冠心病中医治疗方法/病因症状诊断/实验室检查

一般描述：	冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种由冠状动脉固定性（动脉粥样硬化)或动力性（血管痉挛
	)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或坏死的心脏病，亦称缺血性心脏病。冠心病的临床类型
	大致可分为五型，即心绞痛、心肌梗塞，原发性心脏骤停（猝死)、缺血性心肌病（心力衰
	竭和心律失常)和无症状心肌缺血（静息性心肌缺血)。
症状描述：	心绞痛症状包括下述五个方面：诱因：体力活动、精神紧张、情绪激动（焦虑、发怒、过度
	兴奋)、寒冷、饱食、凌晨、吸烟、贫血、休克。
	部位：胸骨后（上、中、下段)、左心前区、上腹部。常放射至左肩、左臂内侧、左腕、中
	指、无名指、小指，有时放射至咽部、颈部、牙齿、上颌部、下颌部、左肩胛部、右前胸、
	少见放射到大腿、髋部、肛门、头部。范围无清楚界限，小如一拳，大如一片。
	性质：呈压榨、堵塞、憋闷、窒息或紧缩等样的钝痛，也可有烧灼感，偶伴濒死恐惧感，疼
	痛可轻可重，少数仅有压力样不适或发闷感，可伴呼吸困难、晕厥、出汗等症。
	持续时间：疼痛发作由轻到重到缓解，原位站立数分钟即可缓解，或含服硝酸甘油后1－2
	分钟缓解，很少含服后超过5分钟才缓解者。
	心绞痛发作频繁急剧。★ 胸部症状：胸闷、气短、烧灼感、沉重紧缩或压迫感、不明原因
	的呼吸困难等。★ 消化道症状：恶心呕吐、上腹疼痛饱胀感、食欲减退等。其他症状：牙
	痛、咽痛或咽部阻塞感、下颌、肩部、肩胛区疼痛、大汗、疲乏无力、心悸等。
	疼痛。
	呼吸困难。
	胃肠道症状。
	坏死物质吸收症状。
	低血压和休克。
	意识和精神障碍。
体症描述：	可无特殊体征，或有心率增快或减慢，血压升高或降低，第三心音，第四心音，房性或室性
	奔马律，心尖可听到收缩期咯喇音或/及收缩期杂音（二尖瓣乳头肌功能失调所致)，第二
	心音逆分裂，交替脉，心尖抬举样搏动，肺底湿啰音等。
	有记载超过半数升高的老年急性心肌梗塞心脏轻度到中度增大，但老年人胸腔常呈桶状变化
	及肺气肿，故体检时常不易发现。大多第一、第二心音低沉，少数在发病后1－3天出现心
	包摩擦音。并发心律失常、心力衰竭、休克、乳头肌功能失调或断裂等则可发现相应体征。
发病原因：	心绞痛大多数有冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞所致。冠状动脉痉挛亦是心绞痛发作
	主要因素。少数心绞痛可由非冠状动脉因素引起，如严重的主动脉瓣病变、肥厚性心肌病、
	严重贫血等。
诊断要点：	以发作性胸痛为主要临床表现：★ 疼痛发作一般都有诱因；★ 疼痛部位主要在胸骨后或
	心前区；★ 疼痛性质为压迫、发闷或紧缩感；★ 疼痛持续时间每次3－5分钟，一般在
	停止诱因或舌下含用硝酸甘油后缓解。
	无特异性。
	心电图：大多数在发作时可出现短暂性心肌缺血引起的呈组合导联的ST段下移＞0.05
	mv或抬高＞0.1mv，或心电图负荷试验阳性。
	分型。可分劳力型、自发型及变异型，或分稳定型及不稳定型。
	年龄＞60岁。
	心肌梗塞症状出现后数小时至数周。
	心电图表现：★ ST段抬高和T波相连成单相曲线；★ R波降低或消失；★ 出现异常
	Q波；★ 梗塞区的反面导联出现ST段压低、T波直立和R波增高等镜象改变；★ 其心
	电图符合急性心肌梗塞动态演变过程。
	血清心悸霉谱升高，并符合急性心肌梗塞的演变曲线。
	有并发症者如心律失常，心力衰竭、心原性休克等，其诊断标准参照有关部分。
实验室检查：	心电图：★ 静息心电图：心绞痛未发作时，约50％以上病人心电图正常，或为陈旧性心
	肌梗塞改变，或为非特异性ST-T改变，有时呈束支传导阻滞及各种心律失常。心绞痛发
	作时，绝大多数病人可见ST段水平或下斜性下降0.1mv以上。★ 动态心电图：与静
	息心电图一样，出现的ST-T改变并非是特异性的。
	放射性核素检查：心肌灌注显象：对冠心病确诊和受累血管定位有重要意义。可见缺血区灌
	注缺损。
	超声检查：室壁增厚率下降或运动异常时，提示存在心肌缺血。
	冠状动脉造影。通过造影可明确狭窄部位和程度，对诊断和指导介入性治疗有重要意义。一
	般管腔直径缩小至70％－75％以上会严重影响血供，可引起心绞痛。
	白细胞计数升高与红细胞沉降率加快。
	血清心肌霉升高。
	心电图诊断。最早在起病后3小时是异常高耸的T波；以后出现ST段弓背形抬高与T波倒
	置构成单相曲线，一般24小时后ST段逐渐下降，经数目回到等电线，而T波倒置不断加
	深并呈对称性（冠状T波)，于3－6周T波逐渐变浅、变平、双相而后直立、正常；起病
	10小时后Q波增宽增深（＞1/4R波)，或呈QS波，Q波一旦发生将持久存在（陈旧
	性心肌梗塞)，30％患者以后可变浅、变窄。
	超声心动图用于老年急性心肌梗塞，除可直接观察病变心肌活动异常－室壁节段性运动障碍
	以及左心室射血分值、心室容量以判断左室功能外，还可早期发现心肌梗塞的并发症。
疾病辨析：	急性心肌梗塞。
	心脏神经官能症。
	急性心包炎。
	胁间神经痛。
	心绞痛。
	急性肺动脉栓塞。
	急性心包炎。
	急腹症。
	主动脉夹层分离。
治疗方法：	心血瘀阻
	证候：胸部疼痛较剧，固定不移，入夜更甚，伴有胸闷，日久不愈，时怔忡不宁，毛发干枯
	，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩或结代。
	治法：回阳救逆。
	主方：参附龙牡汤加减
	用法：
	加减：
	痰浊壅塞
	证候：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，咳唾痰涎，纳呆脘胀，肢重倦怠，口粘乏味，形体肥胖
	，苔白腻或白滑，脉滑。
	治法：回阳救逆。
	主方：参附龙牡汤加减
	用法：
	加减：
	阴寒凝滞
	证候：卒然心痛如绞，遇寒即发或加剧，手足不温，胸闷气短，心悸，甚则胸痛彻背，喘息
	不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。
	治法：回阳救逆。
	主方：参附龙牡汤加减
	用法：
	加减：
	心肾阴虚
	证候：胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰膝酸软，耳鸣头晕，舌红或有紫斑，脉细数或细
	涩。
	治法：回阳救逆。
	主方：参附龙牡汤加减
	用法：
	加减：
	气阴两虚
	证候：隐痛绵绵，气短乏力，五心烦热，汗多口干，头晕目眩，遇劳则甚，舌红少苔或舌淡
	苔薄黄，脉细数或代或细弱无力。
	治法：回阳救逆。
	主方：参附龙牡汤加减
	用法：
	加减：
	阳气虚衰
	证候：心悸动而痛，肾则胸痛彻背，神疲气短，汗出，畏寒肢冷，面色苍白，唇甲淡白或青
	紫，舌淡或紫暗，脉沉细或结代。
	治法：回阳救逆。
	主方：参附龙牡汤加减
	用法：
	加减：
	心气不足、心脉瘀阻
	证候：心胸隐隐作痛，胸闷不适，心悸气短，神疲头晕，倦怠懒言舌淡紫苔薄白，脉细弱而
	涩。
	治法：回阳救逆。
	主方：参附龙牡汤加减
	用法：
	加减：
	气滞血瘀、脉络闭阻
	证候：心痛胸闷，食欲太息，心烦易怒，口唇爪甲青紫，舌质青紫，尖边有瘀点，脉沉涩。
	治法：回阳救逆。
	主方：参附龙牡汤加减
	用法：
	加减：
	寒凝阳遏、心血瘀阻
	证候：心胸剧烈疼痛，胸痛彻背，四肢逆冷，面色爪甲青紫，舌暗或青紫、苔白，脉沉弦或
	沉紧。
	治法：回阳救逆。
	主方：参附龙牡汤加减
	用法：
	加减：
	脾虚失运、痰浊壅塞
	证候：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，形体肥胖，肢体沉重，气短喘促痰多，脘腹胀满闷痛，
	纳呆恶心，舌体胖舌暗淡，苔浊腻脉濡缓或滑。
	治法：回阳救逆。
	主方：参附龙牡汤加减
	用法：
	加减：
	气阴两虚、心失所养
	证候：心悸怔忡，胸闷气短，面色无华，倦怠无力，头晕目眩，口燥咽干，舌质暗红，脉
	岽虺倩蚴?$治法：回阳救逆。
	主方：参附龙牡汤加减
	用法：
	加减：
	阳虚水泛、上凌心肺
	证候：心悸不安，夜卧憋醒或咳喘憋闷，不能平卧，肾则咳吐泡沫红痰，手足发凉，唇甲淡
	白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或脉弦沉。
	治法：回阳救逆。
	主方：参附龙牡汤加减
	用法：
	加减：
	心气骤虚、心阳暴脱
	证候：面色晦暗，肢体逆冷发青，冷汗淋漓，气短息微，神疲乏力，或神志不清，舌淡紫暗
	，脉微欲绝。
	治法：回阳救逆。
	主方：参附龙牡汤加减
	用法：
	加减：

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