标题: 脾肾阳虚
杏林箫客问诊单一、请如实回答以下问题：
    性别：男    年龄：32周岁  首诊日期：2011年1月22日
    A、患病多长时间了？做过那些治疗？ 十年前得过较严重的溃疡性结肠炎，用西药加激素基本治愈后没再严重复发过，
西药用过柳氮磺吡啶片口服加灌肠，口服激素强的松，灌肠激素利多卡因，滴注用过抗生素先锋5号。
    B、最初是如何引起的？ 十年前一个夏天，思虑过重引起严重腹泻。
    C、现在的主要症状是什么？有何明显不适之处？现在主要症状是大便不成形。平时吃的多吸收的少、舌体较胖两侧有
齿痕、白天精神不好、睡眠质量一般、略微怕冷、大便一直是早晚各一次、小便正常、大便长期不成形（不稀但是是散的)
、偶尔吃了寒凉食物会腹泻一两次、体型偏瘦、眼睛的近视程度缓慢加深、精子质量很低（a级+b级<15%)、轻微胆结石（
彩超显示有但是无任何症状)、右侧前列腺囊肿。我的作息时间一直比较规律，基本都是晚上11点前睡觉，早上7点前起床
，秋季有时候会在5点多早醒而且不能再入睡。（睡眠质量一般，偶尔有失眠)最近3年有过敏性鼻炎症状，每到春天就不停
的打喷嚏、鼻塞、流鼻水，持续2、3个月，春天过完就好了；两侧风池穴位置有乒乓球大小脱发现象。
    D、以前得过什么病？有无住院史或手术史？还有无其它不适？十年前得过较严重的溃疡性结肠炎，有住院史，无手术
史。其他不适如C部分所述。
    E、双手十指有几个月芽痕？双手8个手指有月牙痕，但是都比较浅。
    二、最近15天左右，您具有以下哪些症状？请从下面所列举的症状组合中，将你没有的症状删除，将你有的症状保留。
         
    A、热症：秋天和冬天有时候早上醒得较早，醒后难以入睡。偶尔腰酸 ，双眼干涩。
    B、寒症：1、冬季怕冷，穿衣略微比正常人多  2、冬季睡时偶尔双足不暖。6、大便先干后稀。7、小便清长，有时候
也偏黄，尤其是早上第一次尿比较黄。8、基本每天夜起一次小便，很少有两次。 9、饮食喜热，若食生冷则胃中不适或腹
泻。
  C、虚症： 容易疲劳，困倦乏力！ 平时不爱活动，喜欢坐着或躺着！7、早晨醒后有时候会意犹未尽还想多躺一会儿
。
  D、实症：偶尔头脑昏朦，沉沉欲睡，肢体困重，头发2天不洗会油腻，眼屎一般、耳垢一般，偶尔多痰  
      E、 舌象：（病较复杂，会发图片者，可发舌象图片)舌体胖大有齿痕。舌苔黄白厚薄苔都有出现。
         
      F、规律：病情饮酒后加重。病情与情绪的关系现在体会不出，因为情绪控制的很好。
    四、男科问答(男科填)
1、多久过一次性生活或多久有一次性行为？ 不固定
2、每次性行为持续多长时间？  近一两个月来仅仅持续5分钟不到，以前一般有20分钟左右。
3、性欲一般
4、是否能迅速勃起？ 是
5、勃起硬度如何？是否举而不坚？ 偶尔是
6、是否易冲动，易勃起  否
7、无性欲，难勃起？ 否
5、性欲正常，能勃起，但不持久，很快即软？ 否
8、有无明显的射精感及快感？  有
9、阴囊潮湿粘手。 潮湿偶尔略微粘手
----------------------------------------------------------------------------------------
民间中医问诊单
1、请详细填写下列条目
性别： 男
生辰（生日，必填) ：1978
籍贯（或居住地)： 陕西安康
婚否：已婚
职业： 公务员
身高： 180cm
体重： 65kg
腰围： 2尺4
肤色（请描述皮肤是什么颜色) ：偏黄
主要症状（请详细描述，以便先生诊断)：吃的多吸收的少、舌体较胖两侧有齿痕、白天精神不好、睡眠质量一般、略微怕冷、大便一直是早晚各一次、小便正常、大便长期不成形（不稀但是是散的)、偶尔吃了寒凉食物会腹泻一两次、体型偏瘦、眼睛的近视程度缓慢加深、精子质量很低（a级+b级<15%)、轻微胆结石（彩超显示有但是无任何症状)、右侧前列腺囊
肿。我的作息时间一直比较规律，基本都是晚上11点前睡觉，早上7点前起床，秋季有时候会在5点多早醒而且不能再入睡。（睡眠质量一般，偶尔有失眠)最近3年有过敏性鼻炎症状，每到春天就不停的打喷嚏、鼻塞、流鼻水，持续2、3个月，春天过完就好了；两侧风池穴位置有乒乓球大小脱发现象。
发病经过（请详细描述)： 从小体弱多病，略微怕冷，吃的多但是吸收的少。十年前得过较严重的溃疡性结肠炎，用西药加激素基本治愈后没再严重复发过，现在平时不吃寒凉饮食。
西医病名：溃疡性结肠炎
是否长期用过激素： 是，用过强的松、利多卡因。
是否大量用过消炎药： 是，结肠炎发病以前用过各种消炎药，发病期间用的最多的是先锋5号，治愈后很少用任何消炎药了，2008年开始任何西药都不用了。
是否做过内脏手术： 否
2、请仔细选择下列部位身体状态（感冒期间)
脉（左)：无法判断  
脉（右)：无法判断   
面： 黄
眼： 白睛色黄   有血丝   有瘀斑   有黑点    
舌： 肥大 尖红 有齿痕 苔腻 黄苔   
齿： 有缝 略黄      
耳： 偶尔耳鸣 
目： 干涩 发热 
口：  干
鼻： 双侧不通   流涕   
咽： 干
胸：   
乳：   
胁：   
腹：  
外阴： 偶尔坠胀   
心和心跳次数：72/分钟
心下：  
胃： 偶尔热
头：  沉重
项：  
肩：  
臂： 
手： 一年四季手心常热 
背：   
腰： 偶尔酸 
腿：      
膝：      
足：      
足跟：   
足趾： 左脚大拇指根部骨节处偶尔疼痛   （请注明部位)
3、请选择与下列项目对应的身体状况（必选，请详细选择)
饮： 多 喜热   喜温 
食： 多 喜米   喜面   喜粥 厌油腻
睡眠： 多 偶尔易醒
大便： 色黄 溏泻   一日两次 
小便： 多 色黄 次数多      
房事：  少 
月经（女性患者) ：      
白带（女性患者) ：  
4、请回答身体经常有如下哪些症状
怕冷 怕风 有痰  腹泻 乏力倦怠 少气懒言   嗜卧 不育
5、七情何者为重
思虑  
-------------------------------------------------------------------------------------  本人男性，现年32岁，从小体弱多病，略微怕冷，吃的多但是吸收的少。十年前得过较严重的溃疡性结肠炎，基本治愈后没
再严重复发过，现在平时不吃寒凉饮食。
    目前的症状还是吃的多吸收的少、舌体较胖有齿痕、白天精神不好、睡眠质量一般、略微怕冷、大便一直是早晚各一次、小便正常、大便长期不成形（不稀但是是散的)、偶尔吃了寒凉食物会腹泻一两次、体型偏瘦、眼睛的近视程度缓慢加深、精子质量很低（a级+b级<15%)、轻微胆结石（彩超显示有但是无任何症状)、右侧前列腺囊肿、偶尔感觉阴囊坠胀。作息时间一直比较规律，基本都是晚上11点前睡觉，早上7点前起床，秋季有时候会在5点多早醒而且不能再入睡。（睡眠质量一般，偶尔有失眠)
    最近3年有过敏性鼻炎症状，每到春天就不停的打喷嚏、鼻塞、流鼻水，持续2、3个月，春天过完就好了；两侧风池穴位置有乒乓球大小脱发现象。
------------------------------------------------------------------------------------（曾经找别的大夫网诊用药药方及效果记录：
症状描述：过敏性鼻炎发作期，双侧鼻塞严重，喷嚏较多，有点咳嗽，有点黄痰，大便溏薄，舌苔有点黄，小便比较清、早晚有点黄，偶尔气短，晨勃明显，偶尔阴囊坠涨。胃口还不错，饭后无尿而空腹尿比较流畅，左脚大都穴处骨节有点痛，舌胖两侧有明显齿痕，下眼帘无肿，饭后痰多，口干想喝水，右侧有点腰痛，凌晨3点到5点的肺经时间必醒，醒来后大部分时候还能睡着。
2009-4-29药方  炙甘草10 生甘草15 黄芪12 龙眼肉12 熟附片9 干姜9 肉桂9 枸杞15 旱莲20 白术9 茯苓12 车前子 30  当归9 远志6 酸枣仁12 人参6 木香6 神曲 20  7剂一日两次
效果：微微有点热 ，舌苔比前两天稍稍厚了一点，颜色略微偏黄。耐药
2009-5-4药方  薏苡仁30 芡实30 厚朴10 石斛20 生甘草6 炙甘草6 熟附片10 车前子30 枸杞20 杜仲10 牛膝20 党参15  白术15 山药30 神曲20 五味子10 桔梗10 升麻6 北沙参15  7剂一日两次
效果： 大便比较干了，也不是干燥，就是不便溏了 ，不过也还没有像所谓的“香蕉便” ，另外喉咙还是有点疼，舌苔不太厚，略黄 ,还是偶尔咳嗽，有痰，略黄 ,是浓痰 ,但是感觉好像饭后没什么痰了 ,补脾的作用还是出现了，还是肺经时间醒来，鼻子现在堵的情况有所好转 ，腰痛已经没有了，但是阴囊坠涨前天有一次 ，鼻子堵的情况好些了，以前堵的根本喘不了气，现在可以喘气了 ，脚趾大骨节处疼痛不明显，睡觉醒的状况略有好转
2009-5-11药方  枸杞子20 覆盆子15 菟丝子30 车前子30 五味子15 韭菜子20 紫苏子15 白芥子15 萝卜子20 熟附子15 焦三仙45 党参15 白术15 芡实30 仙灵脾20 熟地15
效果： 舌苔稍微有点厚，比较黄，喉咙也有点痛 ，小便好像也有点黄 ，大便比较成型，但是颜色发黑 ,大便是黑色软便，一节一节的，成型到软条状，大概10公分长，但有时候会有没拉完的感觉,鼻涕黄的，有点多，能睡到早上6点多醒来一次，还是因为鼻涕多，堵的情况好多了，但是早上还是鼻涕很多 ,除了早上以外一天都鼻涕不多 ，堵有改善，但是鼻涕还是多。
精液检查结果：禁欲4天，手yin方式采精，4毫升，液化时间55分钟，液化状态：完全液化，精液颜色淡黄，酸碱度7.4，粘稠度适中。
a级精子7.09%，b级7.09%，c级21.99%，d级63.83%。
动态参数：曲线速度VCL47.48，平均移动角度MAD51.19，直线性LIN43.57%，直线速度VSL26.20，侧摆幅度ALH3.00，摆动性WOB60.66%，平均路径速度VAP31.77，鞭打频率BCF9.01，前
向性STR69.40%。
重要参数判断：排精量4.00ml，酸碱度7.4，精子活率36.17%，精子活力（不正常)，精子密度11.21乘10的6次方/ml。 （跟前一次检查相比基本没多大变化)
2009-5-21药方  党参30 白术30 山药30 神曲30 茯苓20 泽泻30 龟胶15 鹿角胶8 阿胶8（三胶化冲服)
肉桂10 熟附片10 枸杞30 炙甘草10 五味子20 桔梗10 北沙参20 麦冬30 白介子15  7剂 一天2次   
效果： 加三胶就腹泻，3天后停用三胶，其他药不变。结果，舌苔比较薄，淡黄 ，早上6点半醒来，鼻涕还是早上有一点，其他时间基本没有 ，喉咙现在不怎么疼，下午和晚上的时候很疼，有点着凉了
2009-5-31药方  薏苡仁60 附子15克（先煎) 败酱15 大黄10（后下) 黄连６克 黄芩６ 党参30 茯苓20 白术20 甘草5 三剂
3天后效果：这两天睡得不是很好，但是没早醒，还有就是精神还是不太好，大便这两天的情况比较好，比较成型（停药2天后)口中没什么特别味道
2009-6-10药方   白术20 茯苓20 苍术10 炙甘草15 石斛30    
效果：基本还是跟以前一样，大便每天2次，开始的时候成型，后面的不成形，白天精神不好，也可能跟工作忙有关 ,睡眠比较正常
2009-6-22药方  出差药方：早上  参苓白术散 晚上右归丸 其余时间自己买点西瓜吃 ，右归按照小量吃
效果：吃那个右归丸有点便溏 ，没有腰痛，舌苔不错
2009-6-29药方  生晒参15 白术20 山楂 20 茯苓20 炙甘草15 熟附片10 薏苡仁30 金钱草10 牛膝15 赤芍15 川芎15 当归10  生地15 桃仁15 红花10  5剂
效果：大便有点问题，连着2天早上7点起床后大便一次，情况跟以前一样，但是吃过早点后，9点左右又得大便一次，这一次比较稀 ，舌苔发现有点发黄 ，睡眠不好，这个是压力大，舌苔不厚
2009-7-7药方  生晒参15 白术15 山楂30 茯苓20 陈皮5 茯神15 黄精20 砂仁9 琥珀粉6 朱砂1 石斛15 菟丝子30 破故纸30 女贞子30 桃仁15 红花15
第二次精液检查结果：禁欲4天，手yin方式采精，3.5毫升，液化时间60分钟，液化状态：不完全液化，精液颜色淡黄，酸碱度7.4，粘稠度适中。
a级精子16.38%，b级15.09%，c级17.67%，d级50.86%。
动态参数：曲线速度VCL55.86，平均移动角度
MAD45.23，直线性LIN57.99%，直线速度VSL39.52，侧摆幅度ALH2.39，摆动性WOB70.40%，平均路径速度VAP43.76，鞭打频率BCF7.79，前向性STR78.26%。
重要参数判断：排精量3.50ml，酸碱度7.4，精子活率49.14%（不正常)，精子活力（不正常)，精子密度14.75乘10的6次方/ml（不正常)。
效果：（ab两级都上升了 )
这以后学习了一些中医按摩保健方法，希望通过这些锻炼达到康复目的，所以就没有继续服药。
-------------------------------------------------------------------------------------  2009年夏天开始，通过坚持练习打通小周天四种功法、十指梳头、金鸡独立、每天按摩小腿脾经和其他经络，感觉体质有了改善，最明显的一点是2009年整个冬天可以每天早上吃羊肉泡馍，以前连着吃3天肯定会“上火”，09年冬天连着吃1个月才会感觉有“上火”的苗头，赶紧按摩心经或者大肠经基本能缓解。而且感觉精力能够应付每天的工作和生活。从这时候开始一直有大约半年时间，经常会在早上9点左右腹泻一次，几乎都是水样便和一些泡沫，而且偶尔感觉左下腹结肠位置有异样感。
  2010年春天患了感冒后，引发肺热咳嗽和过敏性鼻炎，发觉练习小周天功法后会加重肺热症状，所以就停了，仅保持每天早上敲胆经；到春末夏初的时候，开始站大成养生桩+艾灸神阙、气海、关元一线，几乎坚持了一个夏天，但是好像有点过头，因为每次站桩和艾灸我都不敢开空调，本来屋里就热，所以每次站桩5分钟后开始发热，10分钟后出汗，15分钟汗如雨下
，汗水一颗一颗往下滴，所以一般不到20分钟我就不敢站了，怕气随汗脱；艾灸也是一样，每次艾灸小腹，腰背就会出很多汗，一摸就跟水洗似的，所以一般也就不超过半个小时。同时，这个夏天我每天早上用很多豆类熬粥，红豆、绿豆、薏仁、红枣、黑豆、黑米……一直吃到秋天停下。大概从夏末秋初开始，大便开始非常成型，虽然还是每天两次，但是都很成形，甚至有点便秘，但是这个情况只持续了大约一个月，然后又恢复到以前不成形的情况。但是在夏秋这个时期我的体重却下降了至少3公斤左右，我自己分析应该是出汗太多又吃那么多利湿食物伤阴了。
  2010年秋天，连找了当地3个老中医开方，好像说法都不一样，找老中医时没说弱精症。（括号里的字是猜测，因为字迹潦草)
    第一方：党参15  白术10  茯苓15  白扁豆10  （什么)皮10 山药15 肉桂6 诃子10 金钱（草)30  焦三仙各10 甘草6
    第二方：知母12 黄柏10 熟地18 山茱萸15 炒白术20 茯苓12 补骨脂18 葛根10 yin羊藿12 煨诃子12 三七粉3 白芨12 白头翁12 生黄芪20 焦三仙各12
    第三方：白芍24 秦皮10 木香6 黄连10 当归3 甘草10 大黄3 肉豆蔻5 槟榔10 山药30 白术15 诃子10 茯苓15 白头翁10 茯苓15 砂仁3 五味子6
    因为无法判断哪个方子对症，所以都没敢吃，只好又找到以前外地那位给我网诊的朋友帮我开了两个散剂方子，让交替着吃。
  补脾的：紫河车 30 花旗参15 红参30 白术30 山楂30 淮山药30 小茴30 茯苓60 炙甘草30 厚朴30 大黄15 山萸肉30 蜂蜜水送服，每天20克，分三次。
  补肾的：炮附子20 干姜20 菟丝子25 巴戟天25 牡蛎40 山萸肉40 熟地黄50 茯苓20 泽泻20 丹皮20 桂枝20 当归30 内蒙及河南柴胡各15 黄连20 黄柏10 淡盐水送服，每天20克，分三次。
效果：不管补脾的还是补肾的，吃2天就开始上火，后来改成每天10克也不行，所以大约交替吃了半个多月就没吃了。

  综上所述就是近两年治病的过程，想请教这种体质从小就有，用中医的方法能否彻底改善？应该以什么思路来改善，应该先解决什么问题、再解决什么问题、接着再怎么办？比如是不是应该先解决肠道问题，清热除湿，然后再解决脾阳不振，接着解决……

  请先生出方，我会及时反馈效果，非常感谢！！


－－－－－－－－－－－   那三个老中医的方子，侧重点不一样，第一个是从脾虚经常腹泻考虑，第二个估计从你说的精子质量什么的考虑的，第三个是从你湿热腹泻考虑。所以不一样。个人比较赞同第一个老中医的治疗方法。不过处方有点区别。
    对于你经常腹泻，春天鼻塞流涕，性功能降低的情况。首先分一个轻重缓急。腹泻时经常地，鼻部症状是春天发作的，性功能降低时最近出现的。你对于辩证的描述，肾阳虚我不是很赞同，因为你勃起还是正常的还是坚挺的，仅仅是时间比以前变短了，5分钟。肾阴虚，肾气虚，或者只是肝气不舒也有可能的。精子的液化时间参考意义也不大。
    所以在治疗上，我还是以健脾止泻为主。红参15g    炒白术25g  茯苓30g   黄芪25g
防风10g   桔梗10g   升麻6g   当归12g   肉豆蔻15g  干姜6g   五味子8g   巴戟天12g
锁阳12g    肉苁蓉12g   连翘8g   炙甘草10g   一天一副，先用水泡半个小时再熬。连续熬两次，把两次的药液兑在一起吃三次（一天)。另外茯苓肉豆蔻干姜你让药房给你另外检出来，自己砸烂了再熬。（我自己熬药茯苓中间总是干的，肉豆蔻这种果实有硬壳包着，干姜也是一块一块的)
    这个处方是选用补中益气汤玉屏风加用肉豆蔻五味子止泻，连翘除热 ，巴戟天锁阳肉苁蓉温肾益精（因为卫气出于下焦)。
   等你消息。
－－－－－－－－－－－        凡病，急则治标，缓则治本。首先要解决的，一般是让你目前最感到不适的症状。其次，在治病时，有一个顺序与层次的问题。

        你想健脾益肾，强健身体，这是本，是最终目的。但要达此目的，有时得先解决外围的症状。

            最近3年有过敏性鼻炎症状，每到春天就不停的打喷嚏、鼻塞、流鼻水，持续2、3个月，春天过完就好了；两侧风池穴位置有乒乓球大小脱发现象。

            ----------此症状说明你曾受风寒，邪气客于少阳、太阳经。每到春季，肝阳升发，欲排经络之邪，肺主表，开窍于鼻，受肝气之激，而散寒，故喷嚏、鼻塞、流鼻水。但因力量不足以胜邪，攻之不克，故反复如此。

        表里皆病时，宜先解表。所以，先舒通太阳、少阳二经。健脾与补肾之类，稍后再议。

      柴胡15克   羌活10克    薄荷5克   白芷5克
      细辛5克  荆芥10克    川芎10克  甘草5克
      苍术10克   半夏15克    生姜4片

      三剂    每剂药给6碗水煎成3碗，分三次温服。饭前或饭后一小时服用皆可。
－－－－－－－－－－－谢谢 雾失山林  先生的回复，不过我已经在箫客先生的版面发帖子了，就还是先按箫客先生的方法调理哈。
－－－－－－－－－－－ 本帖最后由 tom2046 于 2011/1/22 19:48 编辑 www.med126.com/job/

回复 杏林箫客 的帖子

请问先生，服用这个药预计会有怎样的情况出现，会不会有腹泻现象？因为本身身体较弱，工作任务又比较重，怕服药后有严重排病反应会耽误工作，所以烦请先生告知，谢谢。

另外，那个半夏是应该用姜半夏还是法半夏？

－－－－－－－－－－－看看不同其他人不同的思维方法，真的很容易开阔视野。
－－－－－－－－－－－回复 杏林箫客 的帖子

疾病的发作时间是对于疾病的诊断是很重要的，看了你写的这个理法方药，感觉杏林箫客版主对这方面有研究的，我刚毕业2年，在临床上经常碰到诸如早上发作严重，中午开始严重，晚上8,9点钟加重，等等，能不能请版主讲一下。
－－－－－－－－－－－t回om2046：我不大赞成剧烈的，长时间的排病反应 之说。

           有时，药力攻击病灶时，可能会出现一二个小时左右的不适，一般在原有症状基础上稍有加重，而后渐退。

           此药应当不会引起腹泻。此药通行头部经络，服后或稍有暂时头昏，也有可能变得清醒。人体反应十分复杂，很难说得十分全面。
－－－－－－－－－－－tom2046：我不大赞成剧烈的、长时间的排病反应之说。但有些病在药力攻击病灶的时候，确实可能产生暂时的不适，一般在一二小时后渐退。

             此药上行头部经络，服后若经络没通，或稍感头昏；若经络已通，则会感觉头脑清醒。人体药后的反应比较复杂，很难说得十分全面。

            此药应当不会引起腹泻。用姜半夏、法半夏皆可。

            如果怕所谓的排病反应，首次服用时只喝半杯，二小时后，无不适，再加量服用。

－－－－－－－－－－－发病的时间及部位，对于诊断病情有一定帮助，特别对于判断属那一脏腑的病变有帮助。我将此种情况称之为：“以时定位”与“以位定位”。要说清楚得结合医案，可能需较长篇幅。

      主要从二个方面考虑：一是季节与脏腑的对应关系；二是时间与经络的对应关系。这其中也涉及到五行生克。