转帖                 少陽をめざせ！小柴胡湯（一)──尋找少陽區塊
                           〔摘自『傷寒雜病論慢慢教』．第六段課第五堂〕
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柴胡劑與少陽病

關於柴胡湯，開始跟同學分辨主證之前，我想先說明一下我教小柴胡湯大概的規劃。

我在想啊，課上成這樣，有些同學可能會怕，感覺這個課，好像教一輩子也教不完。但我教柴胡湯會教得比較多一些，是因為我想藉著仲景的柴胡湯，把歷代的一些柴胡劑都跟同學順過一遍。

這有什麼意義呢？這樣說好了，中國現在還有在使用的方劑大概有三萬首，三萬首方劑之中，柴胡系的方劑佔了八千首，所以如果在教柴胡湯的時候，能夠把柴胡系的方劑總綱，帶過一遍的話，等於是幫各位把中醫學整個版圖中，十五分之四都處理掉了。我覺得花三星期處理掉十五分之四，應該還不算太虧。

為什麼需要這麼做呢？這是因為，張仲景的柴胡湯，尤其是小柴胡湯，提示了後代醫家柴胡劑的使用可能性，可是，反過來說，為什麼後代的醫家，有小柴胡湯不用，要再去創出另外那八千種的柴胡湯？為什麼？這一定是因為小柴胡湯，有它不適用的地方。也就是說，小柴胡湯有它的適用範圍，在其他的狀況下，醫家會照實際遇到的狀況，創造出更好用的方，比如說：加味逍遙散、柴胡疏肝湯等等……學這樣一塊版圖，雖然會是要來掃一遍時方的柴胡劑，但它也可以反證「經方的柴胡劑在做什麼」，這樣才比較容易決定在這麼大的一個疾病類型中，什麼主證要用什麼湯，能讓我們用得準一點。

今天的時間，我們只能教一些些小柴胡湯的緒論，也就是少陽證的部分，我們只能介紹一小部分的「少陽是什麼？」，比較詳細的少陽是什麼，這要等到我們連同《難經》、《黃帝內經》，以及孫思邈關於膽、三焦、肝的一些說法一起整理出來，會比較能引經據典地，處理「少陽是什麼」這個主題。

　　那麼，在眾多柴胡劑中，滋陰養血的柴胡劑，那其實比較偏當歸芍藥劑，柴胡只是點綴的，我這次先不會帶到；我們這次先帶所謂「疏肝解鬱」的柴胡劑，我們會從傅青主跟陳士鐸的方劑裡面，去抓出一個用藥規律，等到我們熟悉這些規律以後，之後讀到其他時方的柴胡劑，也會很容易理解。

當我在整理這些柴胡劑的時候，我跑去問了一些人，說「我想把這些所有的柴胡劑都比對一遍，這樣同學就能比較理解少陽到底是什麼」，但有人，比如說我乾爹，就告訴我：「當年我在學柴胡劑的時候，我的老師不是這麼複雜的教法啊……」

我乾爹說，他的老師是這麼教的：　　要疏肝、調肝氣、疏肝解鬱這件事，疏肝的藥，不如這樣想：　　如果是肝氣不舒暢，呈顯在消化軸的，那是四逆散（按：宋本四逆散就是柴胡芍藥枳實甘草湯)；　　肝氣不舒暢，呈顯在血分的毛病的，是加味逍遙散；　　少陽病，才是小柴胡湯。　　 「……我的老師就這樣教而已。」

我聽了之後，覺得：有道理！因為歷代的柴胡劑，其實脫不出這三個範圍。

就是，從四逆散裡變化出柴胡疏肝湯、逍遙散變化出其他方，整個柴胡劑的推擴，大概不出這三種路數。

而小柴胡湯，治的是少陽病，所以歷代從不把它列入「保肝藥」，少陽病這個東西，跟肝臟沒有太多的關係，甚至我們可以說，中醫所說的肝氣鬱結、疏肝解鬱、調肝保肝，跟這個實質的「肝臟」都不一定有太多的關係。

怎麼講呢？因為實質的肝，比如說，脂肪肝，用實脾散，實脾散裡面並沒有疏肝解鬱的藥，那是濕阻中焦；實脾散是真武湯底。

肝忙不過來、毒性都化解不掉，我們要幫它排毒、讓它輕鬆一點，可能用的是綠豆黃、蜆粉、半夏瀉心湯，這裡面也不一定有柴胡、芍藥。

今天說的黃疸病，那總有機會跟肝膽相關了吧？對不起，張仲景把它分類到〈陽明篇〉，為什麼會這樣？因為造成黃疸的肝膽病變，那是消化軸（陽明區)的事情，搭不到六經傳變的「少陽病」。也就是說，從這些疾病在分類上的歸屬，就可以讓我們概略地看出張仲景《傷寒論》說的「六經傳變」是怎樣在畫分人體功能的區塊的，而這，和今日西醫的解剖學，是相當不同的視角。即使是和中醫領域的五臟論治，也是從不同的基準點架構出來的。

所以說，處理實質的肝的時候，很多的東西跟柴胡劑其實一點也搭不到，各有各的打法，所以柴胡劑，說是處理肝嗎？不一定，實質的肝，有另外的打法的；柴胡劑所活躍的領域，是另一個領域。

我覺得這個領域很難定義。因為，跟長輩在討論少陽區塊的時候，我們小朋友幾乎講什麼都會被修理，比如說，少陽區塊包含了膽跟三焦，我說「三焦是不是淋巴？」大人就會說：「不可以說是淋巴，因為很多病，證明它不是淋巴。」

「那少陽是不是神經？」大人又會說：「不不，不可以說是神經……」


少陽區塊的膽與三焦

因為少陽區塊是一個很特殊的區塊，要好好定義它，是不容易的事情。說到肝的血分、氣分跟柴胡證，還可以再加上神經疾患──就是柴胡龍骨牡蠣湯證中拆解出來的一大堆東西，容易被驚嚇、恐慌，西醫歸類到神經的疾病，其實還是有可能可以從少陽區塊去醫。

首先我們要來看，後代醫家說的「疏肝解鬱」這件事，跟我們要說的少陽區塊，有什麼關係？

其實足少陽是什麼經？是膽經；手少陽，是三焦經。要疏肝解鬱，為什麼不走厥陰肝經就好？

這其實是一個很好的問題，因為直接走厥陰經的藥，也存在啊，比如說當歸四逆湯，或者是桂林古本的桂枝當歸湯、或者是烏梅丸，這都是直接走厥陰經的藥。真正的厥陰經的藥，我們可能要教到〈厥陰篇〉的時候才認識它，所以到底「什麼東西是歸到厥陰病？什麼東西是歸到少陽病？」我們可能教了厥陰病再把它搞清楚，而厥陰病有比較多東西是關係到實際上的肝。

那少陽病呢，它比較好像是膽經的區塊、手少陽三焦的區塊，當它運行得順暢的時候，肝氣就會比較通暢、肝就會覺得比較舒服，所以它好像是「膽的順暢度，關係到肝的舒服度」，那這是不是實際上直接關係到肝臟這個臟器？我現在還不敢說它是一個「絕對」，這是一點。

不過這一點也是蠻不重要的一點，因為比較要緊的是，我們要能夠定義出，什麼是少陽？張仲景他說的少陽，到底是什麼東西？這是比較需要去探討的。

為什麼所謂的柴胡劑，衍生出來的很多方子，或者說少陽病，會那麼關係到中國人說的「鬱」這個字？少陽病的特徵就是人很「鬱卒」，到底什麼是鬱？《傷寒論》所謂少陽區塊的病，究竟是什麼東西？我想這必須要扯到：　　什麼是狹義的少陽？ 　　什麼是功能的少陽？　　什麼是廣義的少陽？　　這三種少陽，可能會讓人聽起來覺得有點矛盾，好像「它如果是A，就不該是B才對」；但我認為，這三種，都對。我現在還沒有能夠那麼清晰地去分辨它們的對錯的能力，但至少我們從不同的角度所認識到的少陽，都需要和同學分析一下。

首先，我覺得最標準的少陽，還是要用《內經》來說，《內經》說的少陽其實是很單純的，就是足少陽膽經啦。足少陽膽經從頭到腳這樣繞人的側邊區域，這個少陽膽經經過的穴道，管到的東西，會讓人覺得它是「人體最三八的一條經」，就是它經過的重要穴位，是超級沒有節操的，八婆，好像一個愛八卦的人，每家都要去串個門子，它經過人體所有平常不太對話的重要臟器，把它們串聯在一起，是人體的八卦（gossip)之經。這條很三八的經，它有什麼作為？

而人體的手少陽三焦這個東西，因為足少陽膽經本身就像個愛打聽消息的人，如果這個人覺得打聽得還不夠透澈，不過癮，他可能就會去找一家針孔偷拍公司來幫忙，人體的針孔偷拍公司，就是我們這個三焦系統。三焦，在我們中國人的觀點裡，用一個最模糊的認識來說，像是人體裡面有一個很大的腑，這個腑是什麼？是貫串人體所有五臟六腑，形成一個能量的網，好像是把所有的五臟六腑都關在一個籠子裡；好像「五臟六腑是結在三焦這棵樹幹上的果實」一樣的這種感覺。至於三焦是肉體的存在？還是靈魂的存在？這個是有爭議的，我們姑且不論。

所以足少陽膽經就發現：「手少陽三焦這個東西，很好用！它每一家都有經過，我要知道什麼事，它都會告訴我！」所以足少陽膽經跟手少陽三焦經就會有緊密的聯繫，我們經方中醫的世界裡，稱三焦為足少陽膽經的什麼？叫「少陽游部」，足少陽膽經在各處裝設的分店、監視器。所以所謂的足少陽「經」病，臨床上往往同時就等於手少陽三焦「腑」病。就是如果我們說三焦是一個腑的話，足少陽經的病，跟三焦腑病，多半是一起發生的。

所以，即使張仲景的六經傳變，指的是足六經，我們在定義它的時候，有時候也要連手六經也一起算進去。

所以從這個角度來看，什麼樣的病，叫做手少陽三焦腑病？


狹義的少陽

狹義的三焦，就是《黃帝內經》裡講的，「三焦者，決瀆之官，水道出焉」，三焦這個東西，是挖水溝的官、它會挖出水道，那，這就是淋巴嘛。

「三焦是淋巴」是最形而下，也最不穩妥的一個說法。

因為少陽膽經經過人的身體側面，如果把顏料打進人的淋巴系統裡面，會發現這些顏料全都堆在身體側面的這個地方，也就是身體側面的這個區塊，是淋巴最容易走的地方。而往往少陽經病，是可以伴隨著這些地方的淋巴不通的，所以我在臨床上，有時候看到一個人，比如說，淋巴結一坨坨腫出來，小柴胡湯一帖下去馬上就好，所以我一直以為小柴胡湯是清淋巴的藥，但這件事情上，我的認知其實可能是錯誤的，後來就有學過西醫的人來糾正我，他就說：「拜託，淋巴這種東西它自己是不會發炎的，淋巴會結塊，那一定是別的地方在發炎。」也就是說，我理所當然地認為「小柴胡湯一下去，淋巴就掃乾淨，清三焦就是清淋巴」，可是事實上人的淋巴不一定有什麼可掃乾淨的，是血液在發炎，淋巴才會結塊，所以小柴胡湯在這個事情來講，可能其實是掃血液，不是掃淋巴。它說不定是把其他東西打得很乾淨，「淋巴打得很乾淨」只是結果之一。所以，以結果論，就會覺得淋巴就是手少陽，但這個說法，其實還是有爭議的。

當然，時方柴胡清肝湯之類的方子，治療淋結小坨的「瘰癧」還是蠻有效的，我說，三焦「等於淋巴」會講得太武斷，但若說三焦「涵括淋巴」，說不定是可以的。

如果小柴胡湯果真是淋巴藥的話，那淋巴癌它應該會很好用，因為它力道很大，可是淋巴癌用小柴胡湯，並不見得好用，所以我們知道專門的淋巴藥，跟「經方的柴胡劑」可能還是有一線之隔。

至於說慢性的淋巴腫，那有可能是虛勞的建中湯證，不是柴胡湯證。

經方之中，代表性的清三焦的藥是柴胡湯，補三焦的藥，是《輔行訣》裡的黃耆建中湯（不能說是《傷寒雜病論》的，這兩個黃耆建中湯是不一樣的。《傷寒雜病論》裡面的黃耆建中湯，張仲景絕不允許黃耆出頭，黃耆的量放得很少，可是《輔行訣》裡它的黃耆是放得很多的。)

我們從《輔行訣》來看一下古代《湯液經法》的結構，這個結構看起來很美，怎麼說呢？古方的世界裡，我們說小陽旦湯是什麼？就是今天的桂枝湯，它的藥味是桂、芍、草、薑、棗，《輔行訣》裡的小陰旦湯是什麼？是芩、芍、草、薑、棗，所以桂枝，一個溫開的藥，跟黃芩一個涼性的藥，行成一個對照。桂枝湯治療的，是表面受到風邪；黃芩湯治療的，是裡面有風邪、會肚子絞痛的熱性下利。如果桂枝湯在《輔行訣》裡面再加一味飴糖，就是麥芽糖，它叫做正陽旦湯，這樣的結構很像小建中湯，不過小建中湯的芍藥有加倍，加飴糖的正陽旦湯，芍藥不加倍，但意思是類似的，效果也差不多。

大陽旦湯跟大陰旦湯呢？正陽旦湯上面呢，如果芍藥乘以二，有飴糖、再加黃耆五兩之多，這個叫大陽旦湯，可能這就是古方世界真正的黃耆建中湯，黃耆放到五兩這麼多。如果是小陰旦湯，加上柴胡八兩、半夏半碗，這就是大陰旦湯，也就是後來的小柴胡湯加芍藥，所以張仲景的小柴胡湯，在古方的世界叫做大陰旦湯。以實際療效來講，大陽旦湯是最補三焦的，大陰旦湯是最清三焦的──這樣的一個對比。

頸部的「淋巴」結塊，要一下子就把它拔掉，小柴胡湯可以用，但是小柴胡湯有沒有辦法把它醫到好？通常沒有辦法，要用補藥，建中湯之類，或是柴胡劑再搭補腎藥，才能把它醫到好，就是體質上的問題要建中湯才能調節，小柴胡湯只是把它清乾淨，但是虛勞的人就是淋巴很容易堆東西的人，所以要先改善他虛勞的體質。

既然「三焦藥」的柴胡湯或者是建中湯，都或多或少地對今日解剖學說的「淋巴」有作用；而且，柴胡湯或建中湯所調節到的所謂「免疫機能」，也和淋巴的運作有高度的重疊性。乍看之下，好像三焦就是淋巴了？

但是，如果我們回到中醫的視角，卻又會發現：中醫說的「三焦」或是「少陽」的運作，仍有很多東西是「淋巴」所不能包含的。也就是說，如果以淋巴當做基準點來談三焦的話，或許是一個不夠完整的基準點。

比如說，前面在教真武湯的時候，有帶到過一點少陰病，那時候我說，扁桃腺發炎，常常是少陰區塊虛了，從少陰治。

當時是因為我們班上大部分都是大人，所以這樣講。其實呢，扁桃腺發炎，有另外一個類型，就是少陽病，如果這個扁桃腺發炎，是發生在「小孩子」身上的時候，就要看有沒有少陽主證或是建中湯主證。

怎麼說呢？日本人在使用經方的醫案裡面，有提到一種「腺性病體質」，就是小孩子三天兩頭扁桃腺發炎、喉嚨痛，這樣的一種體質。日本的醫生會去看這個小孩，是不是虛勞的體質，是的話就會開建中湯，或者是看有沒有柴胡證，有的話就開小柴胡湯，然後就可以讓這個小孩，變成一個不太會扁桃腺發炎的狀態。

也就是說，在小孩子身上的扁桃腺發炎，好像不一定要算到「少陰」去？這是一個比較特別的狀態。

之前有認識的學中醫的朋友說，他的老師年輕的時候，扁桃腺很會發炎，後來吃了夏枯草煮雞蛋，就都不發了。我這朋友三十來歲，也照著這麼吃，結果，感冒時，扁桃腺，照爛不誤。其實，像這一類的方子，就是典型的「兒童與青少年專用」的方劑，過了三十歲，就很沒效；過了三十五歲，再吃，就幾乎沒什麼可期待的了。

我們可以說兒童是「稚陽之體」，一個在發展中的人體，他的成長還沒有完成的時候，很多問題可以從少陽治；但是一旦已經不再使用這個區域，扁桃腺發炎就是從少陰治了，在發育中的兒童、青少年身上可能會看得到這個現象。

所以這個兒童腺性病的體質，就會變成，走三焦的藥，或者建中湯，或者柴胡湯，這樣可以體現出少陽的兩個面的治法的這件事情。

為什麼小孩子我們說他活在少陽區塊呢？又為什麼這件事情就又和「淋巴」脫開了呢？這是一個等一下我們再說明的話題。

但，說完了狹義的少陽，在進入廣義的少陽之前，我們要先講一個中間的東西，叫做「功能的少陽」。功能的少陽，是一個非常重要的部分，那至於廣義的少陽──為什麼稚陽之體會活在少陽區塊──這個我們等一下再講。


功能的少陽

一．四逆散（柴芍枳草湯)的功能少陽

我們在講中國人的廣義的少陽之前，我們要先講功能的少陽。

什麼叫做功能的少陽？就是如果用西醫的角度來尋找中國人所謂的少陽，找這個少陽區塊，足少陽膽經的病，人會鬱悶，會失調，或者柴胡枳實芍藥甘草湯證裡講的，膽氣不降，所以消化不良，常常嘆氣；或者《黃帝內經》講的，少陽有病，人會喜歡嘆氣、不講話……這些所謂的鬱悶，這個「鬱」字，到底是什麼東西？我們可以這樣說，如果用西醫的眼光來找人體的少陽，中國人說的少陽是西醫裡的什麼東西？就是人體內臟的，自律性的──也就是不能用意志控制的──神經跟內分泌的這一區塊，怎麼說呢？近代的西醫發現了，其實人體消化系統的許多臟器，都會分泌一種激素，去告訴另一個臟器「我的狀況現在是怎麼樣」，也就是說，臟器與臟器之間，是會相互溝通的。那麼這個溝通，如果是用神經的話，我們說它們是在打電話；如果是用激素的話，我們說是寄信，就是臟器之間是會互相寄信的。這樣的一整套人體內臟互相溝通的機能，是西醫所認識的領域裡，中國人所說的少陽。

如果這個機能有問題的時候，人會怎麼樣？他的內臟會失調，怎麼樣失調？這個內臟在做這件事的時候，下面一個內臟不知道該做什麼好，或者是兩者做的事剛好衝突到，所以一個人可能就「吃了飯就這裡痛那裡痛」，那他到了西醫院去檢查，什麼病都沒有，可是他就是這裡不舒服、那裡不舒服，這裡悶痛、那裡悶痛的，身體的自我溝通的機能有問題，所以會這樣子。

比如說，半夏瀉心湯證，雖然這也不是真的少陽，但它說的心下痞，是什麼東西？用西醫來解釋的話，他們會這麼說，他們說人體的胃的胃酸，它是很酸的，所以從胃部要到十二指腸裡面的食物，其實是很酸的，Ph值是在3.5左右的，非常酸，我們的胃酸要流下去，經過十二指腸這一段的時候，我們的胰臟、肝臟都會分泌一些東西進來，讓這些食物回復到7.5左右的酸鹼值，也就是說一開始從胃到十二指腸，是很酸很酸的，過了十二指腸以後，它會變成微鹼性，不然一直流下去，就把腸子燒壞了。那麼如果這個人的肝不好，肝不好就來不及分泌一些東西，讓這些酸性的東西變鹼性，這個時候這個區域就會分泌一種內分泌素，去抑制胃的運作，也就是說，當它覺得它忙不過來了，它就會叫胃不要分泌胃酸，因為這裡已經忙不過來了，於是胃就忽然間停止分泌胃酸了，可是，胃裡還有沒消化完的東西啊，於是這時候，這個人就會覺得胃悶悶、脹脹的，胃不知道該怎麼辦好，所以這個人就會在吃飯後一小時左右，覺得胃悶脹、不舒服，所以這是人體內部，訊息互相傳導造成的結果。這個要怎麼醫？治脾胃嗎？不是的，這時候如果吃半夏瀉心湯，以西醫的觀點來講，就是讓肝比較舒服一點，因為肝是一個一旦它舒服了，自我療癒能力很好的臟，所以讓它舒服了，讓它分泌出它該分泌的東西了，人就舒服了，所以說半夏瀉心湯以西醫的角度講，不一定是治脾胃，而是一個幫助肝臟比較舒服的藥。

──我舉這個例子是要說，人的內臟是會互相傳達訊息的，當這個傳達訊息的過程變得很混亂的時候，內臟就會開始失調。

這樣子的狀況發生的時候，我們說柴胡湯這個藥方的功能，是幫一個人「調暢氣機」，讓這個人身體的氣，能夠舒暢、不要鬱悶。其實「鬱悶」，我覺得以西醫的「人體自我溝通系統」來講，是有意義的，因為我們一般說一個人氣鬱不舒暢、吃東西就渾身到處不舒服，幾乎就是一個柴胡芍藥枳實甘草湯可以醫得不錯，或是這個方劑衍生出的類似的方劑。

柴胡芍藥枳實甘草湯在幹什麼？我們之前教枳實的時候有教過「提垂湯」對不對？還有在張仲景的治療婦人的方子裡，有一個方子叫做枳實芍藥散，一個婦人生完小孩之後，肚子絞痛，怎麼辦？肚子絞痛，經方一律是用芍藥對不對？因為芍藥可以讓收緊的平滑肌放鬆，那消化道的臟器是平滑肌、子宮也是平滑肌，所以都可以放鬆。可是為什麼婦女月經痛，可以用小建中湯，而婦女產後腹痛，就要用枳實芍藥散呢？這是因為產後的人，子宮要收縮成原來的狀態的，用了芍藥，一直處在一個放鬆的狀態，就不能復原了，所以怎麼辦？加枳實，也就是說，芍藥讓平滑肌放鬆，枳實讓平滑肌收縮，這兩個藥是互相幫忙，又不互相抵消的，所以它又能做到放鬆、又能做到收縮，那柴胡枳實芍藥甘草湯裡面為什麼要有枳實？這是因為它好像在幫內臟做馬殺雞一樣，該鬆的地方要鬆、該緊的地方要緊，大概是這樣的。柴胡大概是以少陽區塊為主要舞臺，去調和一個人的少陽區塊，也就是一般中醫術語的「調暢氣機」。

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－－－－－－－－－－－二．小柴胡湯的功能少陽

那麼，少陽區塊還牽涉到另外一件事，就是「柴胡證」的少陽區塊。

光是柴胡跟甘草兩味藥，其實就構成小柴胡湯的主結構了，因為小柴胡湯裡的其他藥味，都是可以拔掉的，只有柴胡跟甘草不能動，所以柴胡跟甘草就已經是小柴胡湯結構了，柴胡芍藥枳實甘草湯也含有這個柴胡劑主結構。當然古代《輔行訣》的小柴胡湯是沒有去芍藥的，那不去掉芍藥的小柴胡湯也有它的好處，它能幫到的事情會更多。所以柴胡劑所調理的，西醫所認為的少陽，是有意義的，就是能夠讓它變得比較舒服，我們也都知道膽結石的時候，柴胡芍藥枳實甘草湯是非常有效的。我們也知道，膽結石也是一個內臟的氣機失調才會產生的一個病──該怎麼樣的時候不怎麼樣，可能該吃早餐的時候不吃，然後膽汁就沒地方去，放著放著就放壞掉了──其實都是關係到所謂調暢氣機，就是人體所有內臟的互相溝通跟調節，這樣的一件事。

談到一般說的柴胡證的調暢氣機，也就得講到小柴胡湯真正的主治，也就是「少陽病」。小柴胡湯它所治的東西我們稱為少陽病，但我們不能說「肝膽之氣鬱結、內臟氣機不暢，就要用小柴胡湯！」不能這樣說，因為它可能可以、也可能不可以。小柴胡湯究竟作用在哪裡？它的加減變化我們先不說，三兩甘草、八兩柴胡加在一起，這個小柴胡湯是要幹嘛的？這麼大量的柴胡是在幹嘛的？以西醫來說是清血的，因為淋巴的腫塊要消掉，得先把血裡面的發炎清掉，實際上它是在清血，只是結果顯現在淋巴上面。

小柴胡湯所管的病症，我們先很大概地說一下，概略地介紹而已，《傷寒論》的條文，〈少陽篇〉的一開始說了什麼？「少陽之為病，口苦，咽乾，目眩」還有提綱的〈傷寒例〉：「胸脇滿」、「往來寒熱，熱多寒少」，這些是最粗糙的少陽主證。

首先，眼睛容易花，這個不是個很好的辨證點，因為要開小柴胡湯，有昏沒昏不容易拿來做為主要辨證點。

口苦呢，到底這個人為什麼會口苦？我也搞不清楚，但是少陽病的人，口苦的機率是很高的，甚至只要出現口苦，我們就會覺得「這個人可能是少陽病」，但，有沒有可能不是？有可能，陽明病也可能口苦。那怎麼分呢？其實張仲景的六經病，是有「六經病欲解時」的，就是病要好的話是什麼時候發生，少陽病是清晨、陽明病是黃昏，所以如果這個人的口苦，是早上起來嘴巴特別苦，這是少陽病；如果是睡完午覺要吃晚飯了，這個時候口苦，那是陽明病，所以很好分。所以單純的口苦，或是早上起來特別口苦，通常可以定義為少陽病。但是，反過來講，少陽病有沒有可能「並不口苦」？也有可能的，所以使用柴胡湯的技術是在於學會「抓主證」，正面抓不到，就換個方向抓別的證。

再來，胸脇滿，就是身體的側面覺得會痛，或是壓起來有痛。我覺得學中醫的人，尤其是學張仲景中醫的人，在解剖學方面是很爛的，我從前以為那個痛，大概是淋巴在發炎，後來才知道沒這回事，我們中醫的說法應該是，氣機不暢，氣不通所以痛，所以脇肋的區塊會痛。脇肋區塊會痛。

這件事情也可以說是一種體內的訊號，就像我們很多內臟是很鈍的，像肝臟就不會痛對不對？所以肝臟因為自己不會痛，所以都痛在別的地方，得肝病的話就變成痛左脇、或是痛右脇，因為這個臟不會痛，所以找別的地方替它痛，代償性的痛。也就是說相關內臟的失調，會在這個人的少陽區塊有不正常的事發生，可能是中耳發炎、眼睛紅腫、偏頭痛、脇肋痛、環跳骨痛……等於是一整條少陽經在替它痛，這是少陽病的特徵，就是胸部悶滿、痛的感覺。

往來寒熱、熱多寒少，這是什麼？真正瘧疾那是熱一陣、冷一陣，但少陽病通常不是那麼極端，少陽病像是：燒一燒又不燒，燒一燒又不燒。標準的少陽病的燒一燒又不燒，比較是以天為單位的，就好像覺得感冒已經好的差不多了，早上起床自己覺得還不錯，然後就去上班或上課了，發現到了下午又開始發燒了，這種病後又燒起來的狀況，在張仲景的書裡面其實有寫，就是掛到小柴胡湯。

《內經素問．靈蘭秘典》的條文就會寫「膽者，中正之官，決斷出焉」，這就是在說，人把身體的決定權，交給少陽系統，為什麼要交給它？因為「八卦王」的情報最豐富，所以最有資格做決定，其他臟器沒辦法得到那麼多情報，所以中國人認為膽經是決定事情的經，人體情報網的總合在膽經，所以這個人如果是少陽病，膽經剛好被病毒攻擊了，他的膽經跟「游部」三焦腑瀰漫著邪氣的時候，這個人會怎樣？他「看著自己內部的那雙眼睛」被打瞎了，他根本不知道自己身體裡面還有沒有病毒，所以只好發燒看看，但燒一燒，又擔心會燒過頭了，於是又停下來，可是又覺得可能還有敵人，又再燒一燒──武俠劇常有的畫面啊，武林人物被打瞎了，怕有敵人趁機攻上來，不是都拼命揮劍護身，或是向四周狂撒暗器嗎？──少陽病這種間歇性的發燒，比較標準的是以天為單位，如果是一天內兩、三次的，那有可能是太陽病還有外邪沒有逼出去，比較會是前面講的桂麻各半等湯，但桂麻各半湯的脈會比較浮、少陽病的脈會比較是弦脈，所以還是分得出來。但，少陽病有沒有可能一天發很多次？也有可能，因為少陽經受損的狀態是很不一樣的。前面這一串的主證，其實就在幫我們定義我們說的少陽病。

那麼，少陽病的柴胡湯，這個甘草跟大量的柴胡，到底是在治哪裡？如果用西醫的標準答案的話，是下視丘，人腦的下視丘，它可以說是自律神經跟人體所有腺體的總開關，一共有九個重要的開關，比如說開了這個開關以後，身體會開始發燒；關那個開關，體溫會掉下來。我們中國人在論太陽、陽明、少陽的時候，所謂三陽經的世界裡，有所謂的開、闔、樞的論點，就好像一扇門，打開這扇門，是太陽；關緊這扇門，是陽明；管這個開跟闔的「門軸」，是少陽。其實我一直都搞不清楚太陽的開、陽明的闔，到底是什麼意思；但是少陽的「樞」的語感，我們在治少陽病的時候會特別有感受，就是這個人的開關壞掉了，內分泌的開關、臟器的開關、體溫的開關、協調的開關、免疫機能的開關……都在這裡，所以吃了柴胡湯以後，會有什麼效果？它會刺激你的腎上腺皮質素開始分泌，就是身體裡面開始有類固醇，身體自動就會開始抗發炎，抗發炎會怎樣？血漿黏度會降低，血就乾淨了，因為血漿黏度降低，血液的流通就會增加，肝臟得到了這些營養，就可以保護肝細胞……它會造成很多間接的效果。

那柴胡湯到底在身體裡面做了什麼事情？對不起，日本已經有一位某某大學的教授說「不可能化驗」，因為柴胡湯進到身體裡面以後，會產生數不清的化學變化，多到不可能化驗得出來，所以沒辦法計算它到底是哪個成分有效，他們說這個方是一個不可被化學化驗的方。

所以，歷代的中醫在研究柴胡湯的時候，會有一種莫名的敬意，什麼樣莫名的敬意？就是，會覺得：「我學醫一輩子，如果不是張仲景的書裡面寫了這個方，我不可能創得出來。」會覺得這個湯是外星人、是上帝送給人類的，以人類渺小的聰明才智，是不可能觸及這種「神的領域」的，所以會有一種莫名的敬意，不論是中醫或是科學檢驗都是。

因為這個湯的比例太怪了，柴胡用到八兩，平常疏肝解鬱的範圍在用柴胡，是以一錢兩錢這個範圍在用，如果一錢和三錢的效果都差不了多少的話，怎麼試到到八兩（漢代的八兩大約現在三兩)去？所以它重用時的藥效，其實不太有機會從臨床上，跳躍到那個地方去發現它。

所以我們說功能性的少陽，比較是改善人腦的下視丘的開關，那既然這個下視丘也關係到人的免疫，小柴胡湯現在被拿來幹嘛？被拿來看是不是可以抗癌症、抗愛滋病，因為它可以讓人產生一些抗體、T細胞之類的東西，產生一些人體對抗癌症、愛滋病最需要的東西。

可是這些研究都有極限，什麼極限？就是：我們不可以說，「小柴胡湯可以改善血液流量，然後就可以讓肝臟得到保養」，千萬不可以這麼說！

小柴胡湯用了對人會有好處，這只有在少陽病的時候，也就是人體開關壞掉的時候。否則的話，像日本人傻傻地拿它當保肝藥在吃，結果在1994到1996年之間，就有88個例子是吃到得間質性肺炎，就是吃到肺自己燒起來，其中還死了十個人，到了1998年又吃死了四個，所以日本人後來就發現：小柴胡湯，不是保肝藥，當保肝藥吃是會有問題的，因為長期吃到最後吃成肝陰虛，然後轉成肺陰虛，會有這樣的問題存在。所以我想經過了這麼多的教訓，我們會知道小柴胡湯是用於少陽病，就是少陽的主證出現的時候，人的開關「當掉」的時候，可以用柴胡湯，它可以幫人體的這些開關「重開機」。

現代我們科技能做到最逼近小柴胡湯的研究，可能就是下視丘的這個總開關。當然這也關係到所謂鬱悶、壓力的問題，因為要把人從交感神經的世界，切換到副交感神經的世界，也要靠這個開關。

我們人體的機制，最對得上小柴胡湯的機制，就是這個機制，這是我們說功能上的少陽。


廣義的少陽

什麼叫廣義的少陽呢？我們之前提到，小孩子是稚陽之體，為什麼說小孩活在少陽的世界？其實呢，我們少陽這個區塊，或者不要說少陽，說「三焦」好了，因為我們剛剛提到的下視丘的九個功能、九個開關，那個是少陽，我現在要說的，是廣義的三焦，三焦是什麼？當然少陽跟三焦是一體兩面的東西，但是剛剛說的體溫調節那部分的內容，是少陽膽經的事情，就是吃了柴胡湯，少陽膽經一通，少陽膽經好像是夾住我們的腦的一個東西，這個地方的情報會跟腦子的機能產生聯屬，少陽經一旦打通了，身體裡面的情報就重新能夠運行了，身體就開始知道它要做什麼了，這樣的一個療癒的過程。那至於廣義的三焦是什麼呢？

狹義的三焦，就是《黃帝內經》裡講的，「決瀆之官，水道出焉」，挖水溝的官、會挖出水道，那就是淋巴嘛。

但在《難經》裡面，它就說少陽這個東西，跟「心主」這個東西是一樣的，都是有名無形的，就是它們是形而上的存在。

剛剛我們講的功能上的少陽，其實也可以說是形而上的存在對不對？就是人體很多很多內在運作的總稱，稱為三焦，就是身體的自我訊息傳遞網絡，訊息網絡稱之為三焦。

上焦司「傳化」，中焦司「腐化」，下焦司「氣化」。

這是在標示一種「功能」，function，而不是什麼「器官」。這個傳化、腐化、氣化的機能，當然是重要得要死，不過，現在教「少陽」時，可以先把它置之不理，等我們教到「虛勞」了，再來看它是如何重要得要死。

而，歷代的醫家，則是把三焦指向一個什麼呢？指向一個膜網系統，清代的唐容川就說，人皮下的那層肥油、五花肉的部分、油網，就是人的三焦，所以其實三焦這個東西，我們不一定能確定它是什麼，就像我們說三焦是膜網，膜網是什麼？那三焦又是什麼膜網？一說「油網」，這個語感，不是又指向淋巴去了嗎？但，其實啊，這個「油網」只是一個象徵詞，指的，依然不是具體有形的東西。

我們中醫的典籍都會說什麼？都會說三焦出自於命門，也就是命門這個地方長出了一種叫做三焦的東西。我們用藥或診療的時候，如果放開「有形的人體」這個觀點，而接受《難經》裡講的三焦是「有名無形」──有這個運作、但沒有這形體──如果假設三焦它是形而上的存在的話，當我們允許這個可能性的時候，三焦「膜網」會指向哪裡？

──它會指向一個東西，就是我們在講中醫基礎的時候說過的，命門就好像我們靈魂投胎的著陸點，這個靈魂要投胎，他已決定自己要長成一個什麼樣的人類，當然我們說的這個東西，西醫的世界會說是基因，但我們中醫會說這些訊息是靈魂帶來的，就是我在投胎的時候，會決定「我要長成什麼樣子，對我這輩子會比較有用」。當靈魂帶著這個訊息從命門著陸的時候，命門就會開始分佈出一層「膜」，這個膜是什麼呢？我們可以說它是一個肉體的「鑄模」，也可以說是靈魂上有層模子，然後我們的肉體會按照這個模子，來長成有形的一個肉體。有一個氣場在那裡，約束著我們的肉身要長成什麼樣子，或者我們說這是靈魂的膜。靈魂到底有多大？我們不知道，我們只知道靈魂跟肉體是有交界面的，而這個交界面如果以肉體來講的話，就在我們的皮表這邊，有一層能量的膜，這層能量的膜，整個扣住我們的肉體，這個東西，就是我們所謂形而上的三焦。而這個靈魂的鑄模的觀點，對我們的醫學有什麼用呢？為什麼要講到這麼玄的世界呢？

這是因為有了這個鑄模的觀念，很多很多中醫相關的療法，才得以存在。

這個觀點有什麼意義呢？如果我們的靈魂表面有這麼一層東西存在的話，我們就會看到，這個東西是我們靈魂的身體表面的平原，平原上面行走的高速公路、省道，就是我們的經絡，也就是我們的經絡跟穴道，都分佈於廣義的三焦上面，而這對我們來講有什麼意義？

因為我們中醫是一個以「陽」為主導的醫學，陽就是形而上的世界，所以在我們中醫的觀點就會認為，先有命門，然後命門長出三焦，然後經絡在三焦上面輸布；而胎兒的肚臍這個地方把營養吸進來，然後這些營養開始凝聚成實質的肉體。

所以在中醫的觀念裡，是這樣的順位，會認為有形的臟腑，其實是三焦這棵樹上面結出來的果實而已，真正的樹幹、根本，是在形而上的世界──這樣的一種觀點。像《黃帝內經．靈樞、素問》，就非常凸顯這樣的觀點，怎麼說呢？

當外國人學我們的中醫，只看到《黃帝內經．靈樞、素問》的時候，外國人會說：「中國人的醫學，是如此地『膚淺』。」──為什麼說膚淺？就是Only skin deep囉。「人體明明那麼多裡面內臟，中國這些野蠻人，就在皮膚表面這裡扎一下、那裡扎一下，就說這樣可以醫，人可是有『裡面』的啊！」──用這樣的角度看我們的中醫學，就會覺得我們怎麼這麼膚淺：「開刀給他割下去，才是真的拳拳到肉，明明這麼重要的東西都在裡面，怎麼可以說，在這麼淺的地方這裡扎一針、那裡扎一針，就可以醫好它？」

這是彼此的視野不一樣。在中醫的世界裡面，如果我們認為「靈魂的身體才是真正的樹幹，這些長出來的肉體的內臟，只是它的附隨」的時候，那我們為什麼不治好那棵真正的樹？為什麼不在這裡扎針？那棵活在另一個次元裡、真正的樹健康了，果實才能健康不是？這就是中醫的觀點跟外國人的觀點很不一樣的地方。

所以我們會說我們要疏通太陽經、疏通少陽經、疏通膽經，會針灸的人可能用針灸就可以弄得很好，像我是不會針灸，就吃藥，就像腳痛，痛在膽經上吃柴胡湯啊、痛在太陰經上吃理中湯啊，其實還是會套用經絡的觀念，這是一點。

另一點就是，幾乎所有的經絡都走在三焦膜網上面，這個三焦也就管理到我們很多切換的功能，像中國人就說，一個人如果膽熱，就會很愛睡，膽虛寒，就會很不能睡，如果「膽熱」跟「膽虛寒」這些象徵詞我們先不說，這個人能不能睡是怎麼一回事呢？

其實我們人體是有一個自我偵測機能的，比如說老人家，不少老人家好像睡眠都很淺，睡一下就會忽然驚醒了，這個驚醒是為什麼？有人研究就說，其實人體雖然在睡覺，但身體還是有一個監控的功能，雖然睡覺的時候心跳、血管收縮等等都會緩和下來，但緩和到一個程度以下人就會死，老人家已經比較虛了，所以當這個「緩和」在身體睡著的程度之下開始加深的時候，他的身體的「膜」會警覺到：「再down下去就要死掉啦！」所以要趕快把人給搖醒，所以人就夜半驚醒過來。

又或者是，如果老人家在半夜睡一睡，第二天就沒醒過來了，好像又有一個統計說，最容易在半夜睡一睡就死掉的是什麼時候？是我們十二經絡氣血流注，從肝經流到肺經的那個時候。那個地方是人體十二經的危險關卡，因為我們肝經走到期門穴、走到盡頭，就潛下去了，潛下去以後，它會從肺經的中府、雲門那邊再出來，這一條地下水道，如果沒有足夠的氣的話，可能在中間就斷掉了，所以如果十二經上的營氣在這個時間斷掉，人就走了。──其實，我覺得這也很好，當我們很虛的時候，就睡一睡就死了，非常安然。──但相反而言，大家有沒有發現，有些人睡一睡會忽然醒的，多半也就是在那個時候醒來？這種狀態反而是常見的，不是失眠，可是就在這時候醒來，也就是說這一段，會最引起我們說的三焦的注意。

三焦系統對於人體自我監控的功能，大概是這個感覺。那麼，我為什麼要特別強調這個「膜」的世界呢？其實也沒有什麼中醫書很明確地告訴我們「它是一個靈魂的身體」，中醫書會說是「膜網」，用比較隱晦的方法講這件事，因為看不到，所以用一個象徵物。但是我是有這樣的治療經驗，比如有同學練氣功練得太認真了，平常沒在練功的時候都覺得氣在身上竄，我幫他看到後來，覺得怎麼搞都不能收他的這個氣，我就問他「打掉重練好不好？」他說好，我就開了《傷寒論》裡面的柴胡加龍骨牡蠣湯給他，吃一陣子以後，那些氣就都不見了，而柴胡龍骨牡蠣湯，就是一個很典型的清膜網的藥，當我們能把藥開到三焦膜網的時候，這些在膜網平原上脫軌的列車就能一起掃掉，這是有臨床上實際開藥的經驗，所以要提出這樣一個假設性的區塊，這是一點。

另外呢，就是在我們在教五臟跟情志的時候，有提到一個東西，就是西方的心理治療學派，跟中國的針灸學派，混種了以後產生了一個東西，比如說，他們說生氣過後，心靈的創傷會留在肝經上面，挫折的創傷會留在膽經上面，如何證明呢？比如說，他們就說摸一摸膽經的穴位，就可以喚醒過去因為挫折造成的心理創傷；摸一摸大腸經，就可以喚醒無奈造成的心理創傷；摸一摸肺經，就可以喚醒悲傷造成的心理創傷……這其實是我們中國人學問的餘渣而已，只是不曉得為什麼普羅大眾好像都只吃得到餘渣、都吃不到好菜。但他們這種做法讓我們證明了一件事，就是：我們中國人說什麼情緒會傷什麼臟，的確存在，而且這個傷，是形而上的經脈為優先，先傷形而上的經脈，然後實質的臟才受傷，是有這個發生順位存在的，先形而上，再形而下。他們的療癒是怎麼療癒呢？有兩個做法，一個是按足太陽膀胱經上的穴位，一個是按在手少陽三焦經的穴位，據說當我們按在三焦經上的穴位，告訴自己「要把過去的某些創傷溶解掉」的時候，這些創傷就真的溶解掉了，也就是說，十二經脈的創傷，包括任、督二脈的話，十四經脈的創傷，都可以由三焦經下指令去溶解，不然就是用太陽經。

就像前面說小孩子的體質，我們說是「稚陽之體」，如果我們對於三焦的假設是：「三焦是人的靈魂，形成了一個肉體的模子」的話，一個人的身體還沒長完的時候，他的能量一定是很密集地運作在這個區塊的，靈魂那一邊的能量，透過這個膜，分化到實質的肉體來。所以這個時候，你要治他什麼病，都可以從「膜網」下手，膜網好了，靈魂那邊的能量過得來了，身體狀況就戲劇性地大好起來，因為這段歲月，他的這個模子還在大量使用，像是補三焦的代表藥味「黃耆」，《神農本草經》說它：「主小兒百病」，你要治大人百病，它可沒辦法！等到長好了，三十多歲了，這個模子就可以休息了、很多機制就可以不用運轉了。所以在人的成長期，很多病可能要從所謂的三焦來治。比如說，小孩子很多莫名其妙的病，小柴胡湯其實都可以擺平；或者是小孩子各種身體的虛損，用一個黃耆建中湯，馬上就統統都好起來；或是治兒童的扁桃腺發炎的體質，跟治大人要從少陰治，這也是不一樣的，以這樣的角度來看。

當然，以西醫的觀點來看「稚陽之體」，那是對應到人體的「免疫大王」的「胸腺」，這個腺體，一旦人類性功能發展全了，就逐漸退化掉了。那你如果要說「中醫補三焦的藥是在補胸腺」，我也不能反對。不過，其中的機制，好像今天還沒研究出什麼名堂。

一開始也說了，我搞的中醫是「象徵物」，用「象徵物」來操作「真理」的技術，叫「巫術」，意思就是：你不懂原理沒關係，會用就好。如果手電筒落到原始人手裡，就變成巫術了。中醫是超前我們現今科學進度很多的東西，我們的科技，還不能把它理解得很透澈，所以，它最適當的名份，就是「巫術」，我一點也不贊成要幫它漂白、洗刷污名什麼的，因為硬幫它這樣搞，反而不誠實，反而是對中醫的一種污辱了啊。它既然是這樣的一種東西，我們就如實地承認它是這樣的東西。可是，即使不理解，我也等不到五百年後科學進步了才來吃中藥啊，我們現在就會生病了啊。

另外，說得俗一點，如果我們人體的靈魂的模子，是照我們剛剛講的假設那樣的話，那一個人的肥胖，不就是這個「鑄模」鬆掉了嗎？那，古方的世界很清楚地看得出，「補三焦」的方子是黃耆建中湯，那意思是不是說，黃耆建中湯會是減肥最有效的方？五兩黃耆的黃耆建中湯，的的確確是一個補三焦非常強的方子，跟它類似的方子，陳士鐸治肥人的〈補氣消痰飲〉，也是很像這個結構的東西。

如果有人吃黃耆建中湯吃一年，都吃得很勤，虛勞病都好了，但卻沒有減肥成功，這個假設不是就要被推翻了嗎？究竟能不能瘦，恐怕就要看有沒有同學是黃耆建中湯體質、剛好又是胖的，看看吃了幾個月有沒有猛瘦，有的話，或許就證明剛才說的假設是對的，沒有的話，這個關於三焦的假設還要再修正。

所以我現在是抱著這樣的風險，戰戰兢兢地在教書。當然，我上課的一些論點，也得很自打嘴巴地說，那，也是一種暫用來理解和記憶的。

〔小布整理〕

[ 本帖最后由 长安 于 2009/8/2 16:24 编辑 www.med126.com/yishi/]
－－－－－－－－－－－谢谢长安兄。
－－－－－－－－－－－谢谢长安 期待继续
－－－－－－－－－－－jt的讲解非常好.可以很轻松牢固记忆理解经方及思维摸式.而且对现代的所谓疑难病也是手到病除.做个专科大医很简单了.希望有缘看到更多老师的文章.