| 一、水肿(更年期综合征) 患者，女，50岁，退休工人，1984年4月10日就诊。 自48岁月经开始紊乱，反复浮肿，初则眼睑、下肢轻微浮肿，继则全身浮肿。现症见全身浮肿，眼睑下垂，颜面虚浮，四肢清冷，脚跗浮肿，甚则下肢及阴户皆肿，腹胀便软，头晕精神疲乏，胸闷气短，食纳量少，小便短，舌苔滑润，脉缓而细弱。经多次小便常规检查，未见蛋白，亦无明显腰痛，心电图正常。处方： 生黄芪20g，汉防己10g，连皮茯苓20g，白术15g，大腹皮10g， 赤小豆30g，海桐皮15g，生姜3片， 嘱服5剂。 二诊，1984年4月15日，服上药3剂，浮肿消退，小便增多。而服至四五剂时，浮肿又复如故，小便反少，并精神疲惫，胸闷心慌，呼吸气短，食纳减少，四肢倦怠，脉缓细弱，舌质白而润。复查心电图正常。处方： 制附片l0g，茯苓、白术各15g，白芍12g，生姜5片。嘱咐 2剂，以观动静。 三诊，1984年4月17日。服上药两剂后，浮肿全消，精神好转，食纳增多，小便清长，舌质转红润，苔薄白，脉缓而软，守原方再进5剂。 四诊，1984年4月22日，药后水肿全消，四肢温和，食纳量增，精神倍增，脉缓有力，舌薄润质淡红，继守原方加炙黄芪20g，嘱服5剂。 五诊，1984年4月27日，浮肿消退后未见反复，精神如常，语音洪亮，步履稳健，食纳增加，睡寐安静，脉缓有力，舌淡而润。病机好转，遂从固本议治。用归脾汤加附子。处方： 炙黄芪15g，制附片l0g，西党参20g，酸枣仁12g，广木香l0g， 龙眼肉15g，生姜3片，大枣3枚。水煎3剂。 六诊：1984年4月30日。前方服后精神、饮食、二便均正常。脉缓有力，舌质淡红而润。嘱其进原方10剂，以资巩固。半年后追访，病未复发，能操持家务。 [按]本病阳虚水肿，除外心肾之故，诊为更年期综合征。初诊用黄芪防己茯苓汤，补益脾肺有效，药至四五剂，反而无效。应责之于利水过甚。改用真武汤，切中病机而取效，终以养血归脾兼以温阳，不失脾肾双补，疗效巩固，未见反复。 二、风寒束表(急性肾炎) 患者，男，19岁，农民，1983年5月10日就诊。 感冒发热，经用感冒灵、去痛片、青霉素等药，热退。3日后，自觉眼睑浮肿，继之全身紧束如被杖，两下肢轻度浮肿，小便短黄，饮食尚可。舌苔薄白，脉浮数。尿常规：蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞(++)。处方： 麻黄、连翘各l0g，桑白皮15g，杏仁l0g，甘草3g，赤小豆30g， 生姜3片，白茅根、芦根各20g，大枣3枚。5剂。 二诊，药后浮肿明显消退，全身紧束减轻，小便量多稍黄，脉浮小数，舌苔薄润，尿常规，蛋白(++)，红细胞(+)。守上方加益母草20g。继进7剂。 三诊：药后眼睑及下肢浮肿均消退，周身清爽，无所不适。食纳增加，脉浮缓，舌薄润。尿常规：蛋白(+)。仍宗原方去芦根，加益母草20g。继服7剂。 四诊，自感身轻神爽，饮食如常，小便清长，大便日1次。尿检查正常。脉缓有力，舌苔薄润。处方： 麻黄6g，连翘10g，桑白皮15g，杏仁10g，甘草5g， 生姜3片，大枣3枚，白茅根15g，益母草20g。服5剂以资巩固。3个月后复查，尿常规正常。 [按]急性肾炎初起属风寒束表，兼有湿热者甚多，若能因势利导，及时宣肺利水，上焦得通，湿热下泄，收效甚捷。治疗绝忌凉遏，表不透，湿不去，热不清，关门留邪，流弊多端。必须指出，一般而言，麻翘赤豆汤只宜初期表散，不宜久服。笔者认为：若能切中病机，本着肺气宣、水道通的原则，可以效不更方。 三、脾胃湿热(多发性口疮) 患者，女，42岁，干部，1983年4月10日就诊。 口腔溃烂已二三年，服用维生素类及消炎药，注射青霉素等无寸功。中药用生地、玄参、麦冬、知母、莲芯、黄连等，服之非但无效，反见腹胀便溏，食量减少，舌质淡，苔白润，脉缓而弱。方拟甘草泻心汤，苦辛并施，从脾胃湿热求治。处方： 炙甘草10g，川黄连6g，黄芩10g，半夏、干姜各10g，党参15g， 蒲公英15g，大枣5枚。 二诊，服药5剂，口腔溃疡点基本消失，食纳增多，腹胀减轻，两便正常，脉缓有力，舌苔薄润，续进5剂痊愈，半年后随访，病未复发。 [按]多发性口腔溃疡虽胃热居多，而脾胃湿热者也不少。若用清热泻火药无效，尤其药后腹胀、便溏，更不能执定清胃热泻火一法，应从温清并用人手，甘草泻心汤是首选方。 四、肝血不足(腓肠肌痉挛) 患者，男，56岁，教师，1983年5月12日就诊。 两下肢腓肠肌痉挛(抽筋)，每夜必发，脉缓稍弦，舌润苔薄。处方： 炒白芍20g，灸甘草10g，牛膝15g，枸杞、女贞子各10g。 水煎服。服一剂，抽筋缓解，服2剂痊愈，至今未复发。 [按]脚挛急用芍药甘草汤滋阴柔肝缓急是常法，但可随症加味以增强原方功效。 五、脾虚肝旺(三联征) 患者，女，23岁，工人，1986年7月24日就诊。 口腔糜烂，阴户瘙痒潮湿已近半年。每于月经前因口疮烧灼，阴户痒而烦躁，性情急躁易怒，经血来潮后，上述病症始减轻。曾用中西药治疗罔效，脉缓而弦，舌质偏红，苔白润滑。拟用甘草泻心汤加味： 生甘草10g，黄连9g，黄芩10g，党参15g，半夏9g，龙胆草5g， 白芍15g，淮小麦30g，大枣3枚。嘱服3剂。 另用银花、野菊花、蒲公英15g，苦参20g，煎水坐浴清洗阴道，每日洗1次。 二诊，药后口腔糜烂痊愈，阴不痒，一切症状消失，至今未复发。 [按]三联征是否与狐惑症等同，尚待查证。但甘草泻心汤加味，治疗脾虚肝旺所致的口疮、舌糜、阴户瘙痒潮湿等，确有良效。 |
