|
一般描述：
|
完全性房室传导阻滞（CAVB)又称为Ⅲ°房室传导阻滞，是临床缓慢型心律失常中较为 |
| 危险的种类型。由于其心室率缓慢，往往引起头晕，晕厥、Adams-stores综合 | |
| 征。但台及早发现，治疗恰当，特别在人工心脏起搏器的广泛使用，不少患者可明显改变生 | |
| 活质量，并较长期存活。 | |
|
症状描述：
|
患者活动时自觉心悸、胸闷、头晕、周身乏力。可在活动中发生黑蒙，昏倒严重时可发生A |
| dsms-Stokes综合征。 | |
| 可伴有原发病的表现，急性心肌梗塞时胸痛；病毒感染时见发热等上呼吸道感染症状；及肾 | |
| 衰的表现。 | |
|
体症描述：
|
病人神志清楚，严重者可表情淡漠，反应迟钝。 |
| 心律慢而规则，多在30－50次/分，活动后心率无明显加快。 | |
| 心尖第一心音强弱不等，偶闻“大炮音”出现。 | |
| 偶可听到与第、二心音无固定关系的心房音（即第四心音)。 | |
| 严重者血压下降。 | |
| 慢性病人可发现心脏浊音界扩大。 | |
|
诊断要点：
|
本病参考诊断标准如下：主要据临床心电图即可诊断：即所有P波都不能下传心室，而发生 |
| 房室分离。心房大多被窦房结控制，PP间期规整，P波频率快于QRS波频率，RR间隔 | |
| 也规整，QRS波群可窄或宽，取决于阻滞部分之高低。 | |
|
实验室检查：
|
P波频率快于QRS波频率，P波与QRS波群无关，PP间期规律，RR间期规整。 |
| 当阻滞发生在房室结，QRS波群来自希氏束分支以上则QRS波群正常，频率40－60 | |
| 次/分。 | |
| 当阻滞发生在希氏束分支以下，QRS波群来自心室，则QRS波宽大畸形，频率20－4 | |
| 0次/分。 | |
| 血清心肌酶异常时，多为急性心肌梗塞合并完全性房室传导阻滞。 | |
| 白细胞及其分类的异常，对诊断病毒、细菌感染有意义。 | |
| X线检查：慢性病人可见心脏明显扩大。 | |
| 心脏超声检查：心脏结构异常者，可对器质性心脏病作出正确诊断。 | |
|
疾病辨析：
|
完全性干扰性房室脱节。 |
|
治疗方法：
|
心脉瘀阻 |
| 证候：心悸不宁，阵发胸痛，痛有定处胸闷憋气，诳寐欠安，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结 | |
| 代。 | |
| 治法：活血化瘀，理气通络。 | |
| 主方：血府逐瘀汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若胸痛甚，可加青皮、血竭、降香；若脉结代者，加用良姜、党参、荜茇；若脉见细 | |
| 数，为痰瘀互结化热之象，可加用栀子、郁金、菖蒲；若见四肢不温，汗出者，加桂枝。 | |
| 痰浊内停 | |
| 证候：心悸，头晕、气短喘促，痰多色白 ，肢体学生，倦怠少动，纳少便溏，舌淡，苔浊 | |
| 腻，脉滑。 | |
| 治法：活血化瘀，理气通络。 | |
| 主方：血府逐瘀汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若胸痛甚，可加青皮、血竭、降香；若脉结代者，加用良姜、党参、荜茇；若脉见细 | |
| 数，为痰瘀互结化热之象，可加用栀子、郁金、菖蒲；若见四肢不温，汗出者，加桂枝。 | |
| 阴虚火旺 | |
| 证候：心悸而烦，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，形体消瘦，夜寐多梦，口渴舌燥，舌红 | |
| 少苔，脉象细数。 | |
| 治法：滋阴清火，养心安神。 | |
| 主方：天王补心丹加减 | |
| 用法： | |
| 加减：若心悸兼五心烦热者，加用黄柏、百合；头晕者可加用女贞子、磁石；口渴舌燥者， | |
| 可加用天花粉QU；舌红少苔，失眠多梦者，加用夜交藤、龟版、鳖甲；腰酸遗精者加欠实 | |
| ；大便秘结者可加用蜂蜜、肉苁蓉。 | |
| 心肾阳虚 | |
| 证候：心悸眩晕，面色苍白，形寒肢冷，唇甲色淡，胸闷喘息，不能平卧，甚则突然昏仆， | |
| 四肢辱颤，目陷口张，舌质淡白，脉微欲绝或沉细而数。 | |
| 治法：温阳通经，生脉益气。 | |
| 主方：益元汤加减 | |
| 用法： | |
| 加减：自觉心悸甚者可加用龙骨、牡蛎、远志；喘息不能平卧者，可加用茯苓、白术；下肢 | |
| 水肿者，可加用麻黄、泽泻。 | |
| 心血不足 | |
| 证候：心悸头晕，面色不华，倦怠乏力，遇劳时发或加剧，舌质淡红，脉象沉细或结代。 | |
| 治法：益气养血，滋阴复脉。 | |
| 主方：炙甘草汤 | |
| 用法： | |
| 加减：若心悸、脉细弱者，可加云苓、白术、炒枣仁；脉迟缓者可加干姜，并改用桂枝为肉 | |
| 桂；心悸者加柏子仁、远志；头晕者加鹿角胶、黄芪；食少便溏，脾胃较弱者，可加茯苓、 | |
| 薏苡仁、干姜。 |
