本帖最后由 原熙 于 2012/2/15 16:33 编辑 www.med126.com/pharm/

      下面开始讲小建中汤证治推论的意义，彭子这篇文章篇幅比较长，大家可以多留意。主要是说明肝胆圆运动的作用并以小建中汤的推论来作为治疗虚劳治法的探讨，也说到了有的咳嗽为什么这么难治的原因。现在来做大概的说明。   
       一、小建中汤的推论：
       小建中汤整个方的君王之药就是白芍，前次说到白芍是炒用，大家也稍微留意一下。其他比如桂枝生姜大枣饴糖甘草都是为配合白芍之用。先来介绍一下中气跟胆的关系。在圆运动的理论构建中，彭子认为中气生于相火，也就是胆火能潜藏于中下，就能使中气得运，同时中气得运，又反过来助推胆火的下降。两者的关系就是协调作用为一体。
       胆火不降时，中气必然也不能正常运转，这时就要用到白芍，白芍性寒味酸，以饴糖大枣炙甘草配合，就能建其中气，与桂枝生姜配合，就能化其寒气。这里面几种药的药量搭配不同的话，就可能治疗不一样的病症。所以一个方子其实可以有不同的作用。
       肝升胆降，建立中气，也是治疗虚劳的主要办法。彭子在这里提到一点，如果因为胆火不降，导致的咳嗽时非常危险的。相火不降的咳嗽一般都是无痰或者少痰，所以我们经常看到治疗咳嗽非常费劲。当然，五脏皆可致咳，但胆火不降会比较严重一点，相火不降，就上焚肺部，肺不下降，后来肾肝都会受损。或者说用到它的方意，因相火刑肺，这时不一定能用到桂枝，就要学会变化。重点以白芍降相火降入土中，大枣饴糖炙甘草补充肺津，也可以收到治疗咳嗽的效果。所以治病必求其本。
       但是这是形质未坏的治疗办法，如果形质受损就比较难办，所以很多人治疗咳嗽长年累月。如果形质一坏，就不一定能适用。彭子认为是完全不能用，甚至会导致原症加重。但主要看形质受损程度。因为小建中汤里有恨多滋腻之物，白芍也是酸寒之物。容易破坏中气。
       彭子认为虚劳病32岁前容易产生发热不止的危症，32岁后肾水得固，所以不容易发热。其实应该是32岁前以阳为主，32岁后阳衰，所以不容易形成猛烈发热，前者为急，后者为缓。这时一定要收敛相火，才能升养中气。关于小建中汤治疗虚劳病的脉象：脉象弦细带涩，弦为肝气结，细涩为津液不足。以“生姜桂枝之辛散以和芍药之收敛。炙草红枣饴糖之甘补，以和芍药之克伐。使土木之气的圆运动舒展调和，细涩之脉渐转柔和”。
      白芍的用法中彭子结合了大气运动的发病来解释，很有功力。比如处暑后用，功力非凡。冬至后用则容易伤阳，所说很有见地。
      大家学医不用学得过于拘泥，专门去背什么症状用什么药，那不是中医大家所为。不必要有这些症状才能用。我们要知道的是为什么引发这些症状，才能知道怎么用药，如此而已。这是一点题外话。
      小建中汤的好处还有一个，收敛相火之余还可以补充津液。温化腠理气血，其实就是桂枝汤的作用，生发卫气。
      小建中还有治疗阴头寒的作用，也就是温养肝经。因为宗筋为肝经所主，所以病为肝之寒。用小建中汤敛胆升肝，可以化解。另外，还有治疗遗精的作用，彭子将之誉为遗精第一神方。主要就是收敛相火，中气得运，自然遗精减少。
      二、小建中汤推论的应用与案例
      下面彭子根据小建中汤方义化裁了两个食用方：
       一个是鸡肝炒白芍，这个已经简化为两味，单纯的升肝降胆，又因为以动物之形骸为药，所以药力很强。
       一个是牛肚一斤，生白芍一两或五钱，水六碗煎成一碗，兑入饴糖二两或一两。这个主要是治疗相火不降，累及中气得虚劳之方。可以作为相火偏旺的老人平时生活调理的保健之用。
       下面还有个案例，也是比较有趣，完全体现了彭子作为上医的妙手非常人所能知：同学关崇卿，寒露后，交戌时，左鼻出血，数日不愈，脉弦细急数。彭子判断为肝阳升过，肺金降力受伤所致。用了黄连阿胶鸡蛋黄汤。，而不是用小建中汤，结果一剂而愈。大家可以自行想想，就不做分析了。



－－－－－－－－－－－老师您有小建中汤治疗病例的案例吗
－－－－－－－－－－－说的真好啊 应该写本书了 肯定畅销
－－－－－－－－－－－阴虚火旺之人是否不适用呢 我服用后胃部不适，恶心加重
－－－－－－－－－－－小建中汤里的芍药应该是赤芍吧。
－－－－－－－－－－－曾经看到过介绍，说给小孩子平时吃点小建中汤，可以驱除体内寒气，增强抵抗力。不知是否可以？会不会有什么副作用？