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脉法精微:有力无力和死脉及胃气
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
作者:侯绍平


一、有力无力

一看脉能够知道是什么病,由于经验少,在这方面不能谈得很多。对于脉诊,主要是看有力无力。例如温病,口渴、呕恶、面赤,形成手太阴足阳明热症,脉象浮洪,白虎汤里的石膏,可以重用至三四两。如果脉无力的话,那么白虎汤要加人参。如果脉浮而散,有虚脱的现象,就得用生脉散(人参、麦冬五味子)。又比如胃府有热(肠有燥矢),唇焦干,舌苔黄而干燥,脉形虽然细,但若有力,仍当用承气汤,急下存津。同时,还有那出汗、口渴、发高热,和白虎汤见症相同的,而饮水不多,气色不光泽,带有暗涩,唇淡白,舌苔白润的,脉象浮软无力,这是气血俱虚,给与当归补血汤。我曾治一例,体温在39.0℃左右,脉来浮大洪数,一息六至以上,本来这是一个热症,应当用凉药以解热,但是患者的右寸不洪,浮涩虚弱,“脉洪阳盛血应虚”,而右寸浮弱为气分不足,涩弱为营卫不和。因此本例是虚热症,处方用补气血之药而愈。所以我对脉诊的经验,认为最要紧的是有力无力,有力为阳,无力为阴。

二、结合四诊和诊孕脉

脉之外,望舌也很重要。谈脉诊,必须结合四诊。不结合四诊,对疾病的诊断不会准确。

从脉上看有孕与否,我对这方面的技术不很行。大约有50%的准确性,结合四诊,可以达到70%。左寸脉流利,可以断为有孕。但是仅就脉来说,不敢断定十分,需要结合四诊。

(以上是座谈会第一天的发言,以下是第二天的补充发言)

脉诊的重要性,的确是值得注意的。它是确诊①疾病的属性,②病程的顺逆,③方药的去取,④已愈和未愈的主要关键。例如:

三、据脉论症选方

感冒的脉一般当然是浮,但感冒也有沉脉的,则是表邪已经入里。②泄痢之脉不能洪大,水肿不宜见沉细的脉。③麻疹初起,脉象浮则多易治,适于清凉疏表;若初起脉沉,那便不好,症情是不顺的。④吐血患者若出现浮洪的脉,那么,血不能止;如果这时血是止了,而脉仍洪,可以断定血仍未止,毕竟还是要出血的。

四、真寒假热

有一个病例姓徐的,年50岁,初患感冒,吃了很多凉药,仍有发热。我诊察他:脉搏无力。同时唇不红,舌白润,我说是气虚,是一种假热真寒。这是有好多医生会诊,讨论着偏于凉药的处方;我极力主张不要吃。我说:我订一张处方吧,用附子理中汤:附子用五钱,白术用四钱。好多医生都不很同意,说要吃的话,就先吃半贴看看。因此,只好先服半剂药量。服后,热度退了多少。我便对患者的儿子说:赶快接着再服一剂,不要只服半贴。这是热病用热药的例子。附子理中汤所以能够治好他,脉诊的根据应该是主要的。

五、怪脉和迟脉绝

怪脉是凶脉。我曾经历过一例汤沸脉,病人的脉如釜沸,我断为死脉。经过了中西医师诊治,挽救不及,结果死了。又有屋漏脉,时不时跳动一点一点。我也曾经过一个病例,亦告死亡。

如果脉象五部都好,只有左尺部脉浮而散,那有如树木无根,是一种危象。有一个病人,从乡下走了五里路来我诊所,我看他的尺脉出现浮散,没有结合四诊,我便预断他:过几天便要死。但是不便对他明说,只婉转告诉他:“你住在旅馆里没人招呼,服药也不方便。现在给你开一张方子,明天一早快回家去,护理得好,可以很快痊愈”。病人说:“我以前的病,是你医好的,必须留在这里多治些时”。我说:“病情前后不同,这一次的病必须配合护理,否则服药不会见效”。次日,病人改延西医诊治。随后回家去了,请了一位医生治疗。不到几天,便死了。还有一例姓杨的病人,32岁,初起感冒,但是尺脉很不好。我叫他家多请一位医生来会诊一下。他家里的人说,刚起病不久,不见得有这样紧张。我说一定要会诊。后来请了一位姓曾的医师来,研究之后,议用复脉汤。可是服了二日,未见好转。于是叫他请刘、李两位西医会诊。我说:肾经已呈涸竭,我们已无办法。这次我动身来广州开会时,听说病人已经死了。

六、有胃无胃

脉书上所说的有胃无胃,怎样去看?大家也讲了一些。我的意思是:按脉浮取是表,中取是胃,沉取是肾。脉弦“若不食者,是木来克土,必难治”。但是脉弦有胃亦毋须害怕。若无胃,则浮中沉都见弦,那就不好。


-----------怪脉的确是凶脉!有时碰到些病人,其脉象很难描述,结果都不好。至于断孕男女,能对90%就很好了,没完全对的时候。此文不错!
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