1、基本情况
性别： 女
年龄： 28岁
出生： 80年12 月17 日凌晨五 时
职业： 教师
婚否： 已婚
身高： 1.56米
体重： 52公斤
肤色： 较白
体形： 胖瘦中等
腰围： 86厘米
籍贯：福建 宁德
现住址（具体到市，县)：福建省福安市
当地最近一段时间温度、天气情况：
最近本地比较炎热，气温经常在35以上，偶尔有台风，台风带来雨水，就比较凉爽。
有无不良嗜好(抽烟,喝酒，手yin，熬夜等等)：
不抽烟喝酒，但带孩子晚上睡不了完整觉。
现在主要症状（做为治病的主要参考，请详细填写)：
从做月子开始就大量出汗，尤其是吃饭喝水抱孩子之后；腰背酸痛 ，弯腰时间稍长就直不起来。
主症特点（那些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状) ：
天气凉爽时出汗会少些；睡眠不足后腰背酸痛加剧。
2、请选择下列身体部位所具症状—— （把症状复制到后面冒号后，有不同症状者请另注明，没有者请填无/正常)
面色（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？)：较红，有光泽
眼象：（红，肿，痛，白睛颜色：色青，色黄，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，昏花，流泪，胀感？眼下颜色，----左，右)： 白睛 色黄，有血丝，有黑点，较干涩，（眼下颜色是指下眼睑吗？左右都是浅红，颜色淡)
舌象、舌质 颜色：（红，淡红，淡白，深红，紫红，青，紫，是否有瘀斑瘀点？何处？舌尖红，舌边红？) ： 红，无瘀斑瘀点，整条舌头都红
舌体：（瘦，胖，舌边有无齿痕，舌体是否干燥？湿润，适中)：胖，无齿痕，干湿适中
舌苔：（厚，薄，黄，白，黑，腻，腐，或有无苔？或有无裂痕？或是否光洁如镜？有无剥脱？) ：薄，白，中间有小裂痕，舌尖及舌后有小斑点样剥脱
脉象（直接按病历本写上即可，非专业人士也可以按下面稍作选择。)：
*左：（快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？) 慢，无力，细，沉，松，
*右： （快，慢，有力，无力，粗，细，浮，沉，迟，数，松，紧，是否有停顿？时快时慢？) 较左边稍快且有力，细，沉，稍紧（不知道自己的感觉会不会准)
头（痛，晕，胀，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头)： 偶见头顶局部头皮发麻，头沉重
颈（僵，痛，酸，重，胀，部位？何时加重？睡醒？活动干活？)：颈后僵，两侧酸，重，活动干活加重
目（干涩，昏花，
眩晕，流泪，左，右)：左右干涩，右边尤其厉害
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右)：偶尔
耳鸣，但次数极少
鼻（不通，流涕，左孔，右孔，全孔，鼻涕稀稠，颜色，有无
鼻息肉，
鼻中隔偏曲，鼻炎，（副)鼻窦炎)： 无
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？无味？有无泛酸？有无异味？溃疡？肿痛？睡时是否流口水？)： 口干渴，无味，舌尖溃疡，睡时有时会流口水
口唇（红润，淡红，深红，淡白，苍白，青黑，干裂，口疮)：上唇青黑暗淡，下唇深红
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？，酸水，干呕而不吐)： 无
咽（干，痛，痒，吞咽困难，感觉有异物)： 感觉有异物
胸（满，闷，胀，痛，热，凉)： 满，痛，
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右)： 正哺乳，有时胀奶
胁（胀，痛，热，凉，左，右)： 无
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快)：烦
心下（满，堵，胀，烧，痛)：无
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质，何时加重？饭前，饭后？)：痛，揪痛，有时连到后背痛， 一般饭后加重
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音)： 无
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，部位？左，右)：左右肩酸痛，左肩更明显
臂（痛，凉，热，酸，麻，部位？左，右)：无
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，部位？左，右)：热，干燥，
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，部位？左，右)： 痛，重，脊柱两侧
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，部位？左，右，上，下，中间？)：酸，痛，中间
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩)： 无
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，部位？左，右)：酸，重，软
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右)：酸，软
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右)：热
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右)：痛
足趾（麻，痛，胀，凉，热，部位？左，右)：月子里麻，现在没感觉麻
3、请选择与下列项目对应的身体状况——
饮（多，少，喜凉，喜热，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜)：多，喜热，喜温，喜甜
食（多，少，喜凉，喜热，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻)：少 ，喜热，喜酸，喜甜，喜米，喜粥，厌油腻
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否
失眠？多梦？失眠为不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？)：少，易困倦，睡得深、沉
大便（次数，干，湿，粘，腻，
便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？)： 一日一次或两日一次，时干时粘，偶尔便秘，成形，便秘时肛门灼热，有不消化食物，曾有便出寄生虫
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无
血尿？有无 浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？)：量偏少，色淡黄，浑浊，
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮
疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？) 后背上部脖子下皮肤变粗，出现一块块指甲大的光滑的小斑块，痒，去医院看了医生说是过敏，一直没好。全身皮肤洗澡后擦干就刺痒，但观察不出什么异常。
★女性还加以下几条：
月经（周期？多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块，
闭经)： 分娩前32天一个周期，量少，淡红，清稀，有血块，分娩后至今未来月经
白带（有，无，多，少，白，黄，腥，臭)：少，黄 ，腥，臭
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无
流产史？)有，孕一产一，无流产史
4、请回答身体是否有如下这些症状——
（
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，
腹泻，
便血，
尿血，
吐血，鼻血，
牙龈出血，心烦，易恐，肢体
震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，
早泄，
阳痿，不孕)：发热，出汗，怕热，气短，牙龈出血 ，心烦，易恐，乏力倦怠，少气懒言，嗜卧，站立觉累
5、七情何者为重——
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸) 忧郁，思虑，惊悸
6、 所做的检查（尽可能详细)：
血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，ct，核磁等等
分娩前做过血常规，大小便，肝肾功能，b超，都正常．两年前做胃镜，诊断患有胆汁返流型胃炎，一直不见好．
以前如何治疗，所用的时间：看过中医院，说流汗只是体虚，也没给怎么治
所用的药物（中药，西药)：
疗效：
前面中医/西医所做的诊断：
二十岁左右时因为脸上皮肤老长痘，吃了很多性偏凉的药，具体记不清了．胆汁返流型胃炎当时治了三个月，有好转，但也常反复．月子后看医生，说是恶露不尽，吃过医生开的四盒产后逐瘀胶囊．
－－－－－－－－－－－补充：孩子已经四个月了，我是全母乳喂养，希望吃药对孩子吃奶没有影响．恳切期待先生的回复．
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枸杞30
浮小麦30女贞10
五味子5
菊花10
密蒙花10
党参30
白术10石
决明20
地骨皮10
龙骨30
牡蛎30
柏子仁15
枣仁15
当归15
川芎10麻
黄根10
知母20
杜仲20
黄芪10
桑皮10每剂熬2次兑在一起5次分服，每天3次，买三剂；熬药时放
黑豆60克，第一次熬至豆熟即可：注意方中的
麻黄根，不可误抓为麻黄，更不可以麻黄代之，这点特别当注意！！
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本帖最后由 914648405 于 2008/7/29 13:42 编辑 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－ 先生急人所急，迅速回复，小篆感激不尽。
还想跟先生说明的是，我儿子出汗也很厉害，吃奶或稍一活动就大汗淋漓。并且便秘，常常是五六天大便一次（我婆婆说可能是我的奶热引起孩子上火，常给他喝
金银花和
甘草煮的水，但没怎么改善，这么小的孩子能喝吗？)。不知道先生开的方子我服用了过奶后，能否帮助解决孩子的这两个问题？最近我的胃炎常常发作，喝药会不会加重胃的负担呢？自我感觉身体太差，哪怕因为没有详细说明治疗起来顾此失彼，望先生见谅。
上回时间太晚，没有一次说清楚，给先生添麻烦了。
烦请先生对我的病情体质作个分析，我也好在日常生活中多加注意。
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本帖最后由 小篆 于 2008/7/30 10:42 编辑 www.med126.com/zhicheng/]
－－－－－－－－－－－ 深知先生繁忙，冒昧了。
－－－－－－－－－－－这药不重，对小孩的出汗便秘没多大帮助，你所说的胃炎，具体有何表现？中药如辩证准确用药得当，不会伤胃，而治胃病的效果也远胜于西药！
－－－－－－－－－－－ 关于我的胃病，2006年做的胃镜，
镜检所见：
食道：食管黏膜光滑柔软，血管纹理 清晰，扩张度好，齿状线清晰。
贲门：未见异常
胃底：未见异常
胃体：黏膜色泽淡红，皱襞规律，未见其他。
胃角：弧度存在粘膜 光滑柔软，蠕动可。
胃窦：黏膜充血，红白相间，壁有少许分泌物附着，未见出血糜烂、溃疡及新生物。
幽门：孔圆，收缩欠佳，可见胆汁返流。
十二指肠：球部降部见多量胆汁，其他正常。
HP值：+
诊断：胆汁返流型胃炎。
平常吃过东西不能马上坐或躺，一定要散步十几分钟以上，否则就胃（上腹部)疼、喉咙口发堵。疼起来胃好像被揪成一把，常常透到后背痛，呼吸时吸气好像扯到了胃，更疼了。而且稍吃生冷食物就疼得厉害。
依先生所见，我是两症合治呢，还是先吃这副方子，胃病另治？
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本帖最后由 小篆 于 2008/7/31 08:04 编辑 www.med126.com/wszg/]
－－－－－－－－－－－那在方中加
白蔻6
木香5荫陈20
－－－－－－－－－－－作为医生，开方当特别慎重，正所谓：胆欲大而心欲小．开完后我个人认为应该回头审查一下，有没有开错，周医生，
茵陈 不应该是 荫陈！
