病人基本情况:女,72岁,每顿一公两半(150克)左右的饭量,面色两颊略红,有光泽。
主要症状:全身肌肉萎缩,舌头咀嚼、搅拌食物、吞咽很困难,由于吞咽困难,有时会使食物呛入气管引起剧烈呛咳,构音不清,基本不能语言交流。
上下肢关节僵硬、疼痛、手、脚抬不起来,左侧较右侧严重。右手食指、掌指关节增粗,双下肢肌容量基本饱满,大腿肌肉略有萎缩,痛觉、温觉良好,精力尚可,记忆力、理解力、思维力正常。
夜间因不能自主翻身,造成整夜肌肉及关节疼痛,影响睡眠。下肢小腿坠胀,平常自汗及盗汗现象均有。
皮温稍低,夜间则自感身热,平常手心经常出汗。
有间歇性室性早博,偶有呼吸困难、气喘、胸闷情况。
过往病史:2006年2月发现肺癌,并实施了吸入全麻下的胸外科肿瘤切除手术,后进行了四个疗程的化疗,头发几乎完全掉光,康复出院之后的半年内曾发现脑转移瘤,并实施了局麻后的伽玛刀手术,之后至今的例行复查均未发现新的转移或扩散。2010年年底及2011年初,出现几次莫名摔倒并造成手脚骨折,手术过程使用过背丛麻醉。2011年中发现吐音不清,住院检查头部CT、核磁共振均未发现异常,9月底通过肌电图检查,诊断为运动神经元病(附肌电图检查报告)。
治疗情况:近半年来一直服用西安仁仁药业生产的仁仁益髓颗粒,每日两次,每次一袋,同时配合吃一些西洋参、口芪、虫草等。
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-----------曾经给一华西医院确诊的病人针灸治疗过半个月,略有效,后来病人到华西医院手术 第一次手术失败 进行第二次手术后 再联系我做 针灸 那时候我已经不在老家了。最终很遗憾 病人还是走了。
-----------你所讲述的一些内容,与中医的开药的要求还有差距,发个问诊单给你,这是按中医套路来的,与西医的方法不一样,你逐一填写,方便我确诊
请回答以下问题:
病人姓名:______ 性别:___ 年龄:___岁 联系方式:________监护人或家属联系方式_____ 住址:___省___县___镇___村
感冒:很少,经常,偶尔
出汗多:正常,很少,很多,补充说明:
畏寒怕冷:有,没有,很严重,补充说明:
体乏困倦:有,没有,很严重,补充说明:
经常上火:有,没有,很严重,补充说明:
经常口渴:有,没有,很严重,补充说明:
饮食:正常,胃口不佳,挑食,补充说明:
觉得口淡(吃东西没有什么味道):有,没有,很严重,补充说明:
血压:高压/低压=_____,正常,偏低,
高血压 ,补充说明:
体温:_____,补充说明:
大便:____天一次,干结,稀烂,补充说明:
睡眠状况:正常、
失眠、多梦,补充说明:
小便:正常,偏黄,次数多,夜尿多。补充说明:
月经:提前,推后,正常,补充说明:(女患者填写)
白带正常吗?不正常又是什么样的?(女患者填写)
感觉到不舒服的症状是?最严重的症状是?
初次发病的具体时间是:
最近发病的具体时间是:
病痛的具体部位是?
病情多发于什么时候或是什么季节?
在什么情况下,病情会加重?
是不是检测过敏源,结果又是什么?(过敏性的患者填写)
做过什么仪器检查或是化验?结果是什么?
在哪几个医院诊治过?
西医的诊断结果是?
中医的诊断结果是?
既往病史(以前曾经患过相关的疾病吗?)?
曾经服过什么药物?疗效如何?
舌苔图片、病变部位的图片:
如有医院的检查诊断书,请以扫描件或是拍成相片,传给我,以方便诊断