一般描述:
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类白血病反应,简称类白(Leukemoid reaction,LR),又称白血病 |
样反应,是指病人事实上没有白血病,但血象中白细胞计数明显增多,或血中有一定百分数 | |
的原始、幼稚白细胞。类白是继发于各种疾病的一种综合征,临床上以各种原发疾病的症状 | |
为主,多数继发于各种感染和恶性肿瘤。一般可随原发病的好转而治愈。 | |
症状描述:
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原发病的不同而引起不同类型的类白反应,临床表现亦各有不同。 |
粒细胞性类白:细菌感染多见,多为中性粒细胞类白反应。休克与外伤,大出血,剥脱性皮 | |
炎等,常见嗜酸粒细胞性类白反应,寄生虫感染亦常见有嗜酸粒细胞性类白反应。肝脓疡, | |
疟疾等则常见中性粒细胞性类白。 | |
淋巴细胞性类白:以淋巴结核,结核性脓胸及病毒感染多见,病毒感染主要有水痘,麻疹, | |
传染性肝炎。狸红热等亦可引起淋巴细胞性类白。 | |
诊断要点:
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有明确的病因。 |
实验室检查。★ 红细胞与血红蛋白测定值基本正常,血小板计数正常。★ 粒细胞型类白 | |
血病反应:白细胞计数>5×10^9/L,或外周血出现原粒和幼粒细胞:成熟中性粒细 | |
胞浆中往往出现中毒颗粒和空泡,骨髓象除了有增生和左移现象外,没有白血病的细胞形态 | |
畸形,成熟中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高。★ 淋巴细胞型类白血病反应:白细胞计 | |
数轻度或明显增多,分类中成熟淋巴细胞占40%以上,并可有幼稚型淋巴细胞出现。★ | |
单核细胞型类白血病反应:白血病计数在30×10^9/L上,单核细胞>30%。★ | |
嗜酸粒细胞型类白血病反应:外周血象中是嗜酸粒细胞明显增加无幼稚细胞,骨髓象原始细 | |
胞不多,也无Ph染色体以及嗜酸粒细胞形态异常等。★ 红白血病型类白血病反应:外周 | |
血有幼红及幼粒细胞,骨髓象中除粒细胞增生外,有红细胞系增生。★ 白细胞不增多型类 | |
白血病反应:白细胞计数不高,但外周血象中出现幼稚细胞。 | |
其它:原发病去除后,血象变化可恢复正常。 | |
实验室检查:
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血常规检查中血红蛋白量及红细胞计数一般正常或轻度降低,血小板计数正常。 |
由感染因素引起者骨髓培养及血培养可发现致病菌生长。 | |
伴随有与原发病灶相关的实验检查阳性结果。 | |
疾病辨析:
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白血病。 |
治疗方法:
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外感热毒 |
证候:初起恶寒怕冷,不规则发热,多为寒战后发热,继则壮热微寒或但热不寒,体若燔炭 | |
,有汗或无汗,面红目赤,咽痛红肿,骨节酸痛,口渴欲饮。热入心包则见壮热不退,四肢 | |
逆冷,神昏谵语,颈项强直,发斑发疹,苔薄白或黄糙,舌红少津,脉洪大或滑数。 | |
治法:清热解毒。 | |
主方:银翘散合桑菊饮加减。 | |
用法: | |
加减:阳明热盛加石膏、知母、粳米、生草。 | |
痰热瘀结 | |
证候:往来寒热,朝轻暮重,口苦咽干作痛,神疲乏力,痰核累累,胁下痞块常见,舌红苔 | |
薄,脉细数。 | |
治法:清热化痰,理气通瘀。 | |
主方:黄连解毒汤合通瘀煎加减。 | |
用法: | |
加减: | |
气阴两虚 | |
证候:往来寒热,或午后潮热,面颧潮红,咽干口渴,自汗盗汗,动则气短,形神倦怠,并 | |
常见颈项瘰疬,舌红绛少津,脉细数虚大。 | |
治法:益气养阴。 | |
主方:一贯煎合清燥救肺汤加减。 | |
用法: | |
加减: |