北京中医药大学
王洪图教授
今天学习教材的69页也就是脏象的第五节。《素问-太阴阳明论》。
为什么叫太阴阳明论呢？因为这一篇主要是讨论足阳明胃经，和足太阴脾经。阴阳性质不同，感受疾病的性质也不同。阴经阳经它们走行的部位，与走行的方向都有差异。所以它是以讨论太阴阳明为主的，因此篇名叫《太阴阳明论》。
分成两个段，第一段是太阴阳明异位、受病不同。位置不同，异位。由于太阴阳明异位，所以感受疾病也不同。感受不同的邪气而产生不同的病症。所以说这一篇这一段的主要内容，是讲太阴阳明异位、受病不同。我读一遍。
黄帝问曰：太阴阳明为表里，脾胃脉也，生病而异者何也？岐伯对曰：阴阳异位，更虚更实，更逆更从，或从内，或从外，所从不同，故病异名也。帝曰：愿闻其异状也。岐伯曰：阳者，天气也，主外。阴者，地气也，主内。故阳道实，阴道虚。故犯贼风虚邪者，阳受之。食饮不节起居不时者，阴受之。阳受之则入六腑，阴受之则入五脏，入六腑则身热不时卧，上为喘呼；入五脏则嗔满闭塞，下为飧泄，久为肠澼，故喉主天气，咽主地气。故阳受风气，阴受湿气。故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端。阳气从手上行至头，而下行至足。故曰阳病者上行极而下。阴病者下行极而上。故伤于风者，上先受之，伤于湿者，下先受之。
我们串讲一下，太阴阳明为表里，执业兽医脾胃脉也。这是一般大家都所熟知的东西，足太阴是脾的经脉，足阳明山胃的经脉，太阴阳明胃表里，互为表里的经脉。所以“太阴阳明为表里，脾胃脉也”，这是常识了。但是呢，既然是为表里，为什么它们“生病而异”呢？产生不同的病证，这是为什么呢？也就是说，虽然它们是表里之脏，可是它们病为什么不一样呢？等于问这样一个问题。
岐伯回答说，“阴阳异位”，太阴和阳明是作为阴阳的经脉，它们部位不同，有表里之别，
“更虚更实”，此实彼虚，此虚彼实，所以有更虚更实的区别，注家曾经做过解释，比如说春夏属于阳，那么阳明实而太阴虚，秋冬属于阴，那太阴实而阳明虚，所以叫“更虚更实”。五脏也好，经脉也好，都和自然界相通应，还是我们讲的《六节脏象论》那句话，“嗜欲不同，各有所通”，所谓嗜欲不同，就它本身阴阳有多少，它有不同的嗜欲，所以有“各有所通”，通，自然界的不同的季节，不同的情况。所以“更虚更实”。此虚彼实，此实彼虚，具体而言，阳明春夏实，就太阴虚，秋冬太阴实，就阳明虚。所以叫“更虚更实”。
“更逆更从”，更逆更从是说经脉走行，有上行为主，有下行为主，上行叫做逆，下行叫做从，“更逆更从”。那么足阳明经是从头走足，足太阴经是从足走腹，那不是吗？有上行为主，有下行为主。所以叫更逆更从。
“或从内，或从外”，属阳的从外，属阴的从内，还是讲的阴阳表里不同，经脉走行不一样。脏腑部位不同，有的在内，有的在外，
“所从不同，故病异名也”，因为它们的性质不同，它们的经脉走行不同，所以其病也不一样了。所以其病异名，都不能相同。这就是回答为什么太阴和阳明病不同呢？就是因为一个属阴，一个属阳，一个属表，一个属里，经脉上，一个是上行为主，一个以下行为主。所从不同，所以它们的病当然也就不一样了。还有虚实之不同。
“帝曰：愿闻其异状也”。那么怎么不同？有什么不同的现象？异状、现象、表现。
“岐伯曰：阳者，天气也，主外。”阳主动，所以应于天。《五脏别论》也讲了，“腑，其气象天”，所以阳，这是说的腑气，具体来说，“阳明，其气象天而主外”。外为阳。
“阴者，地气也，主内。”阴是地气之所生，五脏是地气质所生而属于阴，所以它主内，阴主内。
“故阳道实，阴道虚”，所以说阳的规律多实，阴的规律就是虚弱，阳的规律、阳的特点，就是旺盛、充实、兴奋，而阴的规律、它的特点就是柔弱、不足、安静，相对而言，就是有这样一些区别。从这句话，它就不单是解的太阴阳明，它是阳道实，阴道虚，这句话前面叫，”故故阳道实，阴道虚，那阳道实、阴道虚是一个成形的理论，不单是解释脾胃，作为一个阴阳的基本特点，在这提出来的。所以说“阳道实”，道作规律解，作特点解。阳的特点，阳的特性，阳的规律，是什么呢？实。充实、旺盛、兴奋。阴的特点、阴的规律是什么呢？是柔弱、不足、沉静。这一段是讨论脾胃的问题，这个特点，胃多实，脾多虚这个特点，那当然也是对的。因为它是大的规律。联系到脾胃上，当然得适用。正是因为阳道实，阴道虚，阳主外，阴主内，所以
“故犯贼风虚邪者，阳受之”，贼风虚邪是外来之邪，外来之邪所以就“阳受之”，阳在表、在外，“阳者，主外”，阴者主内嘛，所以“贼风虚邪”是外受的。所以是“阳受之”。表，在表之气受，阳明之经受。受外来之邪。
“食饮不节起居不时者，阴受之”，饮食不节，生活规律失调，这些病从内生，所以就“阴受之”，外来之邪阳受之，内生之邪阴受之。它就按阴阳表里内外，这样一个观点来划分了。
“阳受之则入六腑，阴受之则入五脏”，从《太阴阳明论》讲，阳受之则入足阳明胃，胃经，胃腑和胃经，总统来讲，它又说六腑，反正六腑对五脏而言，六腑为阳，所以“阳受之则入六腑”。饮食劳倦、起居不时、饮食不节，这一类的内生之病，首先伤及五脏，因为它是属阴的性质，五脏为阴。所以说，阴受之则入五脏.
“入六腑则身热不时卧，上为喘呼”，入六腑出现一些什么症状呢？则出现“身热不时卧，上为喘呼”。六腑为阳，六yin之邪对其他引起疾病原因来说，外邪算阳，六腑又为阳。阳道实，因此出现一些阳性的症状，六腑属阳，出现病症，表现出阳热之象这类的一些症状，所以它说有身热、发热，发热是一种阳热的症状，不时卧，这个不时卧，我们有注解，从那意义上看，不是“不时卧”，如果是“不时卧”的话，那就时不时的想卧，时不时的要睡觉，这个特点不是阳热症状，所以我们教材注解上，注解六，下一页上有，“阳道实，阴道虚”注解第六，说“不时卧”，甲乙经是“不得卧”，而且我们在写这个教材的时候也认为，应该根据《甲乙经》作“不得卧”为对。但是王冰本子原文就是这样，所以原文只能照王冰本子写。我们在讲解的时候、在理解的时候，才可以参照其他本子，其他的相关书籍。或者其他《内经》的不同篇章。进行分析这个问题。也就是说发热，阳热之邪，导致了人体产生疾病出现的症状，他有“不得卧”。不得卧，就是睡不好、睡不着觉，不得安睡。能安安稳稳睡，或者说不断的想睡觉，那是阴性的症状，认为阳气不足了，那才“但欲寐”了。这个阳热之气盛是烦躁不安，所以说“不得卧”。这个临床上我们见的很多，属于阳热之类的疾病，他是很少睡觉，如果真的能够睡觉了，阳热之邪已经去了，所以我们治疗有效狂躁不安、发热的病人的话，往往，特别狂躁不安这一类，不能睡觉这一类病人的话，经常的不能是靠温补药，靠用凉药、靠用清热药，相对的还是要多一些。所以“入六腑则身热不得卧。同时还“上为喘呼”，由于热邪上扰，肺气不能正常的宣畅，所以可以喘呼，邪气在热，热邪容易上升，上为阳嘛，主外，主上，所以有喘呼。上焦之类的病证，肺气不能宣畅。
“入五脏则嗔满闭塞，下为飧泄”，邪气侵入到五脏，或者阴邪侵入五脏，或者饮食不节，起居不时伤及了内脏，伤及内脏之后，容易产生的“嗔满闭塞”这类的症状，嗔满就是肚子胀满，闭塞是大小便不通畅，或者是在下为飧泄，下为阴，在下为飧泄。特别是脾，脾病之后不能运化，所以为飧泄之病。飧泄我们在前面讲《阴阳应象大论》的时候就谈到了，榖与水合叫做飧泄，就是完榖不化的那种泄泻，不是糜溏、不是溏泄。而是完榖不化那个清稀，水榖相合为之飧。就是脾虚、脾气虚、脾阳虚，出现完榖不化，
“久为肠澼”，病程久了，还可以出现肠澼，痢疾，不爽快，既要泻还不爽快，肠澼。这是“病在阴”，“病在下”。所以病为阳，上为喘呼，病在阴，下为上为喘呼，久为肠澼，也就是阳主外，阴主内。阳在上阴在下。六腑受邪，所以可以”身热不时卧，上为喘呼；就是说阳明病也是这样，阳明是六腑之一，它也要“发热不时卧”，也可以引起喘呼。喘呼，就是喘息。脾病，太阴病，入五脏则嗔满飧泄，太阴病也常见这些症状。脾虚了，脾脏受邪了，所以嗔满闭塞，或者是飧泄、肠澼。
进一步说，“故喉主天气，咽主地气”，喉是喉咙的喉，主天气，呼吸之气，咽主地气，咽是饮食下咽的食管上的那段，主地气，咽和喉还不是，不相同，咽是食物下咽，喉是呼吸之气出入，喉主天气，因为自然界吸进的气，吸入到肺中是从喉而入，水榖入于肠胃之中是从咽而入。所以地气是说水谷之气，吃的饮食物要从咽咽进去，呼吸进来的自然界之气，要从喉入到肺里边，因此说喉主天气，咽主地气，地气，水谷之气，天气，自然界之清气，
“故阳受风气，阴受湿气”，风为阳邪，所以容易侵犯人体的阳，具体到脏腑，容易侵犯阳明，胃腑容易受到风邪，容易受阳邪，所以阳受风气；湿为阴邪，容易侵犯人体之阴，脾为阴脏，对《太阴阳明论》而言，脾为阴脏，所以湿邪容易伤脾，因此说，阳受风气，阴受湿气。这是同气相求、各从其类的缘故。这个不是一般我们所学的物理那个“同性相斥，异性相吸”，不是，还有同气相求、各从其类，叫物以类聚。这同样是我们中国传统的一个思维方法，不都是“同性相斥、异性相吸”。在很多情况下，是同气相求、各从其类。换句话说，我们不是过去有句话，说人“物以类聚，人以群分”，它怎么不是同性相斥了呢？所以不要把什么样的东西，都看成是绝对的。认为是绝对的想法那是不全面的想法。那是不符合客观实际的想法。当然我知道，我们从上小学上中学上高中所学的，都是“同性相斥、异性相吸”，但是这个所说的都是，那只是那一个方面的知识，而另外一个方面知识，同样是相当重要的，理论也是知识，还有“同气相求，各从气类”。这样一个重要的理论。而且这在客观上是现实，
“故阴气从足上行至头，而下行循臂至指端”，这是讲的足太阴脾经，和手太阴肺经的循行特点，足太阴脾经是从足至腹，但是从络脉上升，它还可以上行至头。怎么呢？它要和手太阴又连上了，怎么又下行循臂至指端，足太阴脾经和手太阴肺经，我曾经在前面讲课时溏到过，同名经脉还有相关性。这个太阴虽然是讲的脾，足太阴经为主，但是它又涉及到了手太阴经，而且我也谈过，手太阴肺经起于中焦，下络大肠，中焦是哪？中焦就是脾胃。所以足太阴经是从足上行至腹，又联系到手太阴就，从腹上行，下行循臂至指端。这个是足太阴和手太阴的循行。这样一个特点。
“阳气从手上行至头，而下行至足”，阳气，手阳明，是从手上行至头面，而下行至足。再联系到足阳明经，下行至足。这是讲的手足阳明经的问题，上一句话是讲足、手太阴经，下边这句话是讲受、足阳明经，联系起来，这样一个循行特点。也就是“更逆更从”。
“故曰阳病者上行极而下”，所以说阳明受病，阳经受病，有什么特点呢？上行，往上行往上行，然后就再往下行。反过来，
“阴病者下行极而上”，阴有病是下行，然后也可以向上。下极必升，物极必反。这也是传统的一个认识问题的方法，否极泰来， 不也是这个思路吗？我们俗话说”乐极生悲，也是这么一个说法。它都是到一定的时候，它就要转了，从经脉上也是这样。所以“上行极而下，下行极而上”。后来又总结一句，
“故伤于风者，上先受之，伤于湿者，下先受之”，前面不是讲过吗？阳受风气，阴受湿气，这又把前面这句话，又充实、强调补充说明了一下，前面只说“阳受风气”，这是说的“伤于风者，上先受之”，上也是阳，先受之。那解释说明还可以有“后受之”，如果阳邪只伤于上，风邪只伤于上，风邪也可以伤于下。但一般的时候说，首先是伤在上，所以叫“上先受之”。同样的，“伤于湿者，下先受之”，湿为阴邪，容易侵犯人体的阴分，下属阴。“阳受风气，阴受湿气”，下也属于阴。所以湿邪和风邪相对而言。风为阳，湿为阴，阳邪所以伤人之阳，阴邪所以伤人之阴。“同气相求，各从其类”。因此湿邪就首先伤人之阴，伤人之下部，伤人，按脏腑来说，伤人之脾，按《太阴阳明论》来讲，是先伤人之脾，因为脾就为阴。我这句话又说得语气比较重，强调的是什么呢？强调的就是各位在学习的时候，不要把问题想那么简单，说是阳邪就伤人阴，阴邪就伤人阳，就不会阳邪也伤阳，阴邪也伤阴了。老希望没有这个才好吗我们好记。这不是好记的问题，客观世界，既有阳邪伤阴，阴邪伤阳，同样也有“各从其类”的问题。阳邪也伤阳，阴邪也伤阴的问题。所以我在这地方对这句话，语气也特别加重了。希望我们在学习中医的时候，对于这一类的问题，一个很好的理解，起码你要知道避免犯片面性的错误。不然的话，你强调一个，忽略另一个观点，那你在临床上经常碰壁，或者说，病也可能治好了，但是自己也想不通为什么？最后都可能得出一个歪理，说中医的理论不适用了。就我这临床看病这点药才适用。这不得出歪理了吗？其实不是这样，我们理论上是很全面的理论。这段串讲就讲到这里。
阳道实，阴道虚，刚才我说了，它是讲的阴阳的基本大道理，作为阴阳的理论的基本的一个特点的慨括，阳属实，阴偏虚，我们在学中医基础的时候，大家已经学过了，说阳是兴奋的、向上的、光亮的，等等等等。动的。阴是柔弱的、不足的、向下的、阴暗的、沉静的等等等等，相对而言。那不都是“阳属实，阴属虚”吗？刚强那一类，都属于阳一类，柔弱都属于阴的一类；所以这是“阳道实，阴道虚”，虽然是在《太阴阳明论》里面讲的，但实际上，它是作为阴阳的基本特点的慨括，当然这个特点的慨括适用于太阴阳明脾胃。胃的特点，就平时就以“实”为特点，脾的特点，就以静，相对虚为特点。我们不是在《五脏别论》当中讲了吗，传化物而不藏，五脏。藏精气而不泻，藏就是阴。阴精就唯恐其受伤，所以说它虚，六腑往往出现实热之病，所以说阳特别容易实，因此我们在理论阐释当中，特别提出这个问题。说是五脏藏阴，阴精容易耗伤，六腑传化水榖，容易产生积滞，再有呢，阳道实阴道虚，刚才我说的是个基本规律，所以有些医学家注解，也从总的大道理上讲，比如说他举例来讲，说太阳属阳，永远是圆的、满的，真的日蚀是极少的时候，阳道实。月亮叫太阴，太阳就是太阳，太阴就是月亮，月亮就是常缺，满的时候少，缺的时候多。太阳属阳，月亮属阴，所以太阳常满，月亮常缺。
医学家也有的注解，说“男为阳，女为阴”，男性就应该刚强，女性相对来说，就应该温柔，全都是阴阳性质所决定的。当然不反对男性必要时候也温柔一些。女性该有女中豪杰的时候，也得女中丈夫一下。但是，毕竟从阴阳的规律上是这样。而且医学家又分析到说男子主精，精气应当盛满，不应该漏泄，滑精早泄，精气虚衰，这不行。而女子属阴，月事必须以时下，一般的人，都是每月行月经一次，说月事以时而下，那也是“阳道为实，阴道为虚”的具体的一些，前人做过一些举例。
正是因为阴阳对人体脏腑，它是相联系的，所以脏病和腑病，脏的生理和腑的生理，它就是有它的共同性。这是理论阐释的第一点。
不同的病因伤人的部位规律问题。不同的病因容易伤人不同的部位，有其规律。教材71页第一行也谈到了，不同性质的邪气，对人体部位的侵犯有一种倾向性。这种倾向性表现为以类相同、同气相求的规律。这个规律存在，这是一个规律问题。所以病因中的六yin属阳，饮食不节、起居不时属阴，脏腑中的六腑为阳，五脏属阴。经脉中的阳脉属阳，阴脉属阴，所以有“犯贼风虚邪者，阳受之；饮食不节、起居不时者，阴受之。”“阳受风气，阴受湿气”，“伤于风者，上先受之；伤于湿者，下先受之”。当然，先，刚才我谈到过，“先受之”不等于永远别的不受之。对不对？伤于风者，上先受之，之后也可以下，也可以上；伤于湿者，下先受之，但是病情的发展也可以影响上部，它毕竟有一个先受，后受，这样一个关系。
但是对于这句，这段话，比如说天之邪气，应该是伤人之阳，伤六腑，水谷饮食不节、起居不时，伤人之五脏。这样的从阴阳相应的观点来说，是对。可是同样的，邪气伤害脏腑问题，在《阴阳应象大论》我们以前好像讨论过，又有不同的说法，你看71页教材，第二个自然段，【理论阐释】上，《阴阳应象大论》上说，“天之邪气，感则害人五腑，水谷之寒热，感则害于六腑”，那是从另外一个角度，讨论了邪气伤人的规律。而且教材也看到，乍看上去，似乎是本篇于《太阴阳明论》说的相反，不但我们看到，前人也注意到这个问题，《内经》注家们也看到了这个问题，他们的观点是，这是一种相反相成的，你看，张琦《素问释义》，就是这个(一本橘色皮的书)，后来我整理的，科学技术出版社的，叫《素问释义》。清代人张琦写的，注解的《内经。素问》。张琦在《素问释义》里，他这样注解，说“以邪气言，邪气无形故入脏”，它无形的，它就容易入脏，“水谷有形故入腑”，水谷入于六腑。以表里言，那是“以邪气言”。这是“以表里言”。腑阳主外，故贼风虚邪从外而受，脏阴主内，故饮食不节从内而受。他说从不同的角度来分析这个问题，所以就有不同的说法。其实怎么样呢？“实则脏腑皆当有之”，脏也可以受风邪，受阳邪。“实则脏腑皆当有之”。“盖内外之邪，病情万变”，实在实际上病情是万变的。“非一端可尽，故广陈其义耳”。不是说就我学者一个得了，你不许再告诉我别的。再告诉我别的就不对了。不是那样，事实上是这样，虽然从不同的角度讲，阳邪是伤阳，但是阳邪也不是不伤阴。阴邪首先是容易伤阴，但阴邪也不是不伤阳。当然，对于个别而言，从你们学过中医基础，得到的印像，是“阳邪伤阴，阴邪伤阳”，好记。“阳邪伤阳，阴邪伤阴”还得是学《内经》才提出来，这么一个同气以相求的问题。对于这样的一个观点，这样一个内容，前人已经提到过这个问题，实际上都可以伤，阴邪也可以伤阴，阳邪也可以伤阳。阴邪也可以伤阳，阳邪也可以伤阴。这是客观事实。那就根据具体情况，具体的人，具体的病，具体的邪气，来具体分析这些问题。不可一概而论。所以他说“盖内外之邪，病情万变，非一端可尽”，说我就是说这一边，不许说另外一边，那你就不是讨论医学问题。也就是说，这个问题有两种分析方法，是相反相成的。在医学实践当中都存在。什么情况下出现这种情况？什么时候出现另外一种情况？那是要根据具体问题，具体分析得出来的，千万不要片面，千万不要只掌握住一条，而排斥另外一个方面。
还是讲的“阳道实，阴道虚”，阳道实，阴道虚揭示了五脏六腑的病理、病证规律，教材上讲，是辨证所必须掌握的重要内容。而且从临床上来看，“五脏多虚，六腑多实证”。在治疗上，治疗五脏之病，多偏用补法，六腑之病多偏于用通法、泻法。这是不错的。总体来看，是有这样的规律。本篇是讲的太阴阳明，联系到太阴阳明问题，阳明病多实证，治疗多用泻法。就联系《伤寒论》而言，阳明经证，大热、大汗、大渴、脉洪www.med126.com/yishi/大，所谓经证我们用的是白虎汤。清泻阳明，泻热。石膏、知母那不大泻阳明之热吗？但是当然用点甘草，粳米，那叫调补脾胃之气，不要伤胃。不管治什么病也不能伤胃气，阳明腑证，腹胀，大便不通，大便秘结，甚至于神昏谵语，舌苔黄燥，所谓腹满燥实，痞满燥实坚，痞满，堵得慌，摸摸也是满的。大便燥了，而且坚，不能通畅，痞满燥实坚出现了，跟那个四大，大热，大汗，大渴，脉洪大，不一样了。这个，同样是阳明病，阳明腑证，就应该用承气类，大承气汤、承气汤、承气类。那也是通下，也是用泻法。所以《伤寒论》阳明病，那就是用泻，总体来说是属于泻。它病属实了，“阳道实”嘛！阴道虚，太阴之病，那就是属于虚证，所以治疗起来就用温法，比如理中汤，那就是温法，这是从太阴阳明，一脏一腑，腑病多实，脏病多虚，来考虑。
同时，就是一般的杂病，不是《伤寒论》的急性热病，阳明经证、阳明腑证那急性热病，就是从一般杂病而言，中焦之病，也就是脾胃之病，中焦之病，实证那就是要泻阳明，虚证，就要补太阴。中焦之病，我可说的是中焦之病，中焦就包括脾胃了，脾胃之病，实证就得泻阳明，虚证就应该补太阴，补脾，才对。因为什么呢？“实责之阳明，虚责之太阴”。换句话说，胃有没有虚证？阳明也有虚寒证，胃虚寒证吃什么药？一般的来说，很典型的方子还是理中汤。治疗胃虚寒。刚才我说了，理中汤它是补脾的，理中汤主理中乡，甘草人参白术黑姜，这都是温补脾气的药。治什么？治胃虚寒。为什么？虚证，虚了就得，刚才我说了嘛，中焦之病虚，就治脾；当然脾虚治脾也对。胃虚也得治脾。因为中焦之病，就是这个特点。我们举太阴阳明来讲，胃病是热证，没问题，要泻胃，胃病是虚证，补了，可就不是说补胃，那是补脾。相反的，脾虚当然是不脾，脾实呢？脾实看来是应该泻脾，最常用的，比如说脾实、脾热吧，最常用的是泻黄散。"泻黄散内用防风，石膏栀子藿香充”。你看，特别这两个清凉清热的药，石膏和栀子，这两药，主要的是泻胃热。刚才我们说了，白虎汤第一味药就是生石膏。是泻胃，也就是说，脾热，太阴热，泻也要泻胃。所以说中焦之病，实证就泻阳明，尽管是有脾实，有脾实邪也泻阳明了，刚才我说泻黄散，那不很典型了吗？当然泻黄散那个藿香，那个藿香是香的，取其香气入脾，上次讲课，我们谈到，“五气如鼻，藏于心肺”。五气的时候，我们曾经提到过，臊、焦、香、腥、腐那五气。香气入脾的。泻黄散内藿香是入脾经的。但是主要泻热的还是石膏、栀子。因此，伤寒学派的注家早就提出来说是“实责之阳明，虚责之太阴”。也可以讲，或说”“实则阳明，虚则太阴”，这个“则”，意思是相同的。中焦之病，包括脾胃，从经脉说，包括阳明和太阴，有病的话，那是实证的时候，就取之阳明，就取泻阳明，虚证的话，你要治要补太阴，要治太阴，从脾治。我刚才特别提到了，尽管是胃有虚，那补还是用的补脾的药。是不是补胃呢？温胃，是温胃。但是最常用的还是要补脾。脾有热是不是脾实？是脾实。但是所用的药还是要从阳明，清泻阳明入手的。叫做泻黄散散泻脾热，但是实质上石膏、栀子，那是清胃热为主的药。我们要不就查查中药的著作，所以呢，“实则阳明，虚则太阴”。这个是临床上很有指导意义的。
再有，这当然是在五十年代，六十年代就有人发表了，实验研究结果，说是治胃溃疡，十二指肠球部溃疡，用什么方子呢？五十年代末，六十年代初，是用小建中汤治胃病。当然胃溃疡，十二球部溃疡，倒不见得是我们所说的太阴病，还是阳明病，但是如果说这胃病，就胃溃疡，理解为是胃病的话，可是用的小建中汤，小建中汤用饴糖，那主要药还是在温脾，补脾的。当然，我们现在知道临床上治疗胃溃疡，那当初我说的是实验研究的结果。临床上也使用过，我记得我在年轻的时候，一开始看病，六十年代初，也用这个治胃溃疡。有一部分是有效的。当然也有相当多的是应该使用别的方法。使用泻心汤类。也是很常用的。但是就是说，理中汤、建中汤，小建中汤这些药，是治胃虚寒的，但是实际上这些药是补脾的。我只是举例说明这样一个问题。
这个问题，好像我刚才已经反复的强调过了。也就是说，风为阳邪，其性轻扬，容易伤害人的上部，容易伤害人的头部。湿为阴邪，湿性重浊，容易伤害人体的下部，人体的下肢。当然是我们教材上，临证指要也提到了，在临床上头部的头痛、头晕，以及肢体的瘙痒浮肿这多属风邪。足部的肿痛，重痛，肿胀等等，这些多属湿邪所致，当然，湿邪导致了之后，它首先伤于下，影响到人体脏腑之气的时候，也可以使得清阳不升，才有一个“首如裹”的症状。由于清阳不升了，所以后来也可以出现头晕、头重、首如裹，头，首就是头，这是你们熟悉的，头好像用布包裹一样，沉闷沉闷的。那也是上也伤了。但是反复强调的就是“风伤于上，湿伤于下”，这是要反复强调。免得只知道“风为阳邪，就伤人阴气，湿为阴邪，就伤人阳气”，免得只知道那一点，所以我们在这一篇，反复强调的是，阳邪伤阳，阴邪伤阴，这样一个特点。
这一段就讲到这，下一段，教材71页，最后的这一行，这段原文，我可以给它列个题目，是论脾病，脾胃有病，“论脾病四肢不用”的道理。四肢不能运用。
[完/48:10]
