（1)胆囊炎的诊断：在脉中的位置在肝的年位置之下，胆囊炎的判断在于其指感的紧张度与炙手感明显加强。

（2)     胆结石的诊断：位置同上，其指感为紧张度的增加炙手感明显，另外还有如按沙石之感，此物在指下感觉无生命力。

6、直肠病

直肠　　1．直肠的位置及毗邻　　直肠为大肠的末端，长约15～16cm，位于小骨盆内。上端平第3骶椎处接续乙状结肠，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿过盆膈，下端以肛门而终。直肠与小骨盆腔脏器的毗邻关系男女不同：男性直肠的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；在女性则有子宫和阴道。因此，临床指诊时，经肛门在男性可触及前列腺，女性可触及子宫和阴道。　　2．直肠的形态　　1)直肠的分部：直肠在盆膈以上的部分称为直肠盆部，盆部的下段肠腔膨大，称为直肠壶腹，盆膈以下的部分缩窄称为肛管或直肠肛门部。　　2)直肠有两个弯曲：　　上段凸向后，与骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下绕过尾骨尖，形成凸向前的会阴曲。临床上当进行乙状结肠镜检查时，应顺着直肠两个弯曲的方向将镜插入，以免伤肠壁。　　3．直肠的构造　　直肠壶腹内面的粘膜，形成2～3条半月状的直肠横襞，其中位于前右侧壁的一条，大而恒定，距肛门约7cm，相当腹膜返折的水平。在通过乙状结肠镜检查确定直肠肿瘤与腹膜腔的位置关系时，常以此横襞作为标志。这些横襞有支持粪便的作用。

大肠　　大肠长约1.5m，在空、回肠的周围形成一个方框。根据大肠的位置和特点，分为盲肠和阑尾、结肠、直肠、肛管。大肠在外形上与小肠有明显的不同，一般大肠口径较粗，肠壁较薄。　　盲肠和结肠还具有三种特征性结构　① 在肠表面，沿着肠的纵轴有结肠带（即独立带)，由肠壁纵行肌增厚形成；② 由肠壁上的横沟隔成囊状的结肠袋； ③ 在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集，形成许多大小不等的脂肪突，称为肠脂垂。这三个特征可作为识别结肠和盲肠的标志。

盲肠和阑尾　　1．盲肠　　为大肠起始的膨大盲端，长约6～8cm，位于右髂窝内，向上通升结肠，向左连回肠。回、盲肠的连通口称为回盲口。口处的粘膜折成上、下两个半月形的皱襞，称为回盲瓣，此瓣具有括约肌的作用，可防止大肠内容物逆流入小肠。在回盲瓣的下方约2cm处，有阑尾的开口。　　2．阑尾　　1)阑尾的形态 形如蚯蚓，又称蚓突。上端连通盲肠的后内壁，下端游离，一般长约7～9cm。阑尾有系膜，其活动性较大[图示]。其伸展的位置较不恒定，以盆位者多见，其次为盲肠

后位及盲肠下位，回肠前位和后位较为罕见。因为三条结肠带最后都汇集于阑尾根部，故沿结肠带向下追踪，是寻找阑尾的可靠方法。　　2)阑尾根部在体表的投影位置：　　通常以脐和右髂前上棘连线的中、外1/3交界处作为标志。临床上称麦克勃尼点，急性阑尾炎时该处可有压痛。

　　长约20cm，从结肠左曲开始，沿腹后壁的左侧下降，至左髂嵴处移行于乙状结肠。降结肠后面借结缔组织附贴于腹后壁，所以活动性也小。结肠　　结肠为介于盲肠和直肠之间的部分，按其所在位置和形态，又分为①升结肠 ②横结肠 ③降结肠 ④乙状结肠四部分。　　1．升结肠　　长约15cm，是盲肠向上延续，自右髂窝沿腹后壁的右侧上升，至肝下方向左弯成结肠右曲，移行于横结肠。升结肠后面借结缔组织附贴于腹后壁，故活动性较小。　　2．横结肠　　长约50cm，起自结肠右曲，向左横行至脾处再向下弯成结肠左曲，移行于降结肠。横结肠全部被腹膜包被，并借横结肠系膜连于腹后壁，其中部下垂，活动性较大。

3．降结肠

4．乙状结肠　　长约40～50cm平左髂嵴处接续降结肠，呈乙字形弯曲，至第3骶椎前面移行于直肠。空虚时，其前面常被小肠襻遮盖，当充盈扩张时，在左髂窝可触及。乙状结肠全部被腹膜包被，并借乙状结肠系膜连于左髂窝和小骨盆后壁，其活动性也大。

肛管　　　肛管为大肠的末段，上端于盆膈处连于直肠，下端开口于肛门，长3～4cm。　　a：肛柱　肛管上段的粘膜形成6～10条纵行皱襞，称肛柱。　　b：肛瓣　各肛柱下端间有半月形粘膜皱襞相连，称肛瓣。　　c：肛窦　两个相邻肛柱下端与肛瓣围成袋状小陷窝，称为肛窦。窦内易积存粪屑，引起感染，甚至可发展为肛瘘等。　　d：齿状线　各肛瓣和肛柱的下端共同连成一锯齿状的环形线，称齿状线或肛皮线，是皮肤和粘膜的分界线。　　e：肛梳　齿状线以下有一宽约1cm的环状带，表面光滑而略有光泽，称为肛梳。在齿状线以上的粘膜下和肛梳的皮下有丰富的静脉丛，病理情况下静脉丛淤血曲张则形成痔，在齿状线以上者称内痔，以下者称外痔。　　f：白线　肛梳下缘有一环状线，称白线，此线恰为肛门内、外括约肌的交界处，活体指诊时可触知一环状沟，即上述二肌的分界沟。白线以下的皮肤颜色较深，下方不远即终于肛门。　　肛管的平滑肌层和其他部分的肠壁一样，都是由内环、外纵两层肌构成。但此处的环形肌层特别增厚，形成肛门内括约肌，此肌可协助排便；环绕在肛门内括约肌周围的骨骼肌则构成肛门外括约肌，主司括约肛门，控制排便。

（1)直肠的肠液分泌情况：在脉中的位置相当于原始脉的关部略低，当肠液的分泌过胜时则在该位置的指感为润泽而滑利，当肠液分泌不足时则会在该位置出现干涩而炙手的感觉。

（2)内痔的诊断：在脉中的位置基本同上，而肛门扩约肌的位置略低于上，当内痔疾病时则在该位置出现不同博指的手感。

（3)外痔的诊断：在脉中的位置基本与内痔相同但有些略低，当外痔疾病时则在该位置出现不同的博指感。

（4)阑尾炎的诊断：在脉中的位置基本同于原始脉的尺部，以侧指法查之，当患有阑尾炎时则会在该位置出现血管有一定的紧张度并有炙手感。

第九章 .泌尿系统

泌尿系统疾病的脉是什么时候研究出来的我也已经记不起来了，而高血压性肾水肿记得最清楚的就是在广东省中医药发展中心接受验证的时候。记得当时是在国医馆的一个分馆进行的验证第一位诊断的是负责人，其颈椎有增生、胸椎曾受过伤等。结果完全正确，胸椎是在六岁的时候受过伤的；第二位是发展中心某主任的妻子是颈椎还是腰椎有增生我记不清了，还有胆结石等，诊断完全正确；第三位是骨科的问题，诊断正确不在多讲；第四位是那位高血压性肾水肿的老伯，当时几位医生说：“你先看一下他的血压怎么样。”当我摸到老伯的脉时感觉指感血管壁有点硬化还有一股向外冲的力近似原始脉的洪脉，故而断其为血压高。接下来他们又讲：“那你在看一下他的大脑有没什么问题。”当我摸到该处的脉时在脑基底的动脉管壁外有一层似泥巴壮的物质黏附在血管上故而断其为曾有脑基底曾有过出血，结果又是完全正确。（我曾有过一次把出血诊断为是栓塞，那是在刚悟出这种脉诊的时候第一次使用。具体情况在第十三章中有详细的介绍在此不在多叙。)接下来又说；“你看一下他的肾怎么样。”我在他的相当于原始脉的尺部当时因为求速度只感觉到了一个肾，我就直接讲了他怎么就一个肾呀？当时他们就都笑了说：“你在摸一下，他没做过手术。”当我在详细摸的时候我说嗷原来是一个肾大一个肾小，肾大的是有水肿。他们又讲：“那你看一下是哪个大哪个小。”因为在当时我已经知道了是哪个大哪个小了所以一碰到病人的脉立刻就讲了右肾大，大了多少我用手比给他们看。（因为我不太习惯说多少乘多少)然后他们把经仪器诊察的结果给我看结果证明我的诊断是完全正确的。

1、膀胱结石
膀胱结石的诊断：在脉中的位置相当于原始脉的尺部略低在血管的正中，在该位置可出现异常的搏手感内含沙粒感没有生命力的。
2、输尿管炎
（1)输尿管炎的诊断：在脉中的位置相当于原始脉的尺部在血管的两侧，在该位置的指感为有一定的紧张度与炙手的感觉。
（2)输尿管结石的诊断：在脉中的位置同上，在该位置的指感为有一定的紧张度与炙手感外还含有沙粒感没有生命力。
3、肾病
（1)肾炎的诊断：在脉中的位置相当与原始脉的尺部略上位于血管的两侧，在该位置的指感为有一定的紧张度与炙手感。
（2)肾结石的诊断：在脉中的位置同上，在该位置的指感为有一定的紧张度与炙手感外尚含有沙粒感没有生命力。
（3)           高血压性肾水肿的诊断：在脉中的位置同上，在该位置的指感为有一定的紧张度与润泽感；另外血管的弹性很低如被风化的胶管。

[泌尿系统的组成]　　由肾、输尿管、膀胱和尿道四部分组成。[如图][泌尿系统的功能]　　以尿液的形式排出机体的代谢产物，如尿素、尿酸和多余的水份。上述物质经血液循环被运到肾，在肾内形成尿液，由输尿管输送到膀胱暂时贮存，当膀胱内的尿量达到一定量时，即经尿道排出体外。

肾的形态　　肾是实质性器官，新鲜肾呈红褐色，表面光滑，质柔软，重约120～150g。形似豇豆，分上、下两端，前、后两面，内、外侧两缘。外侧缘隆凸，内侧缘中央部凹陷，称肾门。有肾静脉、肾动脉、肾盂、淋巴管和神经等出入。它们被结缔组织包裹成束，称肾蒂。肾蒂由前向后依次为肾静脉、肾动脉、肾盂；由上到下为肾动脉、肾静脉、肾盂。右肾肾蒂较左侧为短，故临床上右肾手术难度较大。由肾门深入肾实质之间的腔隙称肾窦，窦内容纳肾盏、肾盂、肾血管及脂肪组织等。肾的位置　　位于脊柱两旁，紧贴腹后壁，腹腔的后上方，前面被腹膜覆盖， 属腹膜外位器官。　　左肾上端约平第11胸椎下缘，下端平第2腰椎下缘。右肾因上方有肝脏，位置较左肾略低半个椎体。肾大约3个椎体的高度。肾门约平第1腰椎体，距正中线约5cm。　　左侧第12肋斜过左肾后面中部，右侧第12肋斜过右肾后面上部。　　临床上常将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位称为肾区，当肾有疾病时，叩击或触压此区常可引起疼痛。肾的毗邻　　两肾的上方，有肾上腺附着。下方有输尿管上端。前方的毗邻关系，左肾上部邻接胃后壁，左部为结肠左曲、中部有胰横过肾门前方。右肾上部邻接肝右叶、下部为结肠右曲，内侧有十二指肠降部。后方第12肋以上部分借膈与胸膜腔相邻]。肾的内部结构　　在肾的冠状切面上，肉眼可见肾实质分为皮质和髓质两部分。　　肾皮质在肾实质的浅层，新鲜时呈红褐色，主要由肾小体和肾小管构成。　　肾髓质在肾实质的深部，色淡，由15～20个肾锥体组成，锥体的底朝向皮质，锥体的尖端钝圆，伸向肾门，称为肾乳头，其顶端有许多乳头孔，肾形成的尿液由此流入肾小盏内。　　肾小盏为漏斗形的膜性小管，围绕肾乳头，每侧约有7～8个肾小盏。 2～3个肾小盏合成一个肾大盏，肾大盏约有2～3个。由肾大盏合成一个扁平漏斗形的肾盂。肾盂出肾门后，弯向下行，移行为输尿管。




























第十章生殖系统
我只依稀记得生殖系统疾病的脉诊比泌尿系统的脉诊还要早更为简单至于是如何研究出来的我现在也无法回忆起当时的情景。只是在这套脉诊没有成功之前我经常在没事的时候就拿合作伙伴与那些护士的身体情况来用我的脉诊做监测。当然她们也并非每次都愿意给我用这种方法来监测，每当这个时候我就买点水果或一些其他的吃的来讨好他们。直到我的脉诊成功后，一般除了有新的创新我就在也没用过这种方法。
                        1、 尿道炎
尿道炎的诊断：在脉中的位置相当于原始脉的尺部略低在脉管的中间（女患者的部位基本与尺部的位置相同)，在该位置的指感为有一定的紧张度与炙手感。
2、睾丸炎
睾丸炎的诊断：在脉中的位置相当于原始脉的尺部略低在脉管的两侧，在该位置以中取的指感为有一定的紧张感与炙手的感觉。
3、精索静脉曲张
精索静脉曲张的诊断：在脉中的位置相当于原始脉的尺部略低，在该位置的指感为似有蚯蚓状的指感同时又有似按被风化的胶管欠弹性。
4、阴道炎
阴道炎的诊断：在脉中的位置相当于原始脉的尺部略低以中取，在该位置的指感为有一定的紧张度与炙手的感觉。
5、宫颈糜烂
宫颈糜烂的诊断：在脉中的位置相当于原始脉的尺部略低以中取的方法，在该位置的指感为有一定的紧张度与似按被风化的胶管及润泽感。
6、卵巢囊肿
卵巢囊肿的诊断：在脉中的位置相当于原始脉的尺部脉管的两侧以中取的方法，在该位置的指感为如囊裹水的感觉。
输尿管的位置和走行　　输尿管是一对细长的肌性管道(为平滑肌)，位于腹膜后，全长约20～30cm，管径约0.5～0.7cm[如图]。上端起自肾盂，沿腰大肌前面下降，在小骨盆入口处，右侧输尿管跨过右髂外动脉起始部的前方，左侧输尿管跨过左髂总动脉末端的前方[如图]。入盆腔后，输尿管的行程，男女各异，男性沿骨盆侧壁弯曲向前，与输精管交叉后转向前内，斜穿膀胱壁；女性输尿管入盆腔后，行于子宫颈两侧，距子宫颈约2厘米处，从子宫动脉的后下方经过，在膀胱底外角处输尿管斜向前内到达膀胱底，开口于膀胱底内面的输尿管口，此部称壁内段，长约1.5cm。 　　输尿管的走行输尿管的分段与三个生理性狭窄　　输尿管先位于腹部，后进入盆腔，最后斜穿膀胱壁开口于膀胱，因此，临床上常将输尿管分为腹段、盆段和壁内段。　　第1个狭窄：在肾盂与输尿管移行处。　　第2个狭窄：在跨过髂血管处。　　第3个狭窄：在穿过膀胱壁处。　这些狭窄是结石容易滞留的部位。
膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官。[如图]成人膀胱的容量约300～500ml，最大达800ml，新生儿约为50ml。膀胱的形态　　膀胱的形状、大小依充盈程度而不同。　　空虚时，略呈锥体形。锥体的尖朝向前上方，称为膀胱尖，锥体底呈三角形，朝向后下方，称为膀胱底，尖和底之间为膀胱体。膀胱各部之间无明显界限。　　当膀胱充盈时呈卵圆形。膀胱的位置　位于小骨盆腔的前部。　　空虚时，膀胱尖一般不超过耻骨联合上缘；　　充盈时，膀胱尖可高出耻骨联合上缘。膀胱的毗邻　　前方：有耻骨联合（男性和女性相同)；后方：男性有精囊腺、输精管末端和直肠，女性有子宫和阴道；下方：男性邻接前列腺，女性邻接尿生殖膈。膀胱壁的结构　　膀胱壁由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成(此肌为平滑肌) 。膀胱三角的概念　　①膀胱底的内面有一个三角形的区域。　　②位于两个输尿管口和尿道内口三者连线之间。　　③该处缺乏粘膜下层，无论膀胱处于空虚和充盈时，粘膜均保持平滑状态。　　④膀胱三角是结核和肿瘤的好发部位。
起于膀胱的尿道内口，止于尿道外口，是向体外排出尿液的管道。男尿道还有排精的功能，故在生殖系统中叙述。女尿道：较男尿道短、宽，而且较直，长约5cm，仅有排尿功能。　　从膀胱的尿道内口经阴道前方向前下，穿过尿生殖膈，开口于阴道前庭的前部。总结尿液生成及排出体外的途径:　　肾生成尿液。　　尿液由乳头孔→肾小盏→肾大盏→肾盂→输尿管→膀胱→尿道→尿道外口。
慢生殖系统的主要功能为产生生殖细胞，繁殖后代，延续种族和分泌性激素以维持性的特征。生殖系统根据性别分为男性生殖器和女性生殖器。 　　男性生殖器分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺。睾丸是产生男性生殖细胞（精子)和分泌男性激素的生殖腺。输精管道包括附睾、输精管、射精管和尿道。由睾丸产生的精子，先贮存在附睾内，当射精时经输精管、射精管，最后经尿道排出体外。附属腺包括精囊、前列腺和尿道球腺。它们的分泌物与精子共同组成精液，供给精子营养，并有利于精子的活动。外生殖器包括阴囊和阴茎。　　女性生殖器也分为内生殖器和外生殖器。内生殖器包括卵巢、输送管道和附属腺。卵巢是产生卵子和分泌女性激素的生殖腺。输送管道包括输卵管、子宫和阴道。卵巢内卵泡成熟而破裂，把卵子排出，经腹膜腔进入输卵管，在管内受精后，移至子宫粘膜内发育成长。成熟的胎儿在分娩时由子宫口经阴道娩出。附属腺为前庭大腺。
男性生殖器分内生殖器和外生殖器。男性内生殖器包括睾丸、输精管道和附属腺体。 1. 睾丸:是产生男性生殖细胞（精子)和分泌男性激素的生殖腺。 2. 输精管道:是输送精子并将其排出体外的管道，包括附睾、输精管、射精管和尿道。 3. 附属腺体:有精囊腺和前列腺等，它们的分泌物与精子共同组成精液，并对精子有营养和促进其活动的作用。男性外生殖器包括阴囊和阴茎。
男性内生殖器
位于阴囊内，左、右各一。
1. 形态 呈扁卵圆形，表面光滑，分为内、外侧面，前、后两缘和上、下两端。后缘有血管、神经和淋巴管出入。
2. 结构
1) 睾丸表面有一层睾丸白膜。
2) 白膜在后缘增厚形成睾丸纵隔。
3) 从纵隔内发出一些睾丸小隔进入睾丸实质内。
4) 小隔将睾丸实质分隔为许多锥形的睾丸小叶。
5) 每一小叶内有弯曲的精曲小管，精曲小管之间有睾丸间质,内含间质细胞。
6) 精曲小管进入睾丸纵隔内交织成睾丸网。
7) 从网上发出12～15条睾丸输出小管，穿出睾丸后缘的上部，进入附睾头部。
3. 功能
1) 精曲小管的上皮：产生精子的部位。
2) 睾丸间质内的间质细胞：产生男性激素。
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