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伤寒杂病:大熊猫老师学术贴子精采回放十:中西医是如何看病的-----大熊猫病案实录
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可遇2067379
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发表于 2008/2/6 14:45  资料 个人空间 短消息  

  
中西医是如何看病的-----大熊病案实录

中西医是如何看病的
                                    -------大熊猫病案实录

男性、55岁
就诊时间:07年11月27日。
主诉:鼻塞、浓涕(有腥臭味)。CT结果:慢性化脓性鼻窦炎。五官科主任建议手术治疗。
病人总体情况:体态稍瘦、面色稍黑。近年来血压一直波动在高压140-160,低压100-120。长期服用降压药维持。脾胃功能虚弱,稍稍受凉或凉饮食即出现腹部隐痛,肠鸣继而腹泻。自幼即手足不温,冬季脚凉尤甚。

西医诊断:1,慢性化脓性鼻窦炎2,高血压,3,慢性腹泻。(手足不温在西医没有诊断)
西医的治疗方案分析:
一     慢性化脓性鼻窦炎。一般主张手术,很少穿刺。一个这样的手术需住院一周到10天,费用5000~8000之间。手术的效果是肯定的,能维持3~5年,过了3~5年后就难说了
二       高血压证。西医强调要终身服用降压药。终身服用降压药并不代表就能治好。终身服用降压药能降低血压,在服用降压药的过程中能减少脑出血,也就是出血性脑中风的发病率,但是不能降低缺血性脑中风,心脏、肾脏、即糖的并发症的出现。因此,终身服用降压药,终身服用降压药能维持几年算几年,出现问题再说。社会中,临床中的,半身不遂及肢体障碍,猝死等,都与高血压都关系。
三       慢性腹泻。西医对慢性腹泻的病因有诸多分型:1胃源性慢性腹泻,如慢性胃炎。2、肠源性慢性腹泻:a如肠道感染(包括:病毒感染、细菌感染、霉菌感染、寄生虫感染,其中霉菌感染,往往是长时间用广谱抗生素后出现的。)b如肠道炎症,c肠道肿瘤,d 肠吸收的缺陷,e食物及药物中毒,f 肠变应性病. 。3内分泌紊乱性的腹泻。4功能性腹泻。尽管西医对慢性腹泻有诸般认识,却对慢性腹泻上基本没什么办法。
因此,对于这个病人,如果住院治疗,时间一星期,费用5000-8000,只能解决慢性化脓性鼻窦炎,不能解决高血压和慢性腹泻以及手足不温。
       另外再分析一下西医如何认识慢性鼻窦炎的。先解释一下什么是鼻窦:。正常人说话,声音好听,呼吸时,即便是夜间睡觉,不感觉鼻子干,主要是鼻窦起作用:1,说话时鼻窦起共鸣,鼻子堵,鼻窦不能共鸣。2,呼吸时鼻窦对吸入的空气有加温加湿的作用。慢性化脓性鼻窦炎,是鼻窦粘膜慢性化脓性炎症。常累及骨膜和骨质。各窦可单独患病,也可同时患病。所有鼻窦都发病的叫全鼻窦炎。但以上颌窦发病率较高,流浓涕为本病主要症状。鼻窦分为前组与后组,前组鼻窦(包括:额窦、上颌窦,前组筛窦)前组鼻窦发病时,浓鼻涕从前鼻孔流出。额窦炎:早晨起床的时候浓涕较多,随着体位的改变症状减轻。后组鼻窦(包括,后组的筛窦,蝶窦),后组鼻窦炎症:鼻涕多经后鼻孔流入咽中,病人感觉鼻子不痛快,但是擤不出来鼻涕,但是用劲吸鼻涕时往往就把鼻涕吸入咽中,自己感觉痰多。还有的症状就是鼻塞,鼻塞程度与鼻腔粘膜的病变程度有直接关系。鼻塞的情况包括鼻甲肥大、鼻腔息肉。症状3、可以或没有头部的感觉,头部的感觉如果有,则是沉重闷胀的感觉。症状4、常伴有嗅觉的减退或消失。慢性鼻窦炎病因,1、常因为急性鼻窦炎治疗不彻底或反复发作而引起,2、其他临近器官感染所导致的。比如牙的感染,游泳呛水污水进入,鼻腔中息肉妨碍鼻窦引流等等。最常见的是因为急性鼻窦炎治疗不彻底或反复发作。其诊断极为简单,CT或核磁诊断很快就可以确诊。

      中医认为任何局部的病变都是全身性的病变在局部的反应,但是中医为了生存,也开始分病种论治,单独提出对某种疾病的认识,来进行对症治疗。鼻窦炎的官方观点:鼻窦炎属于中医鼻渊的范畴,多因湿热内生、瘀困脾胃,运化失常,清气 不升,浊阴不降,湿热邪毒,循经上蒸,停聚窦窍;或肝胆失于疏泄,气郁化火,胆火偱经上犯,移热于脑,伤及鼻窍,火或湿热邪毒,烧灼气血而化为浓浊涕,色黄、腥臭,加之窦口狭窄,排泄不利,故浊涕常年不断,久病入络,且耗伤正气,正不胜邪,邪毒滞留鼻窍,肌膜败坏,不易速愈。治疗上多以清热解毒,清利湿热之法,佐以通窍活血排脓。

   如下是老师治疗:(注意:本病例只在于交流,切勿轻易模仿)
11月27日一诊:
脉象:右尺沉洪,关洪,寸沉小紧入鱼际。
        左尺沉稍弦,关弦,寸沉稍弦。
舌相:青紫胖大,苔薄白
处方:附子30(先煎1小时,每天加10克),苍耳子15,桔梗15,桂枝15,白术20,茯苓20,皂角刺20,
        辛夷花10克、白芷10克、细辛6克、甘草20克、干10克,黄芪20克、麻黄10克。3剂。
医嘱:1忌酒、2停服一切药物。

11月30日二诊:病人感觉无明显改变。
脉象:右尺沉弦,关弦沉,寸弦小入鱼际。
        左尺沉弦,关弦沉,寸沉弦有力。
舌相:青紫胖大,苔薄白。
处方:附子60(先煎1小时,每天加10克),桂枝30,麻黄10,白芷15,苍耳子15,桔梗10,辛夷花10,
        皂角刺20、当归10、黄芪20、甘草20、干姜10。3剂。
医嘱:1忌酒、2停服一切药物。

12月3日三诊:病人感觉无明显改变。
脉象:右尺沉弦,关洪弦,寸弦稍小紧入鱼际。
            左尺沉弦,关弦沉,寸沉稍弦。
舌相:青紫胖大,苔薄白。
处方:附子90克(先煎一小时,每日加10克)、桂枝30、麻黄10、白芷15、细辛6、苍耳子15、辛夷花10、
        皂角刺20、桔梗10、黄芩20、干姜10、赤芍10、甘草20 、当归10。3剂。

12月6日四诊:病人感觉无明显改变。
脉象:右尺弦,关弦洪,寸弦稍小紧。
        左尺弦沉,关弦沉,寸沉弦稍小硬。
        脉象特点:右侧大于左侧。
舌相:青紫胖大,苔薄白。
处方:附子120克(先煎三小时)、桂枝30、麻黄10 、白芷15、细辛10、苍耳子20、辛夷花10、皂角刺20,
        桔梗10,黄芪20、柴胡30、干姜10、甘草20、赤芍10、当归10。3剂。

12月9日五诊:病人自述:鼻塞时有,腥臭味上午消失,下午仍有。上午可以擤出小块状带腥臭味的浓痰。   
                        另前天感冒,嗓子干,有点咳嗽
脉象:右尺弦,关弦、寸弦稍小紧,右寸脉上三分之一处,摸到了很小的点状的东西
        左尺弦沉,关弦稍滑,寸沉弦稍小硬
            脉象特点:脉稍数。
舌相:淡青、胖大、齿痕、苔薄白
处方:附子120克(先煎三小时)、桂枝30、麻黄10 、白芷15、细辛10、苍耳子20、辛夷花10、皂角刺30,
        生薏米20、桔梗10,黄芪20、柴胡30、甘草15、赤芍10、白芍30。3剂。
医嘱:停服感冒药。


12月12日六诊:鼻部症状同前。咳嗽增多,痰白粘少。
脉象:脉稍数。右尺弦,关弦,寸弦稍小紧入鱼际。右寸脉上三分之一处,仍摸到了很小的点状的东西。
        左尺弦稍沉硬、关弦稍细、寸沉弦稍小硬。
舌相:青紫胖大,苔薄白。
处方:附子120克(先煎三小时)、桂枝30、麻黄10 、杏仁15、白芷10、细辛10、苍耳子20、辛夷花10、
            皂角刺30,生薏米30、桔梗10,柴胡30、白芍30、甘草20、生石膏20。3剂。

12月15日七诊:自述:从前天(12月13日)开始鼻子通畅了。有时可以擤出成小块状的物质,没有味道。
                       血压132/75。(之前一直没有量血压,因为通过摸脉可以大致掌握血压状况)
脉象:右尺弦,关弦,寸弦稍小紧,寸上1/3处小点依然存在。
        左尺弦稍沉硬,关弦稍细,寸沉弦稍小硬。
舌相:青紫胖大,苔薄白。
处方:附子120克(先煎三小时)、桂枝30、麻黄10 、白芷10、细辛10、杏仁10、苍耳子20、辛夷花10、
        皂角刺30、生薏米30、肉桂10、桔梗10,、柴胡10、甘草20、干姜20。3剂

12月18日八诊:病人自述:鼻部症状消失,手足稍温。
脉象:右尺弦,关弦有力,寸弦稍小紧,小点依然存在
        左尺弦稍沉硬,关弦稍细,寸沉稍小硬
舌相:青紫胖大,苔薄白。
处方:附子120克(先煎三小时)、桂枝30、麻黄10 、白芷10、细辛10、苍耳子20、辛夷花10、皂角刺20、
            肉桂15、桔梗10,干姜30、甘草20黄芪30白芍20。3剂。

12月21日九诊:病人自述:已无明显不适,
脉象:右尺沉弦,关弦稍滑,寸弦稍小紧,小点有散开的迹象。
            左尺弦稍硬,关弦,寸沉稍小硬。
舌相:淡青红、胖大、水湿、苔薄白。
处方:附子120克(先煎三小时)、桂枝30、麻黄10 、白芷10、细辛10、苍耳子20、辛夷花10、皂角刺20、
        桔梗10、黄芪30、干姜30、白术20、肉桂10、白芍20、甘草15。3剂。

12月24日第十诊:病人自述鼻部无明显不适,手足无明显变化。
脉象:右尺弦沉,关弦滑,寸沉稍小,寸脉小点已经消失。
            左尺弦稍细硬,关弦,寸沉稍小。
舌相:青紫胖大,苔薄白。
处方:附子120(先煎3小时)、桂枝30、麻黄10、细辛10、白芷10、白芍30、皂角刺20、 辛夷花10、
        苍耳子20、桔梗10、黄芪30、干姜30、肉桂10、甘草30。3剂。

12月27日第十一诊:病人自述:昨天今早晨水样便两次,便前腹痛,泻后轻松,口舌稍麻,右鼻翼肿,
                                 按压痛疼,血压130/70。
脉象:右尺沉弦,关沉细弦,寸沉细。
        左尺弦细稍硬,关弦细,寸沉细小硬。
舌相:淡青红、胖大、苔薄白。
处方:桂枝30、当归30、白芍20、细辛10、通草6、吴茱萸10、炙甘草30、党参10、黄芪15、白术20、
        大枣25个、生姜50克。3剂。

08年1月1日第十二诊:病人自述:手足温,腹部温,无明显不适。血压130/75
脉象:右尺弦、关弦沉稍细、寸沉稍细弦。右侧尺大于寸。
        左尺弦细稍沉、关弦平、寸沉稍细。
舌相:淡青红、胖大、苔薄白。
处方:桂枝30、当归30、白芍20、细辛10、通草6、吴茱萸10、炙甘草30、党参10、黄芪15、白术20、
            大枣25个、生姜50克。3剂。


08年1月4日第十三诊:病人自述:前天晨起又一次便溏。手足温,无其他不适。
脉象:右尺弦,关弦沉,寸沉稍细弦。
        左尺弦稍沉,关平,寸沉稍弱。
舌相:淡青红,舌体胖大,薄白苔。
处方:桂枝30、当归15、白芍15、细辛10、通草6、吴茱萸6、炙甘草20、党参20、黄芪15、白术20、
        大枣25个、生姜30克.。3剂。

治疗结束!
经过40天的治疗,手足已温,腹泻没有了,血压一直维持在75~70,高压115~130之间。CT证实慢性化脓性鼻窦炎已经痊愈。



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发表于 2008/2/6 15:09  资料 个人空间 短消息  

  
非常感激大熊猫老师的精彩讲课和案例直播.也非常感激可遇的辛勤工作.


长见识.学医道.



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海韻
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发表于 2008/2/7 12:48  资料 个人空间 短消息  

  
謝謝老師和可遇!

祝新年萬事如意!







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耐心是一株很苦的植物,但果實卻十分甜美。   ──德國諺語
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发表于 2008/2/19 14:40  资料 短消息  

  
中医!辨证论治,辨证施治,正确的选择!



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发表于 2008/2/21 19:21  资料 个人空间 短消息  

  
中医真是好,他将人看作一个整体,本来之间是相互作用的,而西医只看重事实并发点。非常感谢老师们




-----------可见附子得用大量才可治久寒.
-----------用药太多,不符合经方宗旨!
-----------???????//?
什么啊????
不知所云!!!!
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