转帖： 望诊与悟道 (4)


张仲景说读完《伤寒论》，“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。”我原先对的这句话不理解，现在理解了。我才知道这种“源”，这种窍要掌握起来它的规律是非常强的。所以《内经》上有“知其要者一言而终，不知其要流散无穷。”把基础的东西掌握了，变成自己的，看病时就能得心应手了。

有人说薛大夫说的太绝对了，我们现在就有这样的人，他既不深沉也不唠叨，来了就是不配合你。能我说这种人不是傻子就是精神病患者。他来看病都不配合医生，这算怎么回事啊！

我看病时喜欢在象学上下功夫，下面我举两个例子说明我的观点。一位男性38岁，来找我看糖尿病。除了知道他有糖尿病外，我其余什么都不知道。一个38岁的男性，年富力强，从事业等各个方面来说都是成熟阶段，看上去说话、办事能力也都不错。可是在他脸上有个蝴蝶斑：鼻梁上窄两眼下宽。这个斑一般时女同志的专利，但这位38岁的男士也有。我管这个斑叫肝郁脾虚斑。出现这个斑，我一般喜欢用逍遥散。这位病人舌尖是红的，眼睛有土壅木郁线。什么叫土壅木郁线？眼的四周都有血丝奔瞳孔去。舌淡胖有齿痕，舌上有津沫。

舌上有津沫就是伸出舌头来，上面有一层唾沫，有泡大的、有泡小的、粘的、白的、无色的，各说明不同情况，但都有一点——十有***跟痰湿有关。痰湿都可以引起什么病？大家可以结合其他的诊断去分析他：舌上的津沫都聚集到一块，一定是津液不得敷布，可能引起口干；可能有人失眠，糖尿病人也有舌有津沫的现象。病人面色恍白，白里面好像略微有点暗。白是虚，暗是瘀。脉弦滑，右大于左，脉象阳虚阴盛。体形偏胖，胖人多痰湿。病人说话时不停的皱眉，大家想想什么时候皱眉头？一定是想注意时皱眉，一定是在没辙时皱眉，一定时在寻找答案时皱眉。这么多症状都支持肝郁脾虚，再加上病人的皱纹，就说明他最近有问题。这时若不把他心里的结打开，药一定很难取效。我又拿出刚才的绝招来了：问他大便稀不稀？稀。在马桶里漂不漂？漂。就把我刚才讲的说回去了。他最近应该有犹豫不决的事，这犹豫不决的事还绝不是小事。于是我就开了二陈汤加四逆散，这样疏肝的、解郁的、健脾的、燥湿的、祛痰的都有了。

这种情况我特别特别注意一个东西。临床现代病我认为是两大类：上面我讲了一个气阴病，还有一个是痰郁病。刚才我讲了痰郁病多从大便去考虑，其实气阴病也从大便去考虑。现在有很多人习惯性便秘，经常吃排毒养颜胶囊的大多是气阴两虚，越吃越虚。若大便偏溏大多是由于痰、郁、湿，肠道血液循环不好，所以便秘。气阴两虚的病人大多大便偏干，用益气养阴的药就能起效，而不是非得用大黄之类的药。大便经常偏溏的人，痰郁现象比较多。我把悟的过程省略掉了。医生看病时切忌先入为主。

我看病时用多种方法，当有多个方法支持我的诊断的时候，这时我就要分析它为什么会出现这些现象。我在看颈椎病时常喜欢看眼白，这个线从上边往下来，而旁边没有线，这不叫土壅木郁线，一翻下眼睑有两条线从上而下，这是太阳线，因为太阳是从高处往下照的。那颈椎与太阳有什么关系呢？颈椎后面不是足太阳膀胱经么，它是有关系的。刚才我说的两眼出现了土壅线，为什么叫“壅”？线是从肉轮四周贯过来的，那从中间向四周的有没有，大家可以看看红眼病，即角膜炎的病人，就是这样的。那这病在肝火。它走向不一样，治疗也不一样，这里面难道没有悟么。我在这里特意把过程省略掉了，希望大家回去后把我刚才说的那个病例好好想一下，你们是怎么悟的，我认为我刚刚提供的东西已经很全面了，对不对？望眼睛、望舌苔、望体型、望眉间的表情都有，大家好好练习。

第二个病例，一女性，32岁，找我看不孕症。身高大概一米七，体重大概一百一到一百二之间，长得特漂亮，挺在意别人问她体重，所以我一般对于不太在意体型的人才问。我可以告诉大家这人是个瘦高个，她在两颧除眼睛下面一边有一块暗斑。刚才说的，这跟肾有关系，又有两块暗斑，暗即是黑，黑又跟肾有关系。它跟眼睛相邻，眼睛属肝，通过这点我首先可以判断病位应该在后背的肩，这里还跟肩有关系。我就问她肩膀、后背难不难受，她说难受。这种情况大多是伏案者多，如果是个炼钢工人这出现这个斑，你千万不要说人家是伏案多，要活看。然后我就问她是不是老伏案工作，聚精会神的，眼睛也得不到休息？她说算是吧。她说话的语速特别快，但说出的话都是这种模棱两可的话，一说她没有，多少又有点，好像不注意，她不配合我。她说话模棱两可，精神高度集中，两眼盯着我，这都是职业病，这时我突然有了个灵感，我说你是炒股票的吧？她就愣了，说，你怎么知道的？我说，我看你的表情像是搞股票的。然后她就说，我全跟你说了吧，反正不说也被你看出来了。她是听朋友介绍说国医院有个薛大夫望诊特神，不用说一看就知道你好不好。我把这一说出来她就感觉我的确能望出点东西来，这时病人很快就进入了受诊状态。她说本来我不太信中医，她结婚三年了，还没有小孩，所以不得已想吃点中药。我看她人中下端处有一个很小的暗斑，我就问她有没有曾经做过流产。她说的确曾怀过一个但由于当时没有生育指标，做了人流手术。我一看她的人中细长而非常浅平，这么漂亮的女孩子人中是平的，这就去了分了，是不是？哪都有线条就人中没线条。我看她的人中比较平，有点疑惑，按理说人中那么平的人受孕机率是非常低的。她结婚不到三年就怀孕说明她人中平不是真相。我就让她伸舌，但我不是想看她的舌而是想看牙齿。那牙齿太齐了，太漂亮了，但是没有光泽。我就问她口腔是不是做过手术。她更没自信了，说，难道我的牙不像真的么？我说很像。为什么知道是假的呢？因为她这么年轻，牙齿一定很干净，可是她的牙没光泽。她的人中平很可能跟做过牙齿的手术有关。这时我就敢问她了，我说，你有没有二十几岁时的照片啊？那时一定更漂亮。她说，那当然，现在也一样很漂亮。我说那你下次带一张来我看看，她说没问题。下次她把照片拿来一看，人中果然是深的。望诊决不可以轻易断言，你要反复去分析。然后她就说了，她有一个公司，是搞股票的，每天夜里十二点多才回家，两人见面的时间也很少。她的舌苔根是厚腻的，脉寸关弦旺，尺略弱。大家想一下，工作这么紧张，两人见面时间这么短，能断然判断人家是不孕症吗？不孕症有个定义是夫妻不避孕同居三年而不受孕。人家曾经怀过一个小孩流产了，现在；两人又有这么忙的事业，你绝对不能给人家扣上不孕的帽子。我就跟她说，你这不算不孕症，从今天开始怀不怀孕的事你就不用再想了，你现在应该先避孕。为什么要避孕呢？她现在的证状都说明她现在不是健康的状态，现在怀孕对她、对小孩都不太好。要想怀孕得先把身体调理好了。她问那我搞股票怎么样？我说，那你孩子以后会神经衰弱，大脑老高度集中，营养肯定上不去(```?)当然我这说的都是笑话，但里面也蕴含着一些道理。然后我就给她调整身体，我用的是逍遥调经方，逍遥散八味加益母草、川芎、桂枝、生黄芪，这里有桂枝茯苓丸的意思。把她的心情给调好了。因为她说无论心情有多好，只要股票一跌，就变坏了。（````?)这就是借助生活中的一些东西。

通过这两个例子，我想讲从象悟证，下面我想讲以药测证。有些时候在患者脸上找证据根本就不明显，但是开完房方药，他吃完后脸上的迹象就出来了。这种状况在临床上你只要留意，一定是经常有的。有一个病例，这个人慢性口腔溃疡，反复发作。这个病人来时有泛酸、打嗝、腹胀，舌红苔偏黄。我就毫不犹豫地开了半夏泻心汤，吃完了嘴就好了，过几天后又来找我说又犯了。一看舌脉，又开了半夏泻心汤，吃完好了，不久又犯了，如是好几次，每次都有效，但是复发率特别高。等他又来的时候，我就反复地在他脸上找我想要的证据。终于我在他人中处发现一个很小很小的一个红疹子。这个红疙瘩好像是刚下去的。我一问，他说每次口疮出来后它就下去了。这个信息很重要。他说只要不张口疮这就会长小疙瘩，只要口疮一出来疙瘩就会消下去。我说，你听说过脚气吗？他问脚气这么了。我说，有人说脚气不能治，一治脚气就会往上跑。他说真有这样的事吗？我说不知道。他给我这个信息后我再平他的脉，发现两寸脉特旺，两尺脉特别沉，两关脉介于寸、尺之间，这是典型的上实下虚的脉。但在问诊中没有更多的支持。偶然地他说了一点：他有体位性的低血压。我一想，补中益气汤挺好，升麻用15克，加了3克桔梗。这时候我脑子里有一种感觉：用15克升麻，升麻一般都用3克、5克的，我却用15克。我对病人说，你吃完药后，如果人中处的疙瘩又长起来了，别着急，是好事；如果它不出来，反倒是坏事。我开了7剂。病人吃完后对我说，你还真说对了。但他来找我来看的时候疙瘩已经开始变小，但还是比原来的大很多。这时我又给他加了两味药：润元参和麦门冬这两味润下的药。这个病人后来九年没犯。这叫什么？“在上则越之，”我老是用辛开苦降，老是想把它给降下来，它在上边呢，干嘛不在上边把它给引出来？现在有很多人认为“在上则越之”是吐法，其实这是错误的。这个病人后来跟我说，你还给我看好了一个病——多年的低烧。

自
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