呕吐
为主要表现的积聚类病症。
症状描述:  
腹痛:间歇性反复发作的上腹部胀满疼痛为本病的主要症状。
呕吐:进食后呕吐,呕吐物一般较多,含有胆汁或宿食。
可有嗳气、泛酸、恶心、腹胀、消化不良,甚则呕血便血等;还可有乏力、消瘦;若呕吐
重,可见电解质紊乱和酸碱失衡的症状。
体症描述:  
患者呈无力型。有时可触及下垂的内脏,如右肾、肝,偶可扪及扩张的十二指肠。于右侧腹
直肌上部肝与结肠之间可叩击鼓音,有时可有压痛。腹部有时可见蠕动波及振水声。若长期
反复发作可有贫血及电解质紊乱的体征。
发病原因:  
肠系膜上动脉压迫十二指肠造成阻塞所致,临床上称之为肠系膜上动脉压迫综合征
十二指肠的先天性异常、环形胰腺、或恶心肿瘤、腹膜后肿瘤、肠系膜过短或过长、肠系膜
分出部位过低、肠活动度过大、先天性内脏下垂、腹肌松弛不能支持肠系膜、进行性系统性
硬化症、克隆病及憩室炎性粘连或压迫引起缩窄等。中医认为本病因先天禀赋不足,形体瘦
弱;七情内伤,肝气犯胃;久病、重病,累及脾胃,使脾胃失健,痰饮内生,食积不化或腹
部手术后,未行胃肠减压;长期疲劳、饥饿后,暴饮暴食;腹内肿块挤压等,致使胃气阻滞
,饮食停聚,胃气不降而成。寒饮、气滞、食积为标;脾胃虚弱,中州失健为本,故病怀多
属虚实夹杂。
本病经内科治疗,一般多能缓减,无效者,可考虑手术治疗。
诊断要点:  
临床诊断依据:★ 患者多为无力消瘦体型,可查到内脏下垂体征,或有胃肠型及上腹部震
水音。★ 上腹痛,进食后可加重,膝胸位缓解。★ X线检查征象:“刀切征”,十二指
肠水平部上扩张、下缩小。
确诊条件:★ 具备3或3加1或3加2者,即可确诊。★ 具备1和(或)2可疑。中医
诊断:发病以成年女性、瘦长体形或长期卧床者多见。或于腹部手术、暴饮暴食后发生。
间歇性反复发作性脘腹痞胀疼痛,嗳气,呕吐宿食及胆汁,常于进食2-3小时或晚间发作
,俯卧、胸膝位、左侧卧位或足高头低位时症状缓解。常伴有乏力、消瘦、贫血、头痛、顽
固性瘾疹等症。
发作时脘腹部可见蠕动波,偶可扪及痞块,腹肌松弛无力,或可触及下垂的肾、肝、脾等内
脏。
因腹部手术之后所致者,则先见脘腹胀痛,恶心,继而呕吐大量深色或含胆汁的呕吐物,腹
部进行性膨隆,叩之呈鼓音,有震水音。
实验室检查: 
胃液检查可发现胆汁,十二指肠液内可有滞留的过夜食糜,并可有过多的剥脱上皮和大量细
菌,可能是食物停滞引起的十二指肠炎的表现。X线钡餐检查特征:十二指肠水平部见钡柱
中断(突然垂直切断);受阻近段肠管强有力的顺向蠕动与逆蠕动构成的钟摆运动;俯卧位
时钡剂顺利通过,逆蠕动消失。因腹部手术等所致者,X线透视示扩张胃中的巨大液平面。
疾病辨析:  
十二指肠溃疡。
十二指肠炎。
十二指肠憩室炎。
十二指肠腔内梗阻。中医鉴别:胃反(幽门梗阻、幽门痉挛):以朝食暮吐、暮食朝吐为特
点,脘腹部叩诊呈鼓音,震水音明显,闻及漉漉水声,X线钡餐检查及胃镜等检查可资鉴别
胃疡(胃及十二指肠溃疡):以胃脘部疼痛具有节律性和周期性为特点,与饮食关系密切,
X线钡餐及胃镜检查可见溃疡征象。
胃瘅(急性胃炎):起病较急,多有感受邪毒,或饮食不节、不洁史,胃脘胀痛,厌食,嗳
腐,恶心呕吐或伴腹泻等症。
治疗方法:  
寒饮停胃证
证候:脘腹痞胀疼痛,或可触及痞块,呕吐清水痰涎或宿食苦水,胃中有震水音,舌淡,苔
白腻,脉沉弦或伏。
治法:温胃化饮。
主方:苓桂术甘汤
用法:
加减:兼阳虚气滞者,加高良香附吴茱萸、广木香砂仁;兼胃气虚者,加党参、黄
芪。
肝胃不和
证候:脘腹胀痛,痛及两胁,嗳气吞酸,呕吐苦水、宿食,心烦易怒,舌红,苔薄或薄黄,
脉弦。
治法:疏肝和胃。
主方:柴胡疏肝散合左金丸
用法:
加减:两胁胀痛,加川楝子延胡索;嗳气、吐宿食、心烦,加苏梗栀子刀豆壳、鸡内
金、麦芽神曲
脾虚食积证
证候:脘腹痞胀,脘痛拒按,呕吐酸腐,嗳气厌食,得食愈甚,吐后反快,神疲乏力,大便
稀溏,舌苔厚腻,脉濡或弱。
治法:补脾健胃、消食导滞。
主方:香砂六君子汤保和丸
用法:
加减:兼寒饮停胃,去连翘,加桂枝、良姜;兼寒湿气滞,去连翘,白术苍术,加藿香
豆蔻;舌苔黄腻,木香改藿香,加黄连佩兰
湿邪蕴结
证候:胃脘胀满痞塞,或胀痛,不思饮食,口淡无味,恶心呕吐,嗳气吞酸,肢体沉重,怠
惰嗜卧,常大便自利。舌苔白腻而厚,脉缓。
气滞血瘀
证候:胃脘胀满疼痛,牵及胸胁,嗳气频作,以食后、午后、夜间为甚,渐至疼痛加重,痛
有定处,痛时拒按,甚者痛及后备,或便秘、便血。舌质暗,脉弦涩。
中焦虚寒
证候:脘腹隐痛,喜暖喜按,形怯神倦,食少乏力,手足不温,大便溏薄。舌淡苔白,脉沉
细无力。
胃阴亏虚
证候:胃痛隐隐,口燥咽干,大便干结。舌红少津,脉细数。
脾阳亏虚证
证候:脘腹疼痛,喜得温熨,恶心呕吐,吐物无气味,倦怠乏力,四肢不温,大便溏薄,舌
淡红,苔白润,脉弱。
治法:温补脾胃。
主方:理中汤合香砂六君子汤
用法:
加减:兼肾阳虚,加熟附片;兼寒湿气滞,白术改苍术,加藿香、白豆蔻厚朴;兼食滞,
加神曲、莱菔子、山楂
其他疗法:  
体针疗法:取中脘、足三里、内关、胃俞等为主穴,根据寒热虚实属性而配合其他有关穴位
,补法或泻法。
耳针疗法:呕吐明显者,可选用胃、神门、脑、肝等穴。
西医药治疗:恶心呕吐者,可用镇吐解痉药如胃复安、氯丙嗪等,静脉输液,补充电解质、
维生素、复方氨基酸或蛋白制品,贫血者可酌情输血等。腹部手术之后者配合胃肠减压。
评   介:  
治愈:症状、体征消失,X线钡餐检查正常。
好转:症状、体征减轻,X线钡餐检查有改善。
未愈:症状、体征及X线钡餐检查无变化。
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