一般描述:
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弥漫性血管内凝血(DIC)的本质是一种获得性出血综合征。临床表现以出血、溶血、栓 |
塞、微循环障碍乃至休克,多脏器功能异常综合征(NODS),最终导致多脏器功能衰竭 | |
(MOF)为特点。 | |
症状描述:
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出血:表现为多部位出血。 |
休克:急性DIC常有血流动力学改变,重者休克,发生率在42%-83%。 | |
微血管栓塞:脏器血管内微血栓形成从而造成脏器功能障碍乃至功能衰竭。 | |
溶血:DIC并发微血管性的溶血性贫血,发生率为10%-20%。 | |
发病原因:
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感染、恶性肿瘤(包括急性白血病在内)、手术与创伤、病理产科是引起DIC的四大病因 |
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诊断要点:
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存在易于引起DIC基础疾病。 |
有以下两项以上的临床表现:★ 多发性出血倾向。★ 不易以原发病解释的微循环衰竭或 | |
休克。★ 多发性微血栓症状与体征,如皮肤、皮下、粘膜栓塞坏死及早期出现的肾、肺、 | |
脑等脏器功能不全。★ 抗凝治疗有效。 | |
实验检查有下列三项以上异常:★ 血小板低于100×10n9/L或呈进行性下降(肝 | |
病DIC低于50×10n9/L)。★ 纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性下降或 | |
高于4.0g/L(肝病DIC低于1.0g/L)。★ 3P试验阳性或FDP高于20 | |
mg/L(肝病DIC高于60ml/L)。★ 凝血酶原时间缩短或延长3秒以上或呈动 | |
态变化,或APTT缩短或延长10秒以上。★ 优球蛋白溶解时间缩短,或纤溶酶原减低 | |
;疑难、特殊病例应有下列一项以上实验异常:★ ★ 因子Ⅷ:C降低,Vwf:Ag升 | |
高,Ⅷ:C/Vwf:Ag比值。★ ★ 抗凝血酶Ⅲ含量及活性减低。★ ★ 血浆:血 | |
小板球蛋白或TXB2升高。★ ★ 血浆纤维蛋白肽A(FPA)升高或血浆纤维蛋白原 | |
更新率增速。★ ★ 血栓试验阳性。 | |
疾病辨析:
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严重肝脏疾患。 |
原发性纤维蛋白溶解症。 | |
流行性出血热。 | |
急性白血病。 | |
治疗方法:
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热实血瘀 |
证候:壮热汗出,口渴喜冷饮,尿短赤,大便秘结,或神昏谵语,舌苔干黄,舌红绛或有瘀 | |
斑。同时可见有皮肤紫斑、呕血、咳血、便血、尿血、或阴道出血等。 | |
治法:外散表寒,内清郁絷。 | |
主方:大青面汤 | |
用法: | |
加减: | |
气虚血瘀 | |
证候:有“DIC关键证”外,见神疲懒言,面色偏黯,气短自汗,舌胖嫩,苔白,脉沉无 | |
力或脉微欲绝。 | |
治法:益气活血。 | |
主方:四君子汤合血瘀逐瘀汤化裁 | |
用法: | |
加减: | |
血虚血瘀 | |
证候:有“关键证”的同时,见有面色无华,[白光]面萎黄,心悸气短,头晕眼花,舌炒 | |
苔白,脉细数无力。 | |
治法:补血化瘀。 | |
主方:当归补血汤合血府逐瘀汤化裁 | |
用法: | |
加减: |