一般描述:
|
心绞痛是由于冠状动脉供血(氧)不能满足心肌代谢需要而造成心肌急性缺血、缺氧所引起 |
的一组症状。主要表现为发作胸前疼痛或压迫感,主要位于胸骨后部,可放射至左肩、上肢 | |
、颈或下颌部,持续数分钟,经休息或含硝酸甘油可迅速缓解。此类综合征95%-99% | |
是由冠状动脉粥样硬化所致,其它可以引起心绞痛的冠状动脉病尚有冠状动脉炎症、栓塞、 | |
结缔组织病、创伤、先天性畸形及主动脉瓣狭窄、关闭不全、严重贫血致冠状动脉灌注不良 | |
等多种。 | |
症状描述:
|
心绞痛症状包括下述五个方面:诱因:体力活动、精神紧张、情绪激动(焦虑、发怒、过度 |
兴奋)、寒冷、饱食、凌晨、吸烟、贫血、休克。 | |
部位:胸骨后(上、中、下段)、左心前区、上腹部。常放射至左肩、左臂内侧、左腕、中 | |
指、无名指、小指,有时放射至咽部、颈部、牙齿、上颌部、下颌部、左肩胛部、右前胸、 | |
少见放射到大腿、髋部、肛门、头部。范围无清楚界限,小如一拳,大如一片。 | |
性质:呈压榨、堵塞、憋闷、窒息或紧缩等样的钝痛,也可有烧灼感,偶伴濒死恐惧感,疼 | |
痛可轻可重,少数仅有压力样不适或发闷感,可伴呼吸困难、晕厥、出汗等症。 | |
持续时间:疼痛发作由轻到重到缓解,原位站立数分钟即可缓解,或含服硝酸甘油后1-2 | |
分钟缓解,很少含服后超过5分钟才缓解者。 | |
体症描述:
|
表情焦虑,皮肤苍白或出汗。或有心率增快或减慢,血压升高或降低,第三心音,第四心音 |
,房性或室性奔马律,心尖可听到收缩期咯喇音或/及收缩期杂音(二尖瓣乳头肌功能失调 | |
所致),第二心音逆分裂,交替脉,心尖抬举样搏动,肺底湿啰音等。 | |
发病原因:
|
心绞痛大多数有冠状动脉粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞所致。冠状动脉痉挛亦是心绞痛发作 |
主要因素。少数心绞痛可由非冠状动脉因素引起,如严重的主动脉瓣病变、肥厚性心肌病、 | |
严重贫血等。 | |
诊断要点:
|
临床诊断:有典型的心绞痛发作的特点和体征。 |
心电图诊断。★ 发作时心电图检查可见在以R波为主的导朕中,ST段压低,T波平坦或 | |
倒置,(变异型心绞痛者则有关导联ST段抬高),发作过后数分钟内逐渐恢复,即可诊断 | |
。★ 发作不典型者,需作心电图负荷试验,诱发心绞痛发作可确诊。★ 复查心电图或2 | |
4-72小时动态心电图连续监测,出现缺血性ST-T改变。★ 诊断仍困难者可作放射 | |
性核素检查或选择性冠状动脉造影,有阳性发现可诊断。 | |
分型。可分劳力型、自发型及变异型,或分稳定型及不稳定型。 | |
实验室检查:
|
心电图:★ 静息心电图:心绞痛未发作时,约50%以上病人心电图正常,或为陈旧性心 |
肌梗塞改变,或为非特异性ST-T改变,有时呈束支传导阻滞及各种心律失常。心绞痛发 | |
作时,绝大多数病人可见ST段水平或下斜性下降0.1mv以上。★ 动态心电图:与静 | |
息心电图一样,出现的ST-T改变并非是特异性的。 | |
放射性核素检查:心肌灌注显象:对冠心病确诊和受累血管定位有重要意义。可见缺血区灌 | |
注缺损。 | |
超声检查:室壁增厚率下降或运动异常时,提示存在心肌缺血。 | |
冠状动脉造影。通过造影可明确狭窄部位和程度,对诊断和指导介入性治疗有重要意义。一 | |
般管腔直径缩小至70%-75%以上会严重影响血供,可引起心绞痛。 | |
血胆固醇、甘油三酯、β-脂蛋白增高,脂蛋白电泳图异常。 | |
疾病辨析:
|
急性心肌梗塞。 |
心脏神经官能症。 | |
急性心包炎。 | |
胁间神经痛。 | |
其他胸腔脏器引起的心绞痛。 | |
不典型胸痛应与以下疾病鉴别:★ 食管疾病。★ 溃疡病。★ 肝胆道疾病。 | |
治疗方法:
|
心血瘀阻 |
证候:胸部刺痛,固定不移,入夜更期,时或心悸不宁,舌质紫暗,脉象沉涩。 | |
治法:活血化瘀,通络止痛。 | |
主方:丹参饮合桃仁四物汤加减 | |
用法: | |
加减:胸痛甚者,加降香、郁金、延胡素;胸胁胀痛者,加柴胡、川楝子;气短乏力者,加 | |
黄芪、党参;痰瘀互见者加半夏、胆星。 | |
痰浊壅塞 | |
证候:胸闷如窒而痛,或痛引肩背,气短喘促,肢体沉重,形体肥胖,痰多,苔浊肝,脉滑 | |
。 | |
治法:通阳泄浊,豁痰开结。 | |
主方:瓜蒌壅白半夏汤加味 | |
用法: | |
加减: | |
阴寒凝滞 | |
证候:胸痛彻背,疼痛如绞,感寒痛甚,胸闷气短,心悸,重则喘息,不能平卧,面色苍白 | |
,四肢厥冷,舌暗淡,苔白,脉沉细。 | |
治法:辛温通阳,开痹散寒。 | |
主方:当归四逆汤化裁 | |
用法: | |
加减:若心痛较甚,以至彻背,加乌头、附子;若痛剧而无休止,肝肢冷汗出者,此为阴寒 | |
极盛,胸痹之重症,即刻含服苏合香丸;若兼瘀血之象,加丹参、延胡素。 | |
心肾阴虚 | |
证候:胸闷且痛,心悸盗 汗,虚烦少眠,腰酸膝软,耳鸣头晕,舌红少苔,脉细数或细涩 | |
。 | |
治法:滋阴益肾,养心安神。 | |
主方:左归饮加减 | |
用法: | |
加减:若心阴亏虚见心悸,盗汗,心烦不寐者,加麦冬、天冬、酸枣仁;若胸闷且痛者,可 | |
加川芎、郁金、赤芍;若阴虚阳亢者而邮头晕目眩者,可加女贞子、钩藤、生石决、牡蛎、 | |
鳖甲。 | |
气阴两虚 | |
证候:心胸隐痛,时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色少华,头晕目眩,遇劳则甚,舌红 | |
或有齿痕,细弱无力或结代。 | |
治法:益气养阳,活血通络。 | |
主方:炙甘草汤加减 | |
用法: | |
加减:若胸闷胸痛者,可加丹参、三七、郁金、川芎;心烦不眠者,加炒枣仁、夜交藤。 | |
阳气虚衰 | |
证候:胸闷气短,甚则胸痛彻背,心悸,汗出;畏寒、肢冷,腰酸乏力,面色 苍白,唇甲 | |
淡白或青紫,舌质白或紫暗,脉学细脉微欲绝。 | |
治法:益气温阳,活血通络。 | |
主方:参附汤合右归饮加减 | |
用法: | |
加减:若心痛较剧,面青肢冷者,加用川乌、细辛;伴水气凌心,喘促水肿者,加真武汤、 | |
猪苓、车前子。 |