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呼吸衰竭
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
一般描述:  
呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气或换气功能障碍,以致不能进行有效的气体交换,导
致缺痒(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。一般
于静息条件下呼吸室内空气,并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等情况下,动脉血
氧分压低于7.89kPa(60mmHg)或伴有二氧化碳分压高于6.65kPa(5
0mmHg),即为呼吸衰竭。
症状描述:  
呼吸困难。
紫绀。
神经精神症状:神志淡漠、嗜睡、精神错落、谵妄。
血液循环系统症状:胸闷、心悸、搏动性头痛。心肌严重缺氧时可出现心率减慢、心律失常
、血压下降,导致循环衰竭。
消化系统症状:常见的是上消化道出血。肾功能:严重缺氧可损害肾小管,出现少尿,甚至
急性肾功能衰竭
体症描述:  
循环系:心律失常,血压下降,周围毛细管和静脉扩张。
神经精神系:肌张力减退、腱反射减弱或消失,巴彬斯基氏征阳性,视神经乳头水肿,瞳孔
缩小。
发病原因:  
呼吸道阻塞。肺组织损害。胸廓及胸膜疾病。中枢神经系统疾病。周围神经及呼吸肌病。周
围神经及呼吸肌病。肺外疾病。
诊断要点:  
急性呼吸衰竭。诊断条件:原无肺部疾患,由于某些突发因素、脑部疾患、神经-肌肉疾病
、急性物理或化学因素、休克、严重感染或外科手术,致使呼吸功能发生突然衰竭,引起缺
氧、呼吸急促、困难和(或)紫绀。动脉血氧分压(PaO~2)低于7.89kPa,伴
或不伴有动脉二氧化碳分压(PacO~2)高于6.67kPa。判定:具备条件第1项
可诊断,兼有第2项即可确诊。慢性呼吸衰竭:诊断条件:慢性肺部疾患(例如,慢性阻塞
性肺部疾病、胸廓和胸膜疾病以及弥漫性肺间质病等)和神经中枢及肌肉疾患引起的严重呼
吸功能不全,如慢性咳嗽,咯痰,呼吸困难,紫绀,多汗,心悸,伴或不伴有精神神经症状
,或近来有所加重。静息时动脉血氧分压(PaO~2)低于7.89kPa,伴或不伴有
动脉二氧化碳分压(PacO~2)高于6.67kPa。一般说来,早期时可以缺氧,在
晚期时往往并有高碳酸血症。判定:具备第1项即可诊断,兼有第2项即可确诊。
实验室检查: 
动脉血氧分压低于7.99KPa(60mmHg)。
动脉血二氧化碳分压大于6.66kPa(50mmPa)。
动脉血氧含量低于20ml%。
血液PH值小于/7.35。
出现蛋白尿、红、白细胞及管型,尿素氮增高,少尿,无尿及严重氮质血症。血清谷丙转氨
霉增加至100u-200u或更高,血氨升高。
X线检查:胸部摄片常可发现引起呼吸衰竭肺、胸部原发疾病的征象。
疾病辨析:  
脑血管病、肝硬化、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒或高渗昏迷
慢阻肺、肺心病引起的肺心脑病相鉴别。
左心衰竭。
治疗方法:  
表寒里热
证候:喘逆上气,鼻翼扇动,张口抬肩,胸胁疼痛,苦参,痰吐稠粘,伴有形寒,身热,烦
闷,身痛,有汗或无汗,口渴,苔薄白或黄,质红,脉浮数或浮滑。
治法:宣肺泄热。
主方:麻杏石甘汤加味
用法:每日1剂。
加减:
肺卫不固
证候:反复喘咳、短气,动则加甚,痰白清稀,神疲乏力,声低懒言,乏力,自汗,面色萎
黄,舌质暗淡、苔薄白,脉濡软。
治法:益气固本,兼以活血化瘀,燥湿化痰。
主方:玉屏风散加味
用法:每日1剂。
加减:热郁肺闭
证候:喘咳气涌,息粗,鼻翼煽动,胸部胀痛,伴痰多粘稠,色黄或夹杂血丝,常有胸中灼
热,身热有汗,口渴喜冷饮,面红,咽干或痛,尿赤,便干,脉滑数,苔黄或黄腻。
治法:倾泻肺热。
主方:宣白承气汤加减。
用法:
加减:
气虚血瘀痰阻
证候:喘促气短,气怯声低,咳嗽痰多,舌白粘或呈泡沫状,脘闷纳呆,倦怠乏力,口唇黯
淡,舌淡或黯淡,苔薄腻或浊腻,脉滑或细滑。
治法:倾泻肺热。
主方:宣白承气汤加减。
用法:
加减:
阴虚血瘀痰热
证候:喘息气促,咳痰量少,色黄质粘,不易咯出,口干不欲饮,身热心烦,夜寐不安,或
痰中带血,或肌肤甲错,肤见瘀斑,舌质暗或红绛,脉细数。
治法:养阴活血,清热化痰。
主方:贝母瓜蒌加减。
用法:
加减:
肾虚气逆痰壅
证候:喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,喘咳痰多,气急胸闷,脉细弱,苔白腻
治法:化痰降逆,温肾降气。
主方:苏子降气汤加减。
用法:
加减:若寒象不明显可去肉桂,加沉香粉3g(,分冲);痰浊壅盛可加莱菔子10g,炒
白芥子3g。
气阴两虚,痰瘀互结
证候:喘憋心悸,气促胸满,动者尤甚。咳痰量少,质稠难咯。唇甲紫绀,失眠心烦,声低
气怯,少气懒言,口干便秘。舌嫩红或淡暗,边有瘀斑,苔少或薄白腻或剥脱,脉细或细涩
治法:益气养阴,化痰活血。
主方:脉微五声汤加减。
用法:
加减:
痰热阻窍
证候:咳逆喘粗,痰色黄或白,粘稠难咯,胸满烦躁,口渴,神志恍惚,谵妄,烦躁不安,
甚则神昏。舌质绛,苔黄或黄腻,脉数或滑数。
治法:清热化痰开窍。
主方:星蒌承气汤加减。
用法:
加减:重者加清开灵静点。
痰浊蒙窍
证候:咳逆喘促,痰色白质粘,咯出不
人杳曰蛑宄榇ぃΠ啄宥螅嘀拾岛旎虻希龌?$治法:涤痰开窍,熄风泄
浊。
主方:菖蒲郁金汤合通关散加减。
用法:
加减:重者加川芎嗪静点。
热挠心营
证候:咳嗽气急,痰少质粘,心烦不寐,心悸不安,身热口干,神志恍惚,谵妄,烦躁不宁
,甚则嗜睡昏迷,舌红绛,苔薄黄,脉细数。
治法:滋阴清热,开窍醒神。
主方:犀角地黄汤加减。
用法:
加减:重者加用清开灵静点。
气阴将竭
证候:喘剧,汗出粘乎,烦躁颧红,舌红,脉细数或结代。
治法:气阴双补,纳气归肾。
主方:麦味洋参石英汤加减。
用法:
加减:
肾阳虚
证候:喘剧心慌、烦躁不安,面青舌紫,汗出淋漓,肢冷,脉浮大无根或竭止时作。
治法:抚阳固脱,潜镇阳气。
主方:参附龙牡汤加减。
用法:
加减:
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