小青龙汤——急性肺水肿的“消泡剂”

中医认为，“心为君主之官，神明出焉”；而“肺为相辅之官，治节出焉”；“肺为水上之源”。这里治节，犹如天之行云布雨，若肺的功能正常，则治节正常，体内阴液正常敷布，各种水道通利畅通。

急性左心衰时，两肺布满湿性罗音，呼吸窘迫，可喷出大量白色或粉红色泡沫样痰，两肺听诊状如煮粥。这种现象自然是肺的“治节”功能出了问题，肺失肃降通调水道之职司，故水饮溢于两肺。

张仲景在金匮要略和伤寒论中写道：“伤寒，……心下有水气……或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之”又写道“咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之”“肺胀咳而上气，烦躁而咳，脉细者，心下有水，小青龙汤加石膏汤主之”。

张仲景的这些论述不正象我们今日的急性左心衰竭、急性肺水肿吗？古人没有强心剂洋地黄、呋塞米（速尿)、吗啡和各种血管扩张剂可用，而小青龙汤是最有效的处方。但是时至今日，小青龙汤用于急性左心衰竭和喘息性支气管炎仍是非常有效的处方，我把他称之为急性肺水肿的“消泡剂”并不过誉。在急性肺水肿时，他可使肺部干湿性罗音尽快消除，病人尽快稳定下来。现举两例如下：

某男，60岁，患风湿性心脏病已30余年，曾行二尖瓣交界分离术，近2月来心慌气短、不能平卧，喉中如风鸣音。入院后检查，心率110次/分，血压120/70mmHg心率绝对不齐，为房颤律，端坐呼吸，紫绀，两肺布满干湿罗音，并有明显哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。心脏B超检查符合风心病二尖瓣狭窄（瓣口面积2.2cm2)，并有二尖瓣关闭不全，主动脉瓣关闭不全，左房径为68cm，左室舒张末径为60cm，经用地高辛0.125mg日二次,卡托普利12.5mg日三次,双氢克尿噻50mg隔日一次,安体舒通20mg日一次,并静点硝酸甘油10-15μg/分,患者心率已稳定在100次/分以下,已能平卧,但双肺仍有大量哮鸣音和干湿性罗音,于是静点氨茶碱250mg(加入5%葡萄糖250ml)，缓慢静点，患者肺部罗音仍未明显减少,考虑患者并发肺部感染，将青霉素改为头孢呋辛(西力辛)每日3.0g,患者肺部罗音仍未减少,仍如风鸣声.患者仍有呼吸窘迫、明显气短、脉浮数而散，于是给予患者小青龙加石膏汤。处方如下：炙麻黄8g 生杭芍6g  细辛3g  干姜6g  桂枝6g  五味子6g  清半夏6g 生石膏10g  甘草5g水煎服。服药一剂后，肺部干湿性罗音明显减少，连服3剂，罗音几乎完全消失。患者呼吸窘迫缓解、气短已解除，脉搏有力，自感体力增加，精神改进，要求出院。

例一，某女，65岁，患风湿性心脏病已30余年，近半月“感冒后心悸、气短、憋气加重，不能平卧。入院后查体：体温37.5℃,脉搏120次/分,呼吸36次/分,血压110/60mmHg 心律绝对不整,为房颤律,两肺布满干湿性罗音,并有明显哮鸣音,入院后给予卡托普利12.5毫克日二次,双氢克尿噻50毫克隔日一次,安体舒通20毫克日一次,地高辛0.125毫克日二次,消心痛10毫克日三次,并静点硝酸甘油10-15微克/分.用药后患者心率控制至100次/分左右,胸憋减轻,已变为半卧位,紫绀明显减轻.抗生素控制肺部感染,采用青霉素960万单位/日静点,患者体温仍轻度增高,咳黄痰,两肺仍有明显干湿性罗音及哮鸣音。因患者家庭困难，未改用更好的抗生素，患者脉浮数而散，于是给患者开具小青龙汤如下：炙麻黄8g 生杭芍6g  细辛3g  干姜6g  桂枝6g  五味子6g  清半夏6g 生石膏15g  另加银花10g  黄岑8g  甘草5g水煎服。若患者有黄痰，发热，此方可加重生石膏的用量，并加用银花、黄岑。用药后，肺部干湿性罗音立即减少，服3剂后基本消失。

小青龙汤作为张仲景经方，用于治疗风寒束表，痰饮停胸患者的治疗，疗效卓越。现用于治疗急性左心衰竭，辅助强心清除肺部罗音卓有成效。

另外，小青龙汤用于慢性喘息性支气管炎消除哮鸣音和支气管痉挛也是非常有效的方剂。最近，我将此放开给一名幼儿，该幼儿2岁，患肺部感染，肺部罗音持续存在，虽经多种抗生素治疗半月余，体温和白细胞均已正常，但仍未消除肺部罗音，改用小青龙汤后，三剂后使罗音消除。我将其用于多例喘息性支气管炎患者均收到明显疗效。
按中医理论，小青龙汤中麻黄、桂枝、芍药行营卫而散表邪，表邪散，则肺之肃降功能恢复；干姜、细辛、半夏行水气而止呕咳；水气行，则水饮散，呕咳止；五味酸而敛肺之逆气，甘草和诸药。故本方有内经所谓“以辛散之，以甘缓之，以酸敛之”合奏肺主肃降、治节之功。日本皇汉医学对于麻黄给予很高评价，认为“利水圣药莫过于麻黄”，我国清代名医陈修园认为：“（干)姜（细)辛（五)味（子)一齐烹，长沙法（张仲景法)细而精”。本方在治疗肺部感染，喘息性支气管炎时，消除肺部罗音方面确有超凡功效。



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