一般描述:
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病毒性肝炎是肝炎病毒引起的传染病。临床主要表现这乏力、食欲减退、恶心、腹胀、黄疸 |
、肝肿大及肝功能异常。目前已知肝炎病毒有甲、乙、丙、丁、戊5种类型,而与性传播有 | |
关的主要是甲型、乙型和丁型肝炎。甲型肝炎是由甲型肝炎病毒(HAV)引起,传播途径 | |
以粪-口途径为主。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HBV)引起,通过备注和体液传播。临 | |
床表现多样化,易发展为慢性肝炎和肝硬化,少数可转为原发性肝细胞癌。丙型肝炎是由丙 | |
型肝炎病毒(HCV)引起。丁型肝炎的病原为丁型肝炎病毒(HDV)。戊型肝炎是由戊 | |
型肝炎病毒(HEV)引起,传播途径及临床表现似甲型肝炎。根据黄疸的有无又可分为黄 | |
疸型肝炎、无黄疸型肝炎;根据病程长短病情轻重分为:急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎 | |
(又分轻、中、重三型)、重症肝炎。 | |
肝炎病毒(HAV)引起,传播途径以粪-口途径为主。乙型肝炎是由乙型肝炎病毒(HB | |
V)引起,通过备注和体液传播。临床表现多样化,易发展为慢性肝炎和肝硬化,少数可转 | |
为原发性肝细胞癌。丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)引起。丁型肝炎的病原为丁型肝 | |
炎病毒(HDV)。戊型肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)引起,传播途径及临床表现似甲 | |
型肝炎。根据黄疸的有无又可分 | |
:急性病毒性肝炎、慢性病毒性肝炎(又分轻、中、重三型)、重症肝炎。 | |
丁、戊5种类型。甲型肝炎是由甲型肝炎病毒(HAV)引起,传播途径以粪-口 | |
症状描述:
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急性肝炎初起时可先有畏寒、发热、乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或 |
腹泻等,某些病例可有上呼吸道症状,尿黄、巩膜及皮肤黄染,大便呈陶土色,伴皮肤瘙痒 | |
,肝脏肿大,肝区压痛。有黄疸出现者称为急性黄疸性肝炎,病程约2-3个月。约90% | |
病例不出现黄疸,其临床症状较急性黄疸性肝炎轻。 | |
慢性肝炎。★ 慢迁肝:急性肝炎病人迁延不愈,病程超过半年,有乏力、食欲不振、肝区 | |
隐痛、腹胀等症状,肝功能轻度异常,或反复波动。以上情况可持续数月至数年。★ 慢活 | |
肝:症状和体征持续1年以上,除有乏力,食欲不振、腹胀、肝区痛的常见症状外,还可出 | |
现肝外脏器损害的症状,如关节炎、肾炎、结肠炎、甲状腺炎、心肌炎、胸膜炎及眼口干燥 | |
综合征等。肝脾多肿大,常有压痛和质地改变,肝功能持续异常,病人有皮肤黝黑,进行性 | |
肝肿大、蜘蛛痣、肝掌等表现。 | |
重症肝炎。★ 急性重症肝炎(暴发性肝炎):初起时症状同急性黄疸性肝炎,但起病10 | |
天内迅速恶化,黄疸迅速加重,肝脏明显缩小,并出现烦躁、谵妄、或嗜睡、昏迷等神经系 | |
统症状,可有浮肿及腹水,终因肝肾功能衰竭而死亡。病程一般不超过10-14天。★ | |
亚急性重症肝炎,临床症状与急性重症肝炎相似,但病程超过10天,主要症状有黄疸进行 | |
性加深,出血倾向,腹水,肝缩小,烦躁或嗜睡、高度乏力以及明显的食欲减退和顽固的恶 | |
心呕吐等。本型亦可因发生肝昏迷、肝肾综合征而死亡,或发展成坏死后肝硬化。 | |
瘀胆性肝炎,以梗阻性黄疸为主要表现,有乏力、皮肤瘙痒、肝肿大、大便呈灰白色,但消 | |
化道症状较轻。黄疸可持续数月至1年以上。 | |
发病原因:
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病原5种,即甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒。甲、戊型肝炎以发病急、病程短为特点,以 |
胃肠道途径传播为主。乙、丙型肝炎主要通过输血、注射、皮肤破损、性接触、母婴传播、 | |
昆虫叮咬等肠道外方式传播为主。丁型肝炎多是在乙型肝炎的基础上合并感染而发病。 | |
诊断要点:
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临床诊断。★ 急性肝炎。★ ★ 急性黄疸型。★ ★ 急性无黄疸型。★ 慢性肝炎。 |
★ ★ 慢性迁延性。★ ★ 慢性活动性。★ 重型肝炎。★ ★ 急性重型。★ ★ | |
亚急性重型。★ ★ 慢性重型。★ 淤胆型肝炎。★ 肝炎后肝硬化。 | |
病原学诊断。★ 甲型病毒性肝炎。★ ★ 急性肝炎患者血清抗-HAV-IgM阳性。 | |
★ ★ 急性期和恢复期双份血清抗-HAV总抗体滴度≥4倍升高。★ ★ 急性期粪便 | |
免疫电镜找到HAV颗粒或用ELISA法检出HAsAg。具有以上任何一项阳性,即可 | |
确诊为HAV近期感染。★ ★ 血清或粪便中检出HAV-RNA。★ 乙型病毒性肝炎 | |
。★ ★ 有以下任何一项阳性可诊断为现症HBV感染。★ ★ ★ 血清HBsAg阳 | |
性;★ ★ ★ 血清HBV-DNA阳性,或HBV-DNA聚合酶阳性;或HBcAg | |
阳性;★ ★ ★ 血清抗-HBc-IgM阳性;★ ★ ★ 肝内HBcAg阳性或/ | |
及HBsAg阳性,或HBV-DNA阳性。★ ★ 急性乙型肝炎的诊断需与慢性肝炎急 | |
性发作相区别。可参考下列动态指标,具有其中一项即可诊断为急性乙型肝炎。★ ★ ★ | |
HBsAg滴度由高到低,消失后抗-HBs阳转;★ ★ ★ 急性期抗-HBc-I | |
gM滴度高水平而抗-HBc-IgG阴性或低水平。★ ★ 慢性乙型肝炎的诊断:临床 | |
符合慢性肝炎,并且有现症HBV感染的一种以上阳性标志,即可诊断为慢性乙型肝炎。★ | |
★ 慢性HBsAg携带者:凡无任何临床症状或体征,肝功能正常,HBsAg血症持 | |
续阳性6个月以上者。★ 丙型病毒性肝炎。★ ★ 排除诊断法:凡不符合甲型、乙型、 | |
戊型病毒性肝炎诊断标准并除外EB病毒、巨细胞病毒急性感染(特异性IgM抗体阴性) | |
及其他已知原因的肝炎,如药物性肝炎、酒精性肝炎等流行病学提示为非经口感染者可诊断 | |
为丙型肝炎。★ ★ 特异性诊断:血清抗-HCA阳性者。★ 丁型病毒性肝炎:DNA | |
为缺陷性病毒,HBsAg才能复制。故与HBV同时或重叠感染。★ ★ 血清中抗-H | |
D-IgM阳性,或抗-HD阳性,或HDAg阳性。★ ★ 血清中HDV-RNA阳性 | |
。★ ★ 肝组织内HDAg阳性或HDV-RNA阳性。★ 戊型病毒性肝炎。★ ★ | |
排除诊断法:凡不符合甲型、乙型、丙型、巨细胞病毒、EBV急性感染及其已知原因的肝 | |
炎者,流行病学证明经可感染者,可诊断为戊型肝炎。★ ★ 特异性诊断:病人急性期血 | |
清抗-HEV-IgM阳性或急性期患者粪便中免疫电镜找到HEV颗粒或急性期抗HEV | |
阴性,恢复期阳性者。 | |
实验室检查:
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血常规:白细胞总数及中性粒细胞比例正常或偏低,可见异型淋巴细胞,一般不超过10% |
。 | |
肝功能:血清谷丙转氨酶及谷草转氨酶均升高;黄疸病人血清直接及间接胆红素升高,尿胆 | |
红素阳性,尿胆原增加,但淤胆型肝炎时尿胆原可为阴性;慢性肝炎时血清白蛋白下降,球 | |
蛋白可升高,脑磷脂胆固醇絮状试验、麝香草酚浊度试验及硫酸锌浊度试验异常。 | |
病毒血清学检查:各型肝炎在感染后的不同时间,血清中可出现一组或多组特异性抗体及( | |
或)抗原,甲型肝炎则可在粪便中出现HAV抗原。 | |
用分子生物学技术检测病人标本中特异性RNA或DNA阳性。 | |
疾病辨析:
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中毒性肝炎。 |
药物引起的肝损害。 | |
传染性单核细胞增多症。 | |
巨细胞包涵体病。 | |
溶血性黄疸。 | |
治疗方法:
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湿热蕴结 |
证候:急性发病,面目皮肤发黄,鲜如桔色,伴有发热,烦急纳呆,呕逆,倦怠乏力,皮肤 | |
瘙痒,小便黄,大便秘结或溏,舌质红,苔黄腻,脉弦滑。 | |
治法:清利湿热。 | |
主方:茵陈蒿汤加减。 | |
用法: | |
加减:热重加败酱草;湿重加泽泻、藿香、通草、竹叶。 | |
寒湿凝滞 | |
证候:身目黄色晦暗,食少纳呆,呕吐,腹胀胁痛,便稀溏,畏寒肢冷,困倦乏力,脉沉细 | |
,舌淡白,苔白腻或白滑。 | |
治法:温阳化湿,利胆退黄。 | |
主方:茵陈术附汤加减。 | |
用法: | |
加减:畏寒乏力,身倦肢困加黄芪、党参;腹冷痛加肉桂。 | |
毒陷营血 | |
证候:发病急,黄疸迅速加深,皮肤出血,鼻衄,便血,水肿,腹满胁胀,腹水,舌质红, | |
苔黄腻,脉数。 | |
治法:清营解毒,凉血救阴。 | |
主方:犀角地黄汤合黄连解毒汤加减。 | |
用法: | |
加减:湿热重加大青叶、土茯苓、蒲公英;出血重加大蓟、小蓟、茜草炭。 | |
邪在少阳 | |
证候:寒热往来,寒轻热重,口苦咽干,胸胁胀满,胁痛隐隐,身倦乏力,舌淡红,苔白, | |
脉弦。 | |
治法:和解少阳,清热舒肝。 | |
主方:小柴胡汤加减。 | |
用法: | |
加减:头胀痛加钩藤、菊花;腹满加陈皮;热象重加龙胆草、木通、栀子。 | |
肝胃不和 | |
证候:胸胁胀满,脘腹满闷,恶心、食少纳呆,大便不调,舌质微红,苔白腻或黄厚,脉弦 | |
滑。 | |
治法:舒肝和胃。 | |
主方:柴胡疏肝散加减。 | |
用法: | |
加减:湿重加厚朴、藿香;热重加黄连、黄芩。 | |
湿热困脾 | |
证候:恶心厌油,口苦纳呆,胁肋胀满,四肢酸困,尿黄短赤,便粘臭不爽,或见低热,苔 | |
黄厚腻,舌质红,脉滑数。 | |
治法:清热利湿,调脾和胃。 | |
主方:甘露消毒丹加减。 | |
用法: | |
加减:气虚重加黄芪、党参;血热重加丹皮、生地;胁肋胀痛加柴胡、郁金。 | |
气滞血瘀 | |
证候:病程日久,肝胁刺痛,坠胀,胁下痞块,面色晦暗少泽,形体消瘦,纳少无力,舌紫 | |
暗有瘀点,脉弦涩。 | |
治法:活血化瘀。 | |
主方:膈下逐瘀汤加减。 | |
用法: | |
加减:气虚血瘀加黄芪、党参、鸡血藤;胁下症结,胀痛明显加鳖甲、[zhe]虫、大黄 | |
。 | |
肝肾阴虚 | |
证候:口干唇燥,口渴喜饮,性情急躁,腰酸膝软,手足心热,肝区隐痛,大便干燥,小便 | |
黄少,或伴有低热,舌质红少苔,脉弦数。 | |
治法:滋补肝肾,和血养血。 | |
主方:一贯煎加减。 | |
用法: | |
加减:午后低热加丹皮、鳖甲、地骨皮;肝胁刺痛加丹参、当归。 |