再生障碍性贫血治验
   
    慢性再生障碍性贫血，是气血亏虚(以肾虚为主)的病变。“虚则补之”，故在治疗上我总是以自拟参芪仙补汤为基础方(人参
黄芪补骨脂仙鹤草)，结合病人不同时期的不同证候辨证加药。

    病人若以畏寒肢冷，大便溏薄，舌质淡自，六脉沉细的脾肾阳虚为主证时，加仙茅、仙灵脾、肉桂、淡附片、鹿角胶。
    病人若以五心烦热，口干舌燥，虚烦不眠，盗汗，齿鼻衄血，舌质淡干少津，脉弦细数的肝肾阴虚为主证时，方加二冬、二地、青蒿、知母、地骨皮、白茅根、败龟版、汉三七，且基础方之人参易西洋参或元参为好。
    也有的病人既无明显的阴虚证候，又无明显的阳虚表现，或时而五心烦热，时而畏寒肢冷，时而盗汗心烦，时而自汗倦怠，时而便稀，时而便干的肾阴阳俱虚证出现时，方加天门冬、生地、黄柏、知母、砂仁、女真子、肉苁蓉。

    上述辨证中凡无明显出血倾向的加养血活血的全当归、鸡血藤。妇女月经过多或崩漏不止的加收敛固涩的煅龙骨、煅牡蛎、赤石脂、血见愁、汉三七；消化道出血方用四味止血散：白芨、汉三七、蒲黄炭、阿胶珠共研为极细粉末，过筛，一次用20克，加等量藕粉，再加水适量；熬成糊状温服。经抢救20余例消化道出血病人，多能在24小时内起到止血效果。

    我体会滋阴药能促使再生障碍性贫血患者症状稳定，温补助阳药才能促进造血功能的恢复。“再障”病人初起，多有不同程度的阴虚证候，经治疗，当病情稳定进入脾肾阳虚阶段，亦可温补，多能较快奏效。为避免应用雄性激素时对肝脏的损害，方中要加青蒿利胆。

    急性再生障碍性贫血起病急骤，来势凶猛，患者呈现：壮热口渴，汗出而热不退，持续高热，口腔溃烂，舌上起血泡，口内血腥臭味难闻，皮下大片瘀血紫斑，尿血、便血，妇女崩漏不止，舌苔黄腻或黑腻，脉洪大数疾等凶险证候，若按一般慢性再生障碍性贫血补虚施治，多无效果，且补阳热更炽，滋阴血不生，多因严重的感染败血症或颅内出血而死亡。因患急性再生障碍性贫血发病急，且贫血呈进行性加剧，故称“急痨”；造血之源肾精枯竭，又称“髓枯”严季的感染、高烧及内脏出血倾向，又属“温热”，故用“急痨髓枯温热”加以概括。(梁冰)
－－－－－－－－－－－谈再生障碍性贫血的辨治

    西医所称之再生障碍性贫血，是一种较难治愈的重病。余曾据方书所载采用补气养血之剂治之，虽能收一时之效，终难痊愈。于是，深入研究《内经》“心生血”、“脾藏营”、“肾主骨生髓一及仲景“五脏元真通畅，人即安和”等理论，渐悟本病之形成，系心、脾、肾三脏气化功能失常所致。

    本病之病机变化有三：一为心气被郁，不能正常温煦脉络；二为肾阴不足，不能养髓及上济于心，以供心阳之化；三为脾之运化水谷精微受阻，不能奉心化血。据此，改变了过去单用补益的方法，而用通络以恢复心、脾、肾三脏气机为主，配以补血滋阴的方法，每获良效，常用方药为自拟达郁汤加味；干姜10克、远志10克、桂枝10克、知母20克、黄芩lO克、蒲公英10克、生地35克、枸杞果50克、龙眼肉75克、公丁香10克、五味子10克水煎服。

    方中干姜、远志、桂枝温心阳而通脉络；知母、黄芩、公英清心热，生地、枸杞、龙眼肉滋补阴精，用五味子以防辛散伤阴；公丁香以行阴药之凝滞。诸药合用，补中有通，寒温并调，共奏补气血，通元真之功。自用此方以来，疗效大为提高。

    曾治一男患蔡某，年24岁。从九岁起即患再生障碍性贫血屡治无效。至24岁时病情加重，遂住院，靠输血维持。症见身形瘦弱，语音无力，面色苍白，眼睑虚浮，鼻及齿龈经常衄血，良久不止。经用本法治疗，服药十余剂后其血象明显好转，体力略有恢复，无
需再行输血。共治疗四个月，患者诸症悉除，血象恢复正常。随访八年，未再复发。现已娶妻生子。

    又曾治胡某，男性，年42岁，于1978年患再生障碍性贫血，症见体虚乏力，心悸，齿龈衄血。经化验检查红细胞120万／立方毫米，白细胞2400／立方毫米，血小板46000／立方毫米。经骨髓穿刺确诊为本病。经用本方加减，连服四十余剂，患者诸症悉愈，血象完全恢复正常，随访六年未复发。()   



    再生障碍性贫血治疗点滴

    再生障碍性贫血相当于中医“虚劳”范畴。其临床所见为：面色苍白，指甲苍白，颜面略有虚浮，心悸气短，乏力，纳少不香，脉细弱无力，舌淡少苔等心牌两虚表现。余业医一十五载，曾治本病十余例。初按心脾两虚辨治，投归脾汤加味，其黄芪、当归用量仿当归补血汤，但终皆罔效。重温当归补血汤则恍然醒悟。本方虽能补气生血，但实为出血所致贫血之效方，临床验证，归脾汤亦属此类。再生障碍性贫血是骨髓造血障碍所致，如何使造血功能得以恢复，是治疗再生障碍性贫血的关键所在。

    中医认为，肾为“先天之本”，藏精主骨生髓。脾为“后天之本”，气血生化之源。故施治立法宜“虚者补之”。当以脾肾双补。《素问·阴阳应象大论》说：“肾生骨髓”，基于这一论点，补肾当为关键之关键。众所周知，先天靠后天水谷精微来濡养，故治脾胃又必不可少。  《景岳全书·新方八略》曰：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷，善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳生而泉源不竭。”重温古人教诲，总结临床正反经验，初步体会：补阴配阳、脾肾双补，是治疗再障行之有效的治疗方法。

    曾治王某，男，24岁，1970年因患菌痢，服氯霉素过量导致再生障碍性贫血，曾服益气养血之中药，配激素、丙酸睾丸酮、维生素Btz、氯化钴等西药，效果不佳，进一步恶化。患者由原来20天输血300毫升，缩短为7天输血300毫升。1971年10月求余诊治。观其面色苍白，唇舌色淡，颜面虚浮，心悸气短，倦怠乏力，纳食尚可，皮肤见紫点，苔少，脉细数无力。诊为阴阳两虚，拟补阴配阳、脾’肾双补法。处方：熟地20克  山萸肉20克枸杞子30克女贞子30克鹿角胶、阿胶珠各10克山药、黄精各30克巴戟天、肉苁蓉各15克胎盘粉6克(冲)  陈皮6克，日一剂，分三次口服。患者服上方两个月，停止输血。继服两个月，其颜面、唇舌转红润，出血点消失，改为每周服2剂，长期服用以巩固疗效。
    本例以熟地、山萸肉、枸杞子、女贞子、阿胶珠补肝肾，填精补髓；胎盘粉峻补先天之虚；鹿角胶走督脉补血生髓；巴戟天、肉苁蓉取其温肾而不刚燥，补肾阳而不耗阴；山药、黄精其性平和，均有补脾益气之功。投入少许陈皮以防补阴药之滋腻，纵观全方，虽配伍一般，用药平淡，但符合病机要求，故多效验。(张庆昌)
－－－－－－－－－－－再生障碍性贫血重点在治肾

    再生障碍性贫血，是病因尚未明了的骨髓造血功能衰竭、全血细胞减少的一组综合征，酷似祖国医学的“虚劳”、“血枯”。其
发病与心、肝、脾、肾密切相关。一般在治疗多侧重于治脾，强调“中焦受气取汁，变化而赤是谓血”的机理，却忽略了营注溪谷，入骨与肾精合化为血的理论。因此，对于肾在血的生成中的重要作用，往往没能摆到应有的地位。

    《灵枢·痈疽篇》说：  “中焦出气如雾，上注溪谷而渗孙络，津液和调，变化而赤为血。”《素问·阴阳应象大论》说：“溪谷属肾”，说明血液生成的机理是：脾营入肾属之溪谷与肾精合，化而为血。水谷的精微“营”，靠脾的运化而生，而脾之运化又以肾为根基(肾阳的温煦)。可见肾既是先天之本，又是后天之根，所以说，肾是生血的最重要的一脏。据此提出再生障碍性贫血的病变重心在肾，病理基础是肾虚的观点，并将再生障碍性贫血分为肾阳虚、肾阴虚、肾阴阳两虚。这种分类方法，重点突出，有利于辨证施治，当前已被多数人采用。

    曾治一男患者，经哈尔滨市两大省级医院确诊为再生障碍性贫血，经用中、西医多种方法治疗八年，疗效不显。来诊时，病人表现一派肾阳虚证候：腰膝酸软，形寒肢冷，面色苍白，精神萎靡，头晕耳鸣，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。血象检查结果，符合再生障碍性贫血的诊断。余拟温补肾阳、益气填精法治之，方用“贫血10号”：红参  山药  熟地丹皮  山萸肉  蛤蚧海马鹿鞭狗肾  白芍  茯苓泽泻  枸杞菊花怀牛膝鹿茸  驴肾五味子鸡血藤仙灵脾  砂仁。诸药共为细面，炼蜜为丸，每丸三钱重，每次一丸，日三次口服。病人坚持服药半年后，面色红润，体力恢复，可以坚持日常工作，在血常规化验中，除血小板计数低于正常外，余皆已正常。
    通过临床实践体会到，对肾阳虚者用补肾助阳的药物，在改善症状的同时，又能刺激骨髓造血，能比较有效地纠正贫血状态，尤其是动物药中血肉有情之品，补肾填精的作用尤强，生血之力较大。肾阴虚的病人，临床上易出现发热，且多有出血倾向，运用滋补肾阴之法奏效很难，往往要经历比较长的治疗过程。这是今后临床研究的主要课题。(段钦权)


    补肾填精治再生障碍性贫血

    再生障碍性贫血，又称“再障”，属于祖国医学中虚痨、血证等范畴。其发病与心、肝、脾、肺、肾五脏功能障碍有关，尤其与
脾、肾二脏关系密切。脾为后天之本，气血生化之源，又有统摄血液之功能。脾阳不振，运化失职，则气血生化无源，统摄血液无权，以致气血不足和发生出血等证。肾藏精，主骨生髓，髓化生血。如肾精不足，亦可致血少。临床上不少医家采用归脾汤以益气养血治之。本人曾收治两例经天津血液病研究所确诊的“再生障碍性贫血”患者，初期采用以益气养血为主，治疗无效，而改用以补肾填精之法治疗，患者都获痊愈。

    曾治壬某，男，46岁。该患者1968年夏季因服用合霉素治疗痢疾，而出现全身倦怠乏力，时时鼻衄，牙龈出血，余身有散在的
出血点。经天津向液病研究所检查，诊断为再生障碍性贫血，曾在石家庄国际和平医院治疗半年，未愈，转至束鹿县医院治疗。入院时检查：面色萎黄，口唇淡白，四肢和胸背部有散在的出血点，舌质淡，形胖，苔薄白，咏沉细。实验宅检查：血红蛋白5克％，红血球200万／立方毫米，白血球3200／立方毫米，血小板575／立方毫米，网织红细胞0．5％。开始治疗时用西药氯化钴、睾丸酮、强地松等，并间断输入新鲜全血(最少每半月输全血200毫升)。中药配合治疗，以归脾汤化裁应用。经治近半年疗效不明显，而改以补肾填精为主，重用鹿角胶，龟版胶，紫河车，阿胶等血肉有情之品，兼用人参、黄芪、茯苓、陈皮、当归、熟地、自芍等益气养血之剂，并少佐肉桂以引火归元。经用本法随证加减，治疗半年，患者证情明显好转，停止输血。遵循本法继续治疗近一年之久，患者全身状况基本恢复以往健康状态。实验室检查：血色素12克％。红血球400万／立方毫米，自血球500／~方毫米，血小板10万／立方毫米。网织红细胞1·5％，出院疗养。患者出院后，以补肾填精、益气养血之法配成丸剂，常服以巩固疗效。后追访十余年，未曾复发。
    通过对上例再生障碍性贫血患者的治疗，我体会到补肾填精是治疗再生障碍性贫血的主要法则。因再生障碍性贫血的发病机制，是由于骨髓造血机能衰竭所致，治疗的关键在于恢复骨髓的造血机能活动，祖国医学认为肾藏精、主骨生髓、髓化生血液，而鹿角胶、龟版胶、紫河车、阿胶等血肉有情之品，补肾填精功效显著，精足则髓生，髓足则能化生血液，故而以补肾填精为主，兼以益气养血治疗再生障碍性贫血，可以取得良好效果。(李玉昌)
－－－－－－－－－－－虚劳证治一得
   
    虚劳之证，为精血元气虚损所表现的证候。其发病与心、脾、肾关系密切，而肾虚又是致病的根本。因肾藏精，肾精是五脏气血之精华。肾精可化气、生血，肾精足则气血充，肾精亏则气血衰。

    再生障碍性贫血(以下简称再障)、属中医虚劳范畴，除有面唇、指甲苍白、少气懒言等气血虚亏的症状外，多有头昏、耳呜、遗精、腰膝痰软等肾虚证。再障是由于骨髓造血功能衰败所致。

    肾藏精，主骨、生髓!肾精盛衰与骨髓的造血功能关系密剀，故治疗时应以补肾为主，填髓补精尤为重要。但本病在初发时，往
往以心脾亏损证候多见，多数患者肾亏证候也随之出现。我们掌握了这一规律，就可以在肾虚证候尚未出现之前给予补肾，这样取得了在治疗上的主动权，可大大提高疗效。但肾虚的病变多种，多样，补肾药物的功能亦各有别。治疗弭障的补肾药物总的原则应是温而不燥，滋而不腻，而应用填髓补精药物义甚为重要、其中以鹿茸疗效最佳。

    1974年曾治江某，30余岁，因再障反复多次住院，经中西药治疗效果不显，红细胞下降至90万／立方毫米以下，白求恩细胞2500／立方毫米以下，血小板3万／立方毫米以下，常需输血维持。证见；头昏眼花，心悸气短，神疲乏力，时有齿衄、鼻衄，体温38℃左右，但自觉畏寒，喜卷卧，面色淡白而两颧潮红，舌质淡嫩，少苔，脉纲数无力，考虑为心脾两虚、肾阳不足，活以补心脾、温肾阳，而以补血为主。方用归脾汤加补骨脂．巴戟天等治疗月余，出好转，但余证止不减，且又出现耳鸣、遗精等症，于是改为补肾为主治疗，以菟丝子、枸杞子、女贞子、生熟地、补骨脂，巴戟天、鹿角霜(或鹿角胶)为主，随证加减。治疗半年，症状好转，但血象改善不明显。患者要求出院。出院时嘱其服鹿茸。三个月后患者来院复查血象，形如常人。患者诉说：出院后前一个月每日服用鹿茸粉l克，后两个月每日服用O·5克，另外未服任阿药物，精神日益好转，无自觉不适。查血象红细胞达220万／立方毫米。半年后恢复工作，随访3年，情况良好。以后相继治疗两例少年再障患者，皆于辨证论治服用中药的同时，加用鹿茸粉，均获显效。

    本草纲目记载：鹿茸具有生精补髓，益血益髓，强筋健骨的作用。现代科学研究证实鹿茸具有增加红细胞、血红蛋白的伤用。临床观察其治疗再障确有独特效果。但鹿茸针剂不如鹿茸粉效果明显。(吴水清)
－－－－－－－－－－－未知先生在何处行医，我朋友十岁女儿得的是急性再生障碍性贫血，现在靠输血小板维持，医院要求手术，朋友很踌躇，手术伤害大，还多半不能治愈，如能得到先生出手治疗，或许能痊愈。
－－－－－－－－－－－      急性再障病情起伏较大，有时突然恶化，需医生时时监控，因此，宜住院治疗，个人接手风险太大。京城名中医甚多，最好就地医治。
－－－－－－－－－－－那么先生能否推荐几个您认为比较靠谱的京城中医呢？我们在北京不知道找谁才好。