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尿毒症昏迷
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
肾厥是因肾脏的严重病变,致肾气衰竭,气化失司,湿浊尿毒内蕴,上泛而蒙闭脑神。在肾
病症状基础上,出现以神识昏蒙为主要表现的肾病及脑的厥病类疾病。
发病原因:  
因急性大量出血、暴泻、高热等,津液大量损失,以致少尿或无尿,尿浊不得外泄,浊毒内
蕴,蒙闭脑神;或肾病日久,致肾气衰竭,气化失司,湿浊尿毒不得下泄,上泛蒙闭脑神,
形成肾厥。浊毒上扰,蒙闭脑神则嗜睡神昏、谵语;浊阴不降,清阳不升,胃气上逆则呕
恶;阴阳不相维系,终至阴阳离决而成脱证。
本病为危急重症,预后差。
诊断要点:  
有长期肾脏病病史,或有急性大失血、失液及高热等病史,并有尿少或无尿。
前期症状为精神不振、乏力、眩晕头痛、表情淡漠、视力障碍等,继而发生嗜睡、意识不
清或先有烦躁不安、谵妄,最后转入昏迷。口中有尿臭味,呼吸深快,瞳孔缩小。
血中尿素氮、肌酐增高,二氧化碳结合力降低,小便常规检查可有尿蛋白、尿比重低。
必要时可作脑电图检查,见基本节律减慢,并有广泛慢波。
疾病辨析:  
厥[真]头痛:以突发剧烈头痛,恶心呕吐,血压显著增高为主要表现,一般无嗜睡、昏迷
等症。检查见视网膜动脉痉挛、脑脊液压力增高或呈血性。一般于1-2日后恢复正常。不
留任何后遗症。但有再发倾向。
肝厥:有肝病病史及其临床表现,血氨升高,出现黄疸,肝功能异常可资鉴别。
消渴厥、蝶疮流注:可出现嗜睡、昏迷等症状,但结合特殊病史、体征及化验结果,不难作
出鉴别诊断。
肾衰:肾衰与肾厥可同时存在,肾衰为基础,肾厥则必有神识昏糊的表现。
治疗方法:  
浊毒闭神证
证候:神志朦胧,烦躁嗜睡,反应迟钝,甚至昏迷,恶心欲呕,口有异常臭气,舌苔白腐或
腻,脉弦。
治法:开窍泄浊。
主方:菖蒲郁金
用法:,配服苏合香丸。
加减:痰火闭窍证
证候:烦躁、谵妄,甚至昏迷,口有异常臭气,大便秘结,小便短少或无,舌质红,苔黄腻
,脉弦数。
治法:清热化痰开窍。
主方:黄连温胆汤
用法:,送服安宫牛黄丸或至宝丹。
加减:便秘,加大黄瓜蒌仁;发热、烦躁,加胆草栀子
气阴亏虚证
证候:神识淡漠、朦胧,烦躁,或嗜睡,疲乏无力,气短懒言,少尿或无尿,咽干口燥,口
有异常臭气,面色淡白或颧红,舌瘦薄,苔少或有裂纹,脉弱而数。
治法:益气养阴。
主方:参芪麦味地黄
用法:
加减:肤燥、无尿,加生地、梨汁;口有尿气,加藿香石菖蒲
气随血脱证
证候:神识淡漠,疲乏思睡,面色苍白,气短懒言,舌淡,脉微细。
治法:补气固脱。
主方:独参汤
用法:
加减:肢冷、脉微,加附子;汗出沾手,加五味子麦冬
其他疗法:  
配合透析治疗,包括血液透析和腹膜透析。
注意纠正营养不良,补充必需氨基酸及相应酮酸,纠正可逆因子,如电解质紊乱、脱水、酸
中毒、高血压心力衰竭等。
昏迷时可用中成药清开灵注射液或醒脑静注射液;气阴亏虚脱证,用生脉注射液,静脉滴注
针炙疗法:选人中、涌泉、素髎,强刺激,不留针,同时用艾卷熏炙百会穴。
单方验方:
生大黄槐花、积雪各30g,水煎至200mL,保留灌肠,每日1次。
★ 大黄30g,附子3个,生牡蛎30g,水煎浓缩至150mL,保留灌肠,每晚1次
。。
评   介:  
治愈:神识清楚,其他症状基本消失,血、小便检查接近正常。
好转:神识及其他症状减轻,血、小便检查有好转。
未愈:神识及其他症状未减轻,血、小便检查无好转。
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