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病情辨析:【病案二】便秘调理
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
1、请详细填写下列条目——
  
  性别  女        年龄  22          职业  学生          婚否  未
  
  身高    157     体重  90       肤色   本身偏黄(现已长期暗黄)         籍贯   上海
  
  出生年月(注明农历)  85年,二月初一。 3月21号

   
  主要症状: 眼睛红痒。 胸(心)有时会痛一下。 容易累,一累就头疼到眼睛,头炸掉一样。 每天要睡很久才满足。
  
  发病经过: 眼睛大约有一两年了。 心痛已数年。 容易累是今年春天开始的。今年过年前一周在云南高烧,回来后一个月内反复发烧。 冬天时日夜颠倒,作息不好。
  
  西医病名:
  
  面色: 黄黑
  
  眼象: 有血丝  右眼下眼睑上有一点红血斑两周前出现的。
  
  舌象:苔腻每天早上刷牙时,忘记看颜色。 中有裂纹有齿痕
  
  脉象
  
  2、请选择下列身体部位所具症状——
  
  耳:狂累时鸣 时痒(小时候长有中耳炎)
  
  目:干涩,昏花,眩晕,流泪,痛,痒(全部)
  
  口:无味
   
  咽:干
  

  腹:近来吃饭时总觉得账,其实没吃什么就觉得饱了
  
  心:烦, 时痛
  
  头:痛,晕昏,沉重
   
  背:累的时候会酸
  
  腰:累的时候会酸
  
  腿:凉,常年凉
  
  足:常年凉,冬天时冰掉
  
  跟:常年凉
  
  足趾:常年凉
  
  
  3、请选择与下列项目对应的身体状况——
  
  饮:喜欢淡的,温的,爱吃油炸的
  
  食:更爱吃面食。不喜欢油腻,但是每个礼拜吃一次油炸的东西
  
  睡眠:好。
  
  大便:有时干有时湿
  
  小便:浅黄色,忘记喝水时就不多。 一直在喝水的话半小时就要上一次厕所

  房事:有,少

  月经:每月推迟二日。 少。 不浓也不稀,块不多。 为时长,总要七八天。
  
  白带:月经后的一周,半透明量多。 其他正常
  
  4、请回答身体经常有如下哪些症状

  出汗(常年出脚汗,冷也出,热也出) 怕冷, 怕风,不怕热喜欢热。 鼻血。 烦躁。 少气懒言。 嗜卧 胸骨刺痛 站立觉累
  
  5、七情何者为重——思虑 恐惧(因为最近弟弟刚往生,本人从小害怕鬼怪,所以晚上总是怕鬼。。。天天要乱想,一个人就不敢睡觉)我一般没什么事能让我很兴奋


-----------面诊是周日,
当时她说头痛,我说是感冒后遗症,看了舌苔,好像是偏向干红的,但是她脸色偏黑,自述之中,寒象明显。吩咐她 服用 逍遥散

问诊单是今天填写的。这两天她服逍遥散,说心情不错。
问诊单一填,天呢,居然那么详细,于是我感到空前的压力和责任。
-----------現在看其症狀,心陽,胃陽已敗。腎陽受傷,肝气從中調節,也是捉襟見肘。(月經推后,有清帶)(07 06 19)

周日狀態比較好(主要是劉志英在場,我不敢馬虎),當時蒙准了她是感冒後遺症的頭痛,她才說是年初的感冒,我馬上說,“你去年冬天在干什麽?!”問診單上說冬天日夜顛倒,看來真是冬不藏精。現在戀愛又有房事之故,身體反映比較強烈。
-----------当归 地黄 川芎 芍药 等量。

黄连少许,干倍之。
柴胡倍于芍药,甘草生用少许同黄芩
苁蓉天花粉若干。

当归12  生地黄12  川芎12    白芍12    黄连10    干姜20    柴胡24    生甘草6    黄芩6   
肉苁蓉12    花粉12
-----------這位姑娘在服用暸幾天的逍遙丸之後,反映說:已經不頭痛了,很開心。

我不知道是不是藥效,還是季節的關係,使得她好轉。至少沒有治反掉,我就很開心了。
由于服用暸逍遙丸,大便趨向正常,不需服用酸奶來刺激排便了。

本次月經還沒有來,情况不清楚。

前幾天沒有吃蔬菜,又服用了酸奶,才有大便。

等她放假了,就可以服用湯藥。
-----------患者反映:
1
不需要酸奶,也可順利排便。
2
頭痛消失,但仍不能吹風,外出坐空調車都要戴帽子。
3
眼睛痒到無法忍受,只能揉啊揉。
4
口腔內,下門齒根部有潰瘍。
===============
据 【四逆散】,擬方如下:

柴胡12 枳实12 芍药12 炙甘草12——右四味,四逆散方。

桂枝8  香附6 郁金6 桅子6——右三味,除心悸,解郁熱。


本當合以生化湯,但我對于生化湯瞭解還不足,暫緩使用。僅以丹參一味,守其常也。

今有丹參,則芍藥可减。又以葛根其陰氣通經絡而治其惡風戴帽之表証。





合方如下:

丹參20 柴胡12 枳实12  炙甘草12  桂枝8  葛根8  白芍6  香附6 郁金6 桅子6

上方,五劑。
按四逆散服法,當加服米湯。江南之地,少有小米,以玉米湯(珍珠米湯)代替。
-----------患者反映: 本來上月月經該0705來,但這次是昨天,0703來的。
以往是拖后兩天的,這次正常了。
我跟她都很高興。
兩周的逍遙丸,沒有白吃啊。

反映說:昨天第一次服用 25樓方,藥湯太難喝了——傻孩子一個,沒辦法。
此女,幫助那個拉稀嘔吐同服逍遙丸的兄弟買藥,此也是一件功德,希望他倆能互相照顧。都好起來。
-----------患者的朋友說,患者的臉色沒有以前那麽黃了

患者反映說:左邊手臂腿和腰都疼,剛閃了腰。
======================
是左路升的不够?正在思考這個問題。
-----------二診情况:
1:现在已经可以吃湯藥了,能一口气吃下去了
。(前幾天只能慢慢喝,一碗湯藥喝幾個小時)
2:面色没以前那么黄了,看上去比以前健康。
3:这两天左半边身体酸,腿酸,腰酸,手拿了一下重东西后。。。损了。
4:为什么头还是要疼啊,我头疼还伴随着晕晕的,就是头很重,很昏,很涨 。鼻子痒,老是打喷嚏。曾经有鼻炎的。
5:眼睛痒死人了。我眼睛可能是有炎症的。但是,我曾经去医院看过,医生说就是疲劳。给我的药水也没有用。其实我眼睛,大约两年前,隐型眼镜过敏了,后来没再用,但是就痒到现在。后来我的眼睛就有畏光。
6:有时还会偶尔便秘
7:我以前,月经量不多,而且旷日持久至少8天。  这次,头几天都是比以前多的,今天是第六天我估计明天就干净了。 我以前是最后四五天总是很少,但是就是不肯结束,但是这次就满爽气的。少就是少多就是多。颜色,我觉得比以前新鲜一点。以前不是鲜红的。而且以前血块多,这次为什么没有血块? 这次是满顺畅的。以前总是下不来。
8:男朋友以前从来没鼻子问题的,自从跟我在一起以后,也一天倒晚鼻子痒。。。
9:胃口好,什么都吃的下。但是现在不爱吃肉。
0:舌苔上白的挺多的。 中间有裂缝。
=====================================
解答:
1是习惯问题。
2是改善。
3是运动太少,而且经期,体素寒故也。
4吹風的結果,里寒表虚,鼻子喷嚏和痒都是排邪。
5这个眼睛的问题比较麻烦,有可能伤精。
6中气不足。
7很好的改善
8同气相求
9猪肉偏寒。
0中寒下陷,与眼睛鼻子都有关。
================================
治法:月经改善良好,轮旋发动,身体素寒反而更加明显。当以鼻痒为突破口,治疗中寒下陷之证。本次月经,明后日可结束,改用四君子加减的生化汤。重用黄芪,兼用暖中升脾之药。

半夏 麦冬 五味子——此三味敛肺和中。多用半夏,少用麦冬。
党参 黄芪 茯苓 甘草——此四味生化汤去白术。参宜静,芪宜动。
升麻 白芍 干姜——此三味交通温化。干姜多而无妨,升麻少而有功。
另加附子少量,以破寒中。

合方:
半夏12 麦冬8  五味子8  党参20 生黄芪24 茯苓10 炙甘草10  升麻 9 白芍12 干姜15  附子20
上十一味,三剂。
-----------昨晚已經通知患者,去掉方子中的最後一味附子20

希望他今天能够抓到藥。
(上海的部分國營大藥房,不讓抓這個藥。)
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