去年11月体检,发现左侧附件区有4.8cm*5.0cm的极低回声区。确是巧克力囊肿。经中医3个月调理,症状消失。
今年9月底体检,又发现左侧附件区有4.2cm*3.5cm的混合回声团。
为这个问题,我内心挺忧虑的。仔细填写了问诊单,麻烦各位医生给予诊断,提出药方,谢谢!
问诊单
一、请详细填写下列条目【用区别黑字的颜色填写】
1、姓名:
2、性别:
女 35岁
3、生辰(生日,必填)农历:11.17
4、籍贯(或居住地,必须填写):四川
5、婚否:
否
6、职业: 工程师
7、身高: 155cm
8、体重:55.3kg
9、面色、肤色(请描述皮肤是什么颜色)例如(天生肤白,但现在偏黄,有无斑块或黄褐斑)?:
肤色白,最近有痤疮。
10、主要症状(最初发病的年份月份,请详细描述认真填写,以便诊断)?:
去年11月27日体检,发现左侧附件区有4.8cm*5.0cm的极低回声区。确是巧克力囊肿。经中医3个月调理。2013年1月19日体检,症状消失。
今年9月27日体检,又发现左侧附件区有4.2cm*3.5cm的混合回声团。
11、发病经过及病史(病情加重的年份月份,请详细描述,认真填写)?:
无
12、现在急需治疗、解决的问题
?:
如何治疗卵巢囊肿。
西医病名?:
做过何种检查?:B超
是否长期用过激素?: 无
是否大量用过抗生素?:无
是否有其他疾病或做过脏器手术?:无
二、请仔细选择下列部位身体状态(可自己补充)
1、脉搏:在平静的状态下自测脉博,心率(每分钟跳动次数) 72
重按能清楚的摸到脉吗?能
轻按能清楚的摸到脉吗?能
轻、中、重三种力度,那种力度更能清楚的摸到脉路?(左右相比脉体大小,寸、关、尺,轻、中的大小,力度)?
一呼一吸间脉搏跳动几下?有力或无力?【对于诊断疾病(至关重要)】:
2、面色:白
3、嘴唇颜色?:正常
4、眼(如是否白睛有血丝、是否有眼袋等)? :无血丝,无眼袋。
5、舌苔:
如【
舌质颜色、舌苔厚腻、黄苔、白苔、是否有齿痕】?(并附上面部照片和舌像及舌下络脉的照片)
(黄色是我喝药留下来的颜色)
6、口:是否口苦、口干,睡觉或平时是否会不知不觉的流涎?: 没有
7、有痰无痰?痰的颜色?有时会有,白色
8、有没有气不够用或嗜卧/贪睡?是否困倦乏力?!是否腰膝酸软?!乏力、气短、胸闷?背困?在什么情况下加重?:无
9、是否经常感冒、发烧?不
10、头:无
11、项椎:无
12、背部(有无凉、痹、痛,具体部位)?:无
13、心脏,胸(有无闷、痹、痛、凉)?无
14、心下及胃脘(有无痛疼或寒凉)?: 无
15、胃、胆、腹、胁(有无胀、闷、痞硬、痛疼及肠鸣音)?:无
16、饮食情况如何?:(喜凉、喜温 。是否厌油腻)?:比较喜欢吃素。喜欢吃软点的,讨厌油腻。
17、脐腹交接是否痛庝(痞硬或据按)?:无
18、小腹(有无坠胀及痞、硬、痛疼)? 无
19、腰(有无寒、凉、酸、困、痛)(左侧严重或是右侧严重)?:无
20、睡眠质量?作息时间?:
一般11点睡觉,早上8点起床。半夜醒来很难入睡。
21、是否失血或献血(失血或献血量)?:无
三、请详细描述:周身、四肢、脚手、温度,是否周身怕冷或怕热(脚凉是否过膝,手凉是否过肘)?
容易怕冷,手脚温度不热,也也不至于凉。
四、请详细描述下列项目对应的身体状况(必选,请详细选择)
1、大便 (是否湿、粘、有无粘液、便秘、颜色、是否便血,每日次数)?:
正常,一日一次。无便秘。
2、小便 (颜色、量多少、有无血尿,乳糜尿
,尿混浊或痛庝,或余沥不尽,每日次数)?:
颜色正常。去厕所次数多。
3、房事(多少,月次数)?:
无
五、请回答身体经常有哪些异常状况(时间)?:无
六、七情何者为重(如:忧郁、思虑、暴怒)?:忧郁,心情不是特好
七、性格(脾气好、坏、是否多疑)?:
脾气还好,性格内向,可能闷心里太多。
八、身体有无出现浮肿或肿胀现象(是水肿或是气肿)?
无
九、女性
1、月经初潮的年龄、月份?:17岁,1994年7-8月吧
2、月经【提前或是推后、来月经的天数,是否痛经,是否月经前、后腹胀痛,量多少、有无块状物、颜色,是否淋漓不尽】?:
月经推后,大概28天,腰酸腹有胀痛,月经前2天量还可以,无血块,后续4天就很少了。
3、乳房经期前后或期间是否胀痛?无
4、白带【黄、青、黑,量多少,是否有异味】?:白带白色,异味
5、婚前有否房事或堕胎?第一次性生活的年龄或堕胎时间(次数)?:无
6、婚前是否做过人流?婚后有无小产或堕胎?是药物流产或是人工流产?(小产或堕胎次数)?:
无
7、有无献血及大出血或以外失血过多以?
无
十一、第一次问诊,填写您在此治疗之前的用药记录(以后不必填写)(以中药为主)?:无
十二、在此治疗的反馈的用药记录和治疗后的如实反馈(治疗前后的效果对比)?:无
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江海余生
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高级用户 高级用户, 积分 726, 距离下一级还需 274 积分 | 2# 发表于 2013/10/30 23:16|只看该作者
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