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本草求真:王绵之运方策略
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
1.根据方药用量探究方义

王老主张根据方药用量的比例探究其组方意义。如凉膈散方“连翘用量为硝、黄、甘草的一倍,栀子、芩、薄的四倍,且‘每服二钱’,加‘竹叶七片、蜜少许’煎服,可知其用硝、黄不在泻除燥实之大便,而是仿《伤寒论·太阳篇上》中用调胃承气汤‘少少温服之’,除中焦燥热,微和胃气之意。”故王老认为凉膈散为清热之剂,并非泻下之方。

痛泻要方治土虚木乘,脾受肝侮之痛泻。王老指出:“方中白术用量最大,陈皮仅为白术量的一半,防风亦与白芍同量。方后还注明‘久泻者,加炒升麻六钱’,更说明痛泻要方的重点在健脾。脾健则肝气舒,清气升,痛泻止。”

旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤皆用治胃虚气逆之证。然“前方中质轻性温之旋覆花量三倍于质重性寒之代赭石,后方中竹茹量颇大,而、枣,甘草之量也大,可知其本质是胃气虚寒。若不明此意,徒知用代赭石重镇降逆,或用大寒清热,即侥幸见功,必贻后患。”

王老剖析清燥救肺汤方药用量的特点,真可谓心细如发。“一、体轻而清透肺热之桑叶用量最大;二、体重而大寒之石膏用量反小;三、大补元气之人参用量极小,滋阴润燥之品量亦不大;四、方中不仅无一味芳香行气之品,即苦辛之量亦极少。”“原方石膏用煅,也是恐大寒伤胃,而小量人参,正是保胃气之意。”学者倘能明白此理,治燥热伤肺便可得其大要了 .
2.明辨经方奥义园机活法

张仲景《伤寒论》、《金匮要略》乃方书之祖。书中方剂,谓之经方。王老笃学之,明辨之,对经方进行了深入的研究。

王老指出小建中汤证“不仅阳虚有寒,还有阴虚(如虚烦、手足烦热,咽干口燥,以及衄、梦遗等症状),所以加重芍药用量,既有和里缓急之功,又有济阴和阳之效,使温中补虚而不燥,是以‘辛甘化阳’为主,‘酸甘化阴’为辅之法。但虽阴阳并补,终究是温阳建中为主的方剂。”对于小建中汤证的病机及重用芍药之机理作出了精辟的分析。

当归四逆汤用治“手足厥寒,脉细欲绝”。“若其人内有久寒,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。”但《伤寒论》并未写出当归四逆加吴茱萸生姜汤的具体适应证。王老认为这可以“主要从脾胃、冲任虚寒,或经常手足不温来辨析。”因吴茱萸、生姜能温脾胃,而冲任隶属于阳明,四肢皆禀气于胃,故从脾胃、冲任虚寒或经常手足不温来辨证用方,确有至理。

王老学宗仲景,但又有园机活法,一切从临床实际出发,师古而不泥于古。如炙甘草汤在《伤寒论》治“心动悸,脉结代”;在《外台》“治肺痿,涎唾多,心中温温液液者。”王老据其临床经验,认识到“炙甘草汤是治疗气虚血弱而致心动悸、脉结代的有效方剂,尤其是气短神疲、舌体嫩红不鲜,苔光少津者尤为相合。若治虚劳肺痿,尤其痰中带血丝者,桂枝、清酒须少用或不用。”王老再联系《温病条辨》加减复脉汤,即复脉汤减参、桂、姜、枣,加白芍,亦不用酒煎,治温病后期,邪去而阴血大亏,“脉虚大,手足心热甚于手足背者”。两者比较,更可知炙甘草汤气血并治、阴阳相配,而以补血滋阴为主。
3.方剂相互类比开拓思路

王老指出:学习方剂还可以用类比的方法来加深对各方的理解。不仅同类方剂可以通过类比,进一步理解证治与方药的同中之异,从而为将来立法、组方奠定理论基础。对不同类的方剂同样可以进行类比来加深理解,从而为辨证论治开拓思路。
苓桂术甘汤,比四君子汤少人参,多桂枝,但茯苓用量一倍于白术、炙甘草,增桂枝温通阳气,遂使之成为治痰饮的“温药和之”之法。本方去桂枝,加干姜,便成为甘姜苓术汤,又一变而成为暖土胜湿之剂。主治肾受冷湿,著而不去,致腰下冷痛,腰重如带五千钱,但不渴,小便自利,饮食如故者。因冷湿著于肾之外府而不去,小便又利,则非通利所能去,所以不用桂枝而用干姜,温脾阳,化冷湿,使著者去,冷痛除。

又如真武汤中的芍药既能敛阴缓急,又能利小便,使水去而阴不伤;而实脾饮中的木瓜去水而不伤津,涩津而能化湿,与真武汤中的芍药有异曲同工之妙。

实脾饮与舟车丸同为治疗水肿腹大下肢肿甚的要方。但实脾饮行中有补,所治是阳虚水寒;舟车丸纯攻不补,所治是气实水热,必须辨别清楚。
4.药物考究名实确保疗效

       王老对具体方剂中的药物名实作过一番研究考证。如《小儿药证直诀》中的泻青丸,方中“龙脑”一味,据《医方集解》、《医宗金鉴》、《医方论》等书均作“龙胆草”,五版教材《方剂学》也有“龙脑即龙胆草”之说。王老考证《四库全书》之聚珍本作龙脑,又根据张山雷《小儿药证直诀笺正》中对泻青丸用龙脑的辨析,认为泻青丸方中应是龙脑(即冰片),决非龙胆草。足证王老不仅博览群书,并能择善而从,提出自己的见解。

  《太平惠民和剂局方》神效托里散由忍冬草、黄芪、当归、炙甘草组成,功能益气补血,托毒消,原书主治“痈疽发背”。若痈疽溃后脓稀难合及不易生肌长肉者更宜。但方中忍冬草人多不知,李氏《本草纲目》亦未载,王老特为说明:“忍冬草又名耳一枝箭,苦寒无毒,清热凉血,解毒消肿,主治血证、痈肿,但叶上多毛,须包煎。”王老此说源于赵学敏《本草纲目拾遗》。

     王老认为朱砂安神丸、磁朱丸内“朱砂一物,务必取天然自成,而且一定要水飞细研,去其杂质,力求最细,所谓‘研至无声’,方为合格。若误用化学合成之朱砂内服,常易中毒。临证选用时务必辨明。”

     牵正散主治外风所致的口眼喎斜,方中用附子祛风化痰,为君药。但白附子有二种,王老说:“禹白附毒性小,关白附为毛莨科的黄花乌头,毒性很大,用时须注意区别,以防误用中毒。”说明王老对中药商品确有深刻的研究,总以治病不伤人、确保疗效为第一。
-----------”当归四逆汤用治“手足厥寒,脉细欲绝”。“若其人内有久寒,宜当归四逆加吴茱萸生姜汤主之。”但《伤寒论》并未写出当归四逆加吴茱萸生姜汤的具体适应证。王老认为这可以“主要从脾胃、冲任虚寒,或经常手足不温来辨析。”因吴茱萸、生姜能温脾胃,而冲任隶属于阳明,四肢皆禀气于胃,故从脾胃、冲任虚寒或经常手足不温来辨证用方,确有至理“。
是:当归15克,桂枝12克,赤芍10克,细辛6克,通草6克,甘草6克,
还是:当归12克,桂枝9克,赤芍9克,细辛3克,通草6克,炙甘草6克,
加上:吴茱萸9g生姜4片?
谢谢解答!
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