本帖最后由 天涯居士 于 2011/12/2 08:25 编辑 崔某,男,58岁。近2个月来,常感胸闷
胸痛,痛甚则牵涉背部,家属拍打胸背而后舒。心电图示:下壁及外侧壁心肌缺血。舌质略暗,舌苔薄润,脉弦细而缓。此为胸阳痹阻,血脉不畅。治宜宣痹通阳为主,栝蒌
薤白半夏汤加味:全栝蒌15g,薤白12g,法半夏10g,
赤芍10g,
郁金10g,
秦艽10g,
桂枝6g,生
姜3g,水煎服。服6剂,胸闷减轻。后加冠心
苏合丸1粒(包煎),服12剂,闷痛间或发作,且不牵引背部,自述胸部较舒畅。后因食肉饺闷痛增剧,于上方去秦艽、
冠心苏合丸,加生
山楂15g,
鸡内金30g,炒
莱菔子10g。服6剂,闷痛减轻,脉象转为弦滑而缓。遂去鸡内金,加
陈皮10g,赤芍改为15g。服12剂,闷痛基本消失。
栝蒌薤白剂的主药是栝蒌、薤白。栝蒌辛润,通络开结,能使人心气“内洞”,“内洞”即畅快。本例胸闷痛并欲使人拍打,为胸阳不得宣通,故选疏通胸中阳气,使气血得以流通的栝蒌薤白半夏汤,随症增入通络的秦艽、桂枝,活血化瘀的赤芍、郁金等,使栝蒌薤白的通阳宣痹作用由气分透入到血分,气行则血行,气血一活,痹阻自然消散。
云某,男,48岁。胸闷、气短,偶有隐痛1年余,加重半月。查心电图示:T波Ⅱ、Ⅲ、AVF倒置。劳则汗出,心慌,脉弦缓,心率62次/分,舌质嫩红,苔薄润,脉证合参,辨为心
肺气阴两虚证。拟
桂枝汤合参麦加味:桂枝10g,炒
白芍10g,
太子参15g,
麦冬15g,
黄精10g,
大枣5个,炙
甘草15g,
生姜3g,水煎服。以该方为基础方剂,随症加入赤芍,
枣仁及少量炮
附子,服30余剂,症状消失,心率68/分。心电图提示:T波Ⅱ、Ⅲ、AVF低平,较治疗前有所改善。
本患者无明显实邪,无肢冷寒象,又无舌紫脉涩、刺痛之瘀象,也无闷憋压抑、舌苔厚腻之痰象,仅有胸闷、气短、汗出、心慌,故诊为气阴两虚证。桂枝汤外和营卫,内调气血,加入太子参、麦冬益气养阴,黄精不腻不燥,有润肺宁心作用。《金匮要略》
胸痹篇,无益气养阴的方药,而《
伤寒论》的
炙甘草汤可补《金匮要略》之不足,但是方以脉结代为特征,本例脉缓无结代象,故仅取参麦以补之。
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-----------感謝經驗的分享
-----------伤寒用方, 胸闷不加白芍。。
-----------胸痹虚症,金匮出的方是
人参汤
-----------胸痹,小心应对。