本帖最后由 天涯居士 于 2011/12/2 08:25 编辑 www.med126.com/pharm/ 崔某，男，58岁。近2个月来，常感胸闷
胸痛，痛甚则牵涉背部，家属拍打胸背而后舒。心电图示：下壁及外侧壁心肌缺血。舌质略暗，舌苔薄润，脉弦细而缓。此为胸阳痹阻，血脉不畅。治宜宣痹通阳为主，栝蒌
薤白半夏汤加味：全栝蒌15g，薤白12g，法半夏10g，
赤芍10g，
郁金10g，
秦艽10g，
桂枝6g，生
姜3g，水煎服。服6剂，胸闷减轻。后加冠心
苏合丸1粒（包煎)，服12剂，闷痛间或发作，且不牵引背部，自述胸部较舒畅。后因食肉饺闷痛增剧，于上方去秦艽、
冠心苏合丸，加生
山楂15g，
鸡内金30g，炒
莱菔子10g。服6剂，闷痛减轻，脉象转为弦滑而缓。遂去鸡内金，加
陈皮10g，赤芍改为15g。服12剂，闷痛基本消失。
栝蒌薤白剂的主药是栝蒌、薤白。栝蒌辛润，通络开结，能使人心气“内洞”，“内洞”即畅快。本例胸闷痛并欲使人拍打，为胸阳不得宣通，故选疏通胸中阳气，使气血得以流通的栝蒌薤白半夏汤，随症增入通络的秦艽、桂枝，活血化瘀的赤芍、郁金等，使栝蒌薤白的通阳宣痹作用由气分透入到血分，气行则血行，气血一活，痹阻自然消散。
云某，男，48岁。胸闷、气短，偶有隐痛1年余，加重半月。查心电图示：T波Ⅱ、Ⅲ、AVF倒置。劳则汗出，心慌，脉弦缓，心率62次/分，舌质嫩红，苔薄润，脉证合参，辨为心
肺气阴两虚证。拟
桂枝汤合参麦加味：桂枝10g，炒
白芍10g，
太子参15g，
麦冬15g，
黄精10g，
大枣5个，炙
甘草15g，
生姜3g，水煎服。以该方为基础方剂，随症加入赤芍，
枣仁及少量炮
附子，服30余剂，症状消失，心率68/分。心电图提示：T波Ⅱ、Ⅲ、AVF低平，较治疗前有所改善。
本患者无明显实邪，无肢冷寒象，又无舌紫脉涩、刺痛之瘀象，也无闷憋压抑、舌苔厚腻之痰象，仅有胸闷、气短、汗出、心慌，故诊为气阴两虚证。桂枝汤外和营卫，内调气血，加入太子参、麦冬益气养阴，黄精不腻不燥，有润肺宁心作用。《金匮要略》
胸痹篇，无益气养阴的方药，而《
伤寒论》的
炙甘草汤可补《金匮要略》之不足，但是方以脉结代为特征，本例脉缓无结代象，故仅取参麦以补之。
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－－－－－－－－－－－感謝經驗的分享
－－－－－－－－－－－伤寒用方， 胸闷不加白芍。。
－－－－－－－－－－－胸痹虚症，金匮出的方是
人参汤
－－－－－－－－－－－胸痹，小心应对。
