一般描述：	急性心肌梗塞属冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急性减少
	或中断，以致相应心肌发生持久而严重的缺血，引起部分心肌缺血性坏死。临床上有剧烈胸
	痛及心肌坏死引起的全身反应。常并发心律失常、心力衰竭和心原性休克。死亡率高。
症状描述：	疼痛：典型的梗塞后疼痛部位、性质与心绞痛相同，时间常发生在安静或睡眠时，程度较重
	，范围较广，持续时间长可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油片多不能缓解，常伴烦躁
	不安，出汗、恐惧、濒死感。20％病例表现不典型疼痛，部位可于上腹部、下凳部、颈部
	、咽部、右胸等，老年患者可无疼痛症状。
	发热：发病后24－48小时始发热，一般在38℃左右，持续一周左右退热。
	胃肠道症状：30％的病人发病早期伴恶心、呕吐、上腹胀痛、重症者呃逆。
	心律失常：24小时内发生率最高，持续期1－2周。Holter监测发病率为75％－
	95％，室性心律失常最多见，其他类型有房室分离。各种程度的房室传导阻滞和束支传导
	阻滞，泵衰患者易发生室上性心律失常，如室上性心动过带，心房颤动。
	低血压和休克：梗塞后疼痛期，多发生血压下降，可持续数周，血压回升，但多数不能达到
	病前水平。若疼痛缓解，收缩压低于10.6kPa(80mmHg)脉压<2.7kPa
	(20mmHg)尿量减少（每小时少于20ml)。提示休克发生。若能除外血容量不足
	因素（肺毛细血管楔压PCWP低于12mmHg)即为心源性休克（多数病人两种因素均
	存在)。
	心力衰竭：主要是急性左心衰竭，发病最初数日及疼痛休克好转阶段易发生。呼吸困难、咳
	嗽、紫绀、烦躁等，严重发生肺水肿，进而发展呈左心衰竭表现，颈静脉怒张，肝肿痛及水
	肿等。
体症描述：	心界：心浊音界轻度至中度增大。
	心率：增快或减慢。
	心音：心尖区第一心音减弱，可出现第三或第四心音。
	心脏杂音：心尖区粗糙的收缩期杂音出现，提示二尖瓣乳头肌功能失调；胸骨左下缘响亮的
	收缩期杂音的出现，提示室间隔穿孔。
	心包磨擦者：持续数小时至1周左右，多数在1－2天内消失。
	心律：各类型心律失常。
	血压：血压较正常下降，甚至出现休克。
	急性左心衰竭体征：亦称为泵衰竭，按killip分级法。Ⅰ级指急性心肌梗塞患者无心
	力衰竭；Ⅱ级示有轻度至中度的心力衰竭，体检时可听到第三音心，并可在背部下半肺野听
	到罗音；Ⅲ级指有严重心力衰竭肺水肿；Ⅳ级为心源性休克的患者。
	右心衰竭体征：颈静脉怒张，肝肿大，质地软，有触痛，肝参返流征（＋)，指凹性水肿。
	临床分型。急性心肌梗塞按梗塞灶大小及其在心室壁的分布情况，分为三型：★ 透壁性心
	肌梗塞：病变累及心室壁全层或大部分，病灶直径>2.5cm，心电图上出现病理Q波。
	★ 灶性心肌梗塞：梗塞范围小，呈灶性分布于心室壁的一处或多处。★ 心内膜下心肌梗
	塞：梗塞灶小，或广泛分布在左心室壁内层一半以内，心电图上无病理Q波。
发病原因：	其病因95％以上是由冠状动脉粥样硬化所致，少数由冠状动脉炎症（梅毒性主动脉炎累及
	冠状动脉开口、结缔组织病、血管闭塞性脉管炎等)，冠状动脉体塞及冠脉痉挛（尤其在冠
	脉粥样硬化基础上痉挛)所致。
诊断要点：	根据国际心脏病学会，心脏病协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题报告，心肌梗塞
	诊断有病史，心电图和血清酶学3项条件。★ 病史。★ ★ 典型病史是严重而持久的胸
	痛。★ ★ 不典型病史中疼痛轻微或无痛，可以表现其它症状。★ 心电图。★ ★ 心
	电图肯定论断烛新近出现异常，持久的Q波或QS波，以及持续24小时以上的演进型操作
	电流。★ ★ 心电图不肯定诊断改变包括★ ★ ★ 静止的操作电流；★ ★ ★ T
	波对称性倒置；★ ★ ★ 单次心电图记录中有一病理Q波；★ ★ ★ 传导阻滞。★
	血清心肌晦谱。★ ★ 肯定性改变：指血清心肌酶浓度，活力随发病时间开始升高和继
	之降低，呈现规律性变化的酶活力曲线。★ ★ 不肯定性改变；指开始心肌酶浓度升高，
	而不伴随后的降低，无规律性变化的酶活力曲线。★ 诊断标准：临床上以心电图和血清心
	肌酶谱为决定因素。★ ★ 急性心肌梗塞：心电图和/或血清心肌酶肯定性改变，无论病
	史典型或不典型均可明确诊断急性心肌梗塞。★ ★ 可能的急性心肌梗塞：心电图表现序
	列，不肯定改变持续超过24小时以上，伴有或不伴有血清心肌酶不肯定性改变，病史可典
	型或不典型，可论断为可能急性心肌梗塞。★ ★ 陈旧性心肌梗塞：★ ★ ★ 有肯定
	性心电图改变，没有急性心肌梗塞的病史和血清酶变化。★ ★ ★ 没有遗留心肌梗塞心
	电图肯定变化，但既往病史有典型肯定性心电图改变或肯定性血清心肌酶改变。《国内外最
	新疾病诊疗标准》
实验室检查：	白细胞计数：发病后1周内白细胞增高至10000－20000.mmn3，中性粒细胞
	75％－90％，嗜酸细胞减少或消失。红细胞沉降率：增快，持续约1周。
	血清心肌霉升高：呈规律性变化曲线有诊断意义。
	心电图诊断。最早在起病后3小时是异常高耸的T波；以后出现ST段弓背形抬高与T波倒
	置构成单相曲线，一般24小时后ST段逐渐下降，经数目回到等电线，而T波倒置不断加
	深并呈对称性（冠状T波)，于3－6周T波逐渐变浅、变平、双相而后直立、正常；起病
	10小时后Q波增宽增深（＞1/4R波)，或呈QS波，Q波一旦发生将持久存在（陈旧
	性心肌梗塞)，30％患者以后可变浅、变窄。
	超声心动图用于老年急性心肌梗塞，除可直接观察病变心肌活动异常－室壁节段性运动障碍
	以及左心室射血分值、心室容量以判断左室功能外，还可早期发现心肌梗塞的并发症。
	放射核素心肌显影：99m锝、131碘先进核素选择性地集中在缺血，便塞心肌中，“造
	成热点”成像，提示急性心肌梗塞。
疾病辨析：	心绞痛。
	急性肺动脉栓塞。
	急性心包炎。
	急腹症。
	主动脉夹层分离。
治疗方法：	心气不足、心脉瘀阻
	证候：心胸隐隐作痛，胸闷不适，心悸气短，神疲头晕，倦怠懒言舌淡紫苔薄白，脉细弱而
	涩。
	治法：益气温阳，活血通络。
	主方：人参汤加减
	用法：
	加减：若见面色唇甲青紫，大汗出，四肢厥冷，脉沉微欲绝者，乃心阳欲脱之危候，加煅龙
	骨、煅牡蛎30g以回阳救逆固脱。
	气滞血瘀、脉络闭阻
	证候：心痛胸闷，食欲太息，心烦易怒，口唇爪甲青紫，舌质青紫，尖边有瘀点，脉沉涩。
	治法：益气温阳，活血通络。
	主方：人参汤加减
	用法：
	加减：若见面色唇甲青紫，大汗出，四肢厥冷，脉沉微欲绝者，乃心阳欲脱之危候，加煅龙
	骨、煅牡蛎30g以回阳救逆固脱。
	寒凝阳遏、心血瘀阻
	证候：心胸剧烈疼痛，胸痛彻背，四肢逆冷，面色爪甲青紫，舌暗或青紫、苔白，脉沉弦或
	沉紧。
	治法：益气温阳，活血通络。
	主方：人参汤加减
	用法：
	加减：若见面色唇甲青紫，大汗出，四肢厥冷，脉沉微欲绝者，乃心阳欲脱之危候，加煅龙
	骨、煅牡蛎30g以回阳救逆固脱。
	脾虚失运、痰浊壅塞
	证候：胸闷如窒而痛，或痛引肩背，形体肥胖，肢体沉重，气短喘促痰多，脘腹胀满闷痛，
	纳呆恶心，舌体胖舌暗淡，苔浊腻脉濡缓或滑。
	治法：益气温阳，活血通络。
	主方：人参汤加减
	用法：
	加减：若见面色唇甲青紫，大汗出，四肢厥冷，脉沉微欲绝者，乃心阳欲脱之危候，加煅龙
	骨、煅牡蛎30g以回阳救逆固脱。
	气阴两虚、心失所养
	证候：心悸怔忡，胸闷气短，面色无华，倦怠无力，头晕目眩，口燥咽干，舌质暗红，脉结
	代或迟或数。
	治法：益气温阳，活血通络。
	主方：人参汤加减
	用法：
	加减：若见面色唇甲青紫，大汗出，四肢厥冷，脉沉微欲绝者，乃心阳欲脱之危候，加煅龙
	骨、煅牡蛎30g以回阳救逆固脱。
	阳虚水泛、上凌心肺
	证候：心悸不安，夜卧憋醒或咳喘憋闷，不能平卧，肾则咳吐泡沫红痰，手足发凉，唇甲淡
	白或青紫，舌淡白或紫暗，脉沉细或脉弦沉。
	治法：益气温阳，活血通络。
	主方：人参汤加减
	用法：
	加减：若见面色唇甲青紫，大汗出，四肢厥冷，脉沉微欲绝者，乃心阳欲脱之危候，加煅龙
	骨、煅牡蛎30g以回阳救逆固脱。
	心气骤虚、心阳暴脱
	证候：面色晦暗，肢体逆冷发青，冷汗淋漓，气短息微，神疲乏力，或神志不清，舌淡紫暗
	，脉微欲绝。
	治法：益气温阳，活血通络。
	主方：人参汤加减
	用法：
	加减：若见面色唇甲青紫，大汗出，四肢厥冷，脉沉微欲绝者，乃心阳欲脱之危候，加煅龙
	骨、煅牡蛎30g以回阳救逆固脱。