【病案1】

李某，女，55岁。于1998年9月29日初诊。以间断性头晕、头痛1年，发作6天为主诉。1年来不明原因经常出现头晕、头痛，头顶发紧，项强不舒，伴右侧颈索乳突肌肿胀，口干不苦，易感冒，时有心悸，腰痛，纳眠可，无耳鸣，大便干结，脉沉滞。诊断为眩晕，证属风热上扰清窍。以谷青汤加减。处方：谷精草30g，青葙子15g，决明子20g，槐角30g，蝉蜕6g，蔓荆子10g，葛根30g，蒲公英20g，连翘12g，甘草6g。6剂，水煎服，每日1剂。

二诊：头晕、头痛减轻，大便转常，近因停药，病情反复，左太阳穴处仍疼痛。头顶及项部发紧，两眼发花，纳眠可，大便干，小便正常，舌质淡红，苔白腻，脉沉滞。上方加川芎20g，生石决明30g(先煎)，先后服药18剂，病愈。

【解析】

谷青汤主要药物多入肝经，诸如谷精草、青葙子、菊花、薄荷、蔓荆子、决明子、黄芩、夏枯草等。头目疾患虽与阳经有关，但与厥阴肝经也关系密切。如《临证指南医案．头痛》邹时乘按日：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上据，厥阴风火乃能逆上作痛。故头痛一证，皆有清阳不升，火风乘虚上人所致。”说明头痛多由火风循肝经入巅顶所为。眩晕病与肝脏关系更密切。华云岫在《临证指南医案·眩晕门》中说：“《经》云：诸风掉眩，皆属于肝。头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚有昏厥跌仆之虞。”故方中所选药物多归肝经，取其疏肝经郁热，散阳经风热之功。方中药物性多寒凉，味多辛甘，质多轻清，多为风药。www.med126.com头为诸阳之会，其位最高，非风药莫能上达至巅；风热之邪壅塞清窍或阳气郁热，非寒凉莫能清，非辛甘莫能散。只清不散则取效不捷，只散不清则取效不彻，故应清散合用，使风热之邪无潜藏之所。方中清上润下，上下分消。谷精草、青葙子、菊花等清上焦风热，黄芩清热燥湿；决明子润肠通便，泻肝热下行。少阳及阳明经郁热，易出现大便于，故通大便以助清上，使上下分消，取效较速。本方主要应用于风热上犯或阳经郁热，或肝经风热上旋所致的头痛、头晕，头胀、头懵，耳鸣、鼻渊等病证，根据临床不同的兼证，可灵活加减。若头痛偏于太阳经部位，加羌活、川芎；偏于阳明经部位，加白芷、葛根；偏于少阳经，则加柴胡；风热夹肝阳上亢，加生石决明、珍珠母、天麻、钩藤，风热郁久伤阴，则合四物汤，或加玄参、麦冬等；风热外感兼夹，应合银翘散；便溏薄，去决明子；夜间眼珠胀痛重，重用夏枯草至30g；头昏不清，恶心，加荷叶30g，竹茹15g。以上所述，乃张老师应用谷青汤的一般规律，其加减用药，巧妙之处难以尽述。