控涎丹出于宋代陈无择《三因极一病证方论》，原文称治痰涎伏在心膈上下，“或令人头痛不可举，或神意昏倦多睡，或饮食无味，痰唾稠黏，夜间喉中如锯声，多流唾涎，手脚重，脚冷痹，气脉不通……”用“甘遂（去心)、紫大戟（去皮)、白芥子（真者，各等分)。上为末，煮糊丸，如梧子大，晒干。食后临卧淡姜汤或熟水下五七丸至十丸；如疾猛气实，加丸数不妨，其效如神。”
　　
本方系从《伤寒论》十枣汤化裁而来，易芫花为白芥子，变逐水饮之峻剂而为祛痰涎之方，且改汤剂为丸剂，峻药缓投，使之徐徐发挥药效，深入痰涎结聚之窼囊，搜逐伏藏于脏腑、经络、皮里膜外之痰涎。历代医家以此方治疗多种病证，包括癫痫、狂证、不寐、中风、哮证、悬饮、心悸、腹泻、胃脘痛、痹症、瘰疬、不孕等。如《丹溪心法》载：“治一身及两胁走痛，痰挟死血者，甘遂、大戟、白芥子加桃仁泥糊丸。”危亦林《世医得效方》载“加味控涎丹”，即本方加芫花、葶苈子、巴豆、黑牵牛，“治风热上壅，或中脘停留水饮，喘急；治四肢浮肿，脚气入腹，平常腹中痰热，诸气结聚。”《张氏医通》卷四痰饮门载：“湿痰积于胁下，隐隐作痛，天阴痛软更甚，轻则二陈汤加白芥子，重则控涎丹缓攻之。”《症因脉治》曰：“哮病之因，痰饮留邪，结成案臼，潜伏于内。偶有七情之犯，饮食之伤，或外有时令之风寒，束其肌表，则哮喘之症作矣。……控涎丹、滚痰丸量情选用。”
　　
控涎丹方证病机分析
　　
分析控涎丹所治疗病证，发现其并无固定的共有的症状和体征，这是由痰饮致病的特点所决定的，即所谓“百病皆由痰作祟”，“痰生百病”。《医方集解》曰：“痰之本，水湿也，得气与火则结为痰，……随气升降，无处不到，入心则迷，入肺则为咳为喘，入肝则胁痛寒热，入经络则痹痛，入筋骨则牵引钓痛，入皮肉则生瘰疬痈肿。”笔者认为控涎丹方证病机并非单纯的“痰涎伏于心膈上下”，实为痰涎流溢于三焦，而变生诸证。
　　
三焦外通肌表，内连脏腑，上至巅顶，下至手足，表里上下，无处不有，五脏六腑，无所不包，是元气升降出入之所，水液运化通行之道。《素问·灵兰秘典论》曰：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦有疏通水道，运行水液的功能。全身的津液代谢，由肺、脾、肾、膀胱等诸多脏腑协同作用而完成，但必须以三焦为水道，才能正常地升降出入。若三焦水道不利，则肺、脾、肾等脏腑输布调节水液的功能也难以实现，因而常可致水湿痰饮之邪泛滥。《圣济总录》明确指出：“三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液，行入于经，化而为血，溉灌周身。三焦气涩，脉道闭塞，则水饮停滞，不得宣行，聚成痰饮。”故不论外感或内伤等因素，致三焦功能失调，气机升降出入受阻，则行于三焦的水液凝聚为痰涎，随气升降，流溢于三焦，外达皮里膜外，内致脏腑经络，并且因其留滞部位不同而见证各异。正如《杂病源流犀烛》所云：“其为物则流动不测，故其为害，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑具有。”因此，由痰涎而导致的病症也就多种多样，变化多端，“或贮于肺，或停之于胃，或蒙蔽心窍，或扰动肝胆，或流窜经络”。痰涎伏于心膈，胸胁之气不得升降，则胸背疼痛；流注于四肢，四肢脉络不通，则手足疼痛沉重；痰涎随气升降于周身，故时时走易不定；停积于中脘，胃失和降，则饮食无味；蒙蔽心窍，则神志昏倦多睡；阻于脑络，清阳不升，则令人头痛不可举；阻于气道，肺气不利，则可闻夜间喉中如锯声等等。
　　
控涎丹制方原理探讨
　　
痰涎流溢三焦，伏藏于脏腑、经络、皮里膜外，结为窼囊，一般化痰蠲饮药物鞭长莫及，而单纯使用峻药攻逐，虽可涤荡胸腹之饮，但容易药过病所，难逐深伏之痰，且有攻伐太过之弊。《本经·序录》指出：“药性有宜丸者。”故须以祛痰逐饮力宏之品为丸，峻药缓投，徐徐攻之，方可使药力透达脉络经隧，皮里膜外，切中病机。
　　
方中甘遂、大戟皆为攻逐痰饮之专药。甘遂味苦，性寒；归肺、肾、大肠经。《本草求真》曰：“其性纯阴，故书皆载能于肾经及隧道水气所结之处奔涌直决，使之尽从谷道而出，为下水湿第一要药。”方中用以行经遂脉络之水。大戟味苦、辛，性寒，有毒；归肺、脾、肾经。《本草备要》曰：“能泻脏腑水湿，行血发汗，利大小便，治十二种水。”方中用以泻脏腑肠胃之水。白芥子味辛，性温；归肺、胃经。《药品化义》曰：“专开结痰，痰属热者能解，属寒者能散。痰在皮里膜外，非此不达，在四肢两胁，非此不通。”甘遂、大戟为苦寒之品，与辛温之白芥子相伍，亦可缓其苦寒之性。三药分入三焦，复之为方，遍逐流溢于脏腑、经遂、皮里膜外之痰涎。甘遂、大戟通泻大肠，因势利导，引三焦痰涎出于水道，可使水去痰消，三焦畅达，脉气通和，而诸证自愈。
　　
《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”水液代谢的正常运行有赖于肺通调水道的功能，若肺失通调，津液不能输布于机体，则凝聚为痰涎。《灵枢·本输》曰：“肺合大肠。”大肠气机通畅，则有助于肺的肃降功能，控涎丹可通过其泻下作用，通泻肠腑，间接起到调畅肺气作用，可使水液代谢恢复其常，痰涎无以再生。痰乃津液所化，气行则津液流畅，气结则津液凝聚而生痰；反之，即成之痰可阻滞气机，使气滞进一步加重。丹溪曰：“痰盛则气愈结。”白芥子利气通络，散结行滞，使气行痰消，痰化而气行。诚如《证治要诀》所云：“人身无倒上之痰，天下无逆流之水。故善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣。”
－－－－－－－－－－－作者： 马 东  山东中医药大学