作者： 丁日汤


目前临床上妊娠疾病的发生呈上升趋势，虽然通过超声检查、激素水平检测、腹腔镜检查，对妊娠疾病的早期诊断已经进行了广泛和深入的研究，但仍有相当一部分患者会被误诊、漏诊。祖国传统中医脉诊在妊娠疾病的诊断上有其方便独特之处，近年来我院运用传统中医脉诊结合西医诊断妊娠疾病，收到一定效果，现探讨如下。


　　1 妊娠脉象
 
　　滑脉为妊娠脉的主脉。《素问·平人气象论》云“手少阴脉动甚者，妊子也”，《素问·阴阳别论》云“阴搏阳别，谓之有子”。正常妊娠脉象应是滑数冲和。现代医学认为，妊娠后血管平滑肌舒张，外周循环阻力减低，血液稀释，血流量增加，使脉搏速度增快，在血管上显示出波浪形经过而感到滑象，“往来流利，应指圆滑，如盘走珠”，需要注意的是在妊娠早期滑脉出现率并不完全绝对，肖一之等报道为64.15% ［1］ ，张忠惠等报道为88.9% ［2］ ，故早孕诊断仍要和绒毛膜促性腺激素检测相结合。随着妊娠周期增加，滑脉出现率愈来愈典型，并呈现滑数脉的特点。


　　2 妊娠病脉象变化
 
　　妊娠病包括流产、早产、异位妊娠、妊娠高血压综合征、前置胎盘、羊水过多、羊水过少、死胎等多种。其中对孕妇胎儿危害较大的当属流产、早产、异位妊娠、死胎，其临床发病率呈升高趋势，与早期诊断不确切密切相关。而传统中医对妊娠病早已有了深刻体会。《叶氏女科证治》言:“初月脉证:妇人月经，月不行，六脉平和，或见香酸恶食，或见微寒微热，懒于举动，胎也。……二月胎证:妊娠禀受怯弱，受胎一月便有阻病。颜色如故，脉息和顺，但觉肢体沉重，头目昏眩，恶食，择食甚者，或作寒热，呕吐痰水，恍惚不能支持。……三月胎证:妇人受胎经三月而堕者，虽气血不足，亦中冲脉有伤。中冲，即阳明胃脉也，供养胎孕，至此时必须节饮食，绝嗜欲。……四月胎证:妊娠四月身体困倦，寒热往来，饮食无味，贪睡头晕，四肢痿软。……五月胎证:胎临五月，妊娠困弱，但觉腹重贪睡，饮食无味，腹中膨胀。……六月胎证:妊娠元气不实，发热倦怠，致胎不安。……七月胎证:往往堕胎。……八月胎证:觉胎气展大，恐患难产。……九月胎证:妊娠八九月胎动不安，心腹疼痛，面目清冷，汗出气欲绝，此由劳动用力，有伤胎宫。……十月胎证:妊娠难产，多由气血虚弱，营卫涩滞以致之。”中医传统脉诊对于妊娠病的早期诊断也有一定临床意义。
   
　　2.1 先兆流产与习惯性流产 先兆流产是指妊娠28周以前，出现阴道出血或下腹痛，子宫颈口未开，妊娠产物尚未排出，有希望继续妊娠者。属中医“胎漏”、“胎动不安”范畴。其病多由平素气血亏虚，肾精不足，或血热妄行导致胎元不固。其脉象表现为细滑、沉滑、尺弱或弦滑数。妊娠早期滑脉由不明显突然转数或弦滑，多可诊断为先兆流产。习惯性流产是胚胎或胎儿在20周以前终止妊娠排出体外，或体重1000g之内有妊娠终止的先兆或妊娠终止，且连续3胎以上发生流产者，属中医“滑胎”、“数堕胎”范畴。《叶天士女科全书》云，“有屡孕屡堕者，由于气血不充，名曰滑胎”，其脉象表现为沉弱或沉滑。每次流产时间发生在同一妊娠月份者，脉象会由沉滑转为沉弱。
   
　　2.2 早产 妊娠满28周至不足37周，新生儿出生体重在2000g以下，各器官发育尚未成熟，此间分娩称为早产。目前早产的预测指标大致可归纳为物理指标、生化指标和免疫指标3类。物理指标主要指宫颈评价;生化指标包括胎儿纤连蛋白（fFN)、促肾上腺素释放激素（CRH)和雌三醇（E 3 )检测;免疫指标主要有IL-6炎性因子。早产属中医“小产”的范畴，《女科撮要》曰“小产重于大产，盖大产如栗熟自脱，小产如生采，破其皮壳，断自根蒂。……”，其脉象表现类似于临产脉象，又与临产脉象略有不同。临产脉象为晋代王叔和所称“离经脉”，《产孕集》云“尺脉转急，如切绳转珠者，欲产也”，《景岳全书》云“试捏产母手中指本节跳动，即当产也”;早产脉象如《产孕集》云“要之，胎动欲产，无论浮、沉、迟、数皆有动象，无动象者，非正产也”，它的脉象表现为尺脉突然转急，却无切绳转珠、瓜熟蒂落之感。
   
　　2.3 异位妊娠 异位妊娠指受精卵种植在子宫腔以外部位的妊娠，包括输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈及子宫残角妊娠，属中医“妊娠腹痛”、“胎动不安”的范畴。降低其死亡率并保留患者的生育能力的关键在于早期诊断。目前西医临床主要依赖于尿HCG、血β-HCG检查和经阴式或腹部超声诊断，漏诊率很高。本病属于中医少腹血瘀证，大多与少腹宿有瘀滞、冲任不畅或先天肾气不足等有关。中西医结合非手术治疗在临床上已有共识。异位妊娠脉象表现为弦滑、细涩。早期异位妊娠脉象弦滑，“端直以长，如按琴弦，往来流利，应指圆滑”;晚期异位妊娠形成包块者，脉象细涩，“脉象如线，应指明显，往来艰涩，如轻刀刮竹”。
   
　　2.4 死胎 死胎是指妊娠20周后，胎儿在宫腔内死亡。死胎在宫腔内滞留过久，可能引起母体凝血功能障碍。死胎属于中医“胎死不下”范畴，本病多由母体极虚，不能促胎外出;或瘀血内阻，碍胎排出。其脉象表现为涩脉，或虚大 而涩或沉涩。如河间《伤寒六书》“……儿死腹中，脉弦数而涩，……腹满急痛满闷，胎已不动者是也”，又如《脉经》云“寸口脉洪而涩，洪则为气，涩则为血，气动丹田，其形即温，涩在于下，胎冷若冰。阳气胎活，阴气必终。欲别阴阳，其下必僵。假令阳终，畜然若杯”。
 
　　3 小结
 
　　脉搏是心脏收缩推动血液随动脉管道运行，血管壁的弹性及阻力使之形成动脉周期性起伏，在表浅动脉可触及的周期性起伏搏动。祖国医学的切脉是凭借手指的触觉或压觉来感受、分析桡动脉等脉搏搏动的性质、频率、深浅、强弱及其他感觉特征，这些感觉成因同样取决于心脏的搏动及每搏输出血量、总循环血量及外周阻力和动脉管的弹性等。在妊娠周期由于血容量和每搏输出量的增加以及血管壁的松弛、柔软和外周阻力的改变等因素，形成桡动脉圆滑流畅、弛软有力、应指如珠的感觉，即妊娠脉象。在人体，内脏机能各种表现受神经—体液的控制支配，妊娠周期孕卵着床于子宫内膜后迅速发育，在神经—体液作用下，母体各器官系统都要发生变化，特别是内分泌变化。通过神经—体液因素影响全身各内脏功能，表现为新陈代谢旺盛、血容量增加等，另外由于孕卵的种植，子宫内膜可分泌松弛素，此激素除可作用于子宫平滑肌外，还作用于血管平滑肌，使之松弛柔软，以致搏指有力。当神经—体液—激素因素调节失衡，妊娠周期就会出现某些病理表现，妊娠周期脉象就会发生变化。目前中西医结合治疗妊娠病在临床上得到了大量的研究和发展，而诊断学意义上的中西医结合却很少有人问津。特别是既经济又简单实用的中医传统脉诊的临床应用研究少之又少，十分值得大力推广和深入研究。不过，中医传统脉诊作为中医“四诊”之一，一定要和望、闻、问诊相结合，和现代高科技检查手段相结合，使它发挥出更旺盛的生命力。
      
　　参考文献
 
　　1 肖一之.妊娠周期脉象和脉图119例分析.第四军医大学学报，1989，10（2):121-123.
   
　　2 张忠惠.滑脉诊断早期妊娠的评价研究.中国中西医结合杂志，1993，13（5):276-277.



来源：中华现代中西医杂志