本帖最后由 悠悠子衿 于 2013/7/11 09:17 编辑 www.med126.com/kuaiji/ 一、议病源。立法多宗痰瘀郁祖国医学认为情志痫是情志刺激即t情内伤而成。如过强烈的精神刺激或持久的不良因素超过了人体的凋节的范围，就会造成气机逆乱，气血失凋，成为疾病。痰、瘀、郁是脏腑内伤而造成的病理结果。痰即人身之津液。痰的产生，苒先责在F气不足，脏腑功能失调，其中以肺、肾、脾最关再要，若一脏失调，则可相互影响，导致水液潴留。情志因素亦然。所求不遂，情志抑郁，暴怒气逆，影响气机升降出入。致使津液潴留，凝聚于所虚之处，内伏f脏腑经络隐避夺隙之问，溢j。肌肤筋骨，皮单膜外，上逆于头脑巅顶，下注足胫，尢处不到，日积月累，遂成顽疾怪症及种种情志变化所以气滞、"t虚和寒热失常，均是形成痰的重要凼素珏}m足指瘀积不行。污秽币浩和已离经脉的血液。以及久病影响到经络时所出现的病变。瘀衄足外伤、出血、
虚、气滞、寒凝、热郁等导致的病理结果，义足々I起|乍彩疾病的敛病风素、《索问·调经沦》说：“五脏之道皆出寸’经隧。
以行血‘t，血气卟和，一病乃变化而生。”匕情五志失渊1『以造成捩血内阻，情志小遂则气机郁滞，气滞则血亦滞，一坎能致瘀 j1：如《是枢·盯病始生篇》所说：“若内伤于忧怒，则气I.逝，气t逆则六输不通，湿气不行，凝血蕴裹I衙不散，津液涩滞著而小占。”m说明情志不调，气机不舒，初啸"L分。延久及札。m凝成瘀。
《百病无不由于气者，气机阻滞则成郁。郁有广义和狭义之分。广义之郁。包括外邪、情志等因素所致的郁，狭义之郁是专指以情志不畅为病因，以气机郁滞为病变的郁，即情志之部。情志因素是郁证的致病原因，但情志因素是否造成郁证，赊与精神刺激的强度及持续时间的久暂有关外，也与机体本身的状况有密切的关系。《杂病源流犀烛·诸变源流》
说：“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深，更兼脏气弱。
致六郁之病生焉。”郁证的病因是情志内伤，病理变化与心肝脾有密切关系，郁证初病体实，病变以气滞为主，常兼血瘀、化火、痰结、食滞，多属实证，经久不愈则由实转虚，随其影响的脏腑及损耗气血阴阳的不同，而形成心脾肝肾亏虚的不同病变。患者大多有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧等情志内伤的病史，其发生主要为肝失疏泄、脾失健运、心失所养。
痰、瘀、郁之间相互交杂。互为因果。颜师认为痰与瘀血关系最为密切，张景岳说：“痰即人身之津液，无非水谷之所化，此痰亦既化之物，丽非不化之属也。但化得其正，则形体强。荣卫充，而痰涎本皆口IL气。若化失其正，划脏腑病、津液败，l而血气皆痰涎。”故素有痰瘀同源之说，怪病多痰。怪病多瘀电常为指导临床辨证论治的法则。痰与郁的关系也颇密切，《葭指方》云：“气结则生痰，痰盛则气愈结。”郁证是由于情志抑郁，气机郁滞所引起疾病的总称。
凡陶情志不舒，气郁不伸而致血滞、痰结、食积、火郁乃致脏腑不和等弓I起种种痰病均属之，其范围非常之广。手安道说：“凡病之起，多由于郁，郁者，滞而不通之义。”
朱丹溪创立六郁学说，试观六郁中的血郁与血瘀在病机上是相l司的 |J肆作病尘P
酪右羼讣而一。痞岿郁均可以Ⅲ气柬贸通，烧之为物，随"e升降，无处小到，气滞可成痰。。义冈气为帆帅，"e行则血行。"C滞则血瘀，气虚则血少，气止m亦停 ，j外和；病虽多，皆埘气小心流而成，故气滞义呵成郁。
故从姨瘀郇沦治情志病，常廊F而效。
二、探病位，重在心肝兼胆腑《内经》云：“心为君{.之官，主明则下安。”情志病的病位，首先在心。在生理情况下，心神正常，五脏六腑就能在心神的主导之下协稠进行活动，心神币仅主导驻腑的生理活动。也置导人的意识、思维、情感、行为等精神活动，如病理因素扰及心神，影响了心神行使主导精神活动的机能，就会出现辑种神志异常的症状。若神不守舍出现
失眠多梦、夜游等症；若心神不安出现心烦懊侬，情感多变；若心神惑乱可出现精神恍惚、情绪不宁、易惊、悲忧喜哭、喜怒无常、时时欠伸，甚则痴l茱或
神昏，或癫或狂。但五脏相关常见病本r他啦而间接影响心神 故《内经》“五神藏”之说，即所谓“心藏神”、“肝藏魂”、“肺藏魄”、“脾藏意”。“肾藏志”，神、魂、魄、意、志部属于精神活动的范畴，所以，五脏确病。都可以出现神志症状。除r以心为五脏A腑之大上，而总称魂魄，兼赅意志为t体思想外，还十分注重f刖：
月H。、田肝为刚脏，体阴而用…、易动而难静，儿喜条达。悲抑郁。若情志不畅，肝木失其条达之性，肝气自郁J。本经，；叮见胁肋胀痛或窜痛，胸闷币舒。或咽部有阻塞感，卜冲十心町有
热厥心痛，j冲十肺，肺气不得下降，町自
气喘小平、呛咳，乘脾可有脘腹胀痛，乘胃，胃失和降可有脘痛呕酸。而月气有余便是火，素为肝郁之体，呵有实火。症处Ⅱ#脯{F}出 ‰I卅：冉_# 蒜钉l·哳目§ H玉档砷Z{了1 和
』《《火症见寒热往来，乳房结核，颈生
瘰疬，脉郁结不扬若素为阴虚之体又可见颧红骨蒸，不寐烦躁，头面烘热，脉弦细数。
莺按无力的虚火之症。火旺又能生风，初起上犯巅顶，可见头髓晕眩、
耳鸣，旁走四肢经络可见肢体麻木等。症状纷繁，不·而足。。胆又称奇恒之府，与肝相表里，其位居于中枢而职司疏泄，疏泄功能主要是调畅气机，胆主少阳，少阳为枢、气机的升降出入都须通过为枢之少阳才能完成，故胆具有通达上F，在乎中和而生化万物的功能，官居中正主裁决断，胆在人体思维恬动中占冉相当重要的位置，人的思维活动是通过精、神、魂、魄、意、志、思、智、虑等各个环节来完成，而以心为主导，其中肝主谋虑。司疏池有较大影响，但还要通过秉刚果之气，直而水疑之胆进行控制和调节。故有“胆主决断”之说。因足少阳胆经多气少血，故胆腑病变多在气分，临床上一般认为胆病每见痰液交结之症，胆实热证的表现有胸胁胀痛，心烦懊慷，狂躁少寐，]苦咽干、
头痛、目赤目黄。鹏气虚寒证表现有善畏易惊，入夜难眠，
眩晕目花，关节酸痛等。在临床 j，情志病但见～脏之证者鲜有之。所以，在辨证论治中除抓住“心肝”为中心环节外，对胆这一较为特殊的腑，也不应忽视，这样才能在纷杂的诸多症状中，辨明病位，更好地运用治法。
三、论治法，调气活血养心神百病皆生于气、气为百病之长，“气”之与病密切攸关，因五脏六腑，非气小生，神静则宁，情动则乱，气虚、气实、气滞等均可导致疾病，气滞而致血瘀乃是郁证的病机，故甲衡气之升降出入，调畅气机足治疗情志病的f要治则，：日；露#h旦皆田，}， 前打dlm：m错★H耐} 而r打 坦j幕∥rh 4x、“木郁者达之”的原则，先顺其条达之性。开其郁遏之气，养营咀而健脾土，以
柴胡疏肝解郁，归、芍和营补血养肝，
茯苓、
白术、
炙草健脾补中，再加
薄荷以增解郁之功。若气郁化火，再宗经旨“火郁昔发之”，加
丹皮、lII栀以发散之。
情志病变，罹肝传脾，也可直接罹肺为害。《内经》同：“诸气聩郁，皆属r肺”。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，七情内伤，脾胃运化失常。酿成痰湿。如见肝胆郁热而痰气内伤、心气不足而心神浮越，《
伤寒论》柴胡加
龙骨牡蛎汤以疏解肝胆郁热，益气养心敛神。若取化瘀法效欠佳时，改用本方常有较为满意的疗效。方中有柴胡、
黄芩、
桂枝、茯苓、
半夏、
大黄、
铅丹、
姜、枣、龙骨、牡蛎、
人参等味药物组成。其中柴、芩、大黄解肝胆郁热，参、枣、龙、牡、
铅丹盗气、敛神、镇惊，桂枝、半夏、
生姜化痰利湿。
因铅丹有毒，且对肠胃道有刺激，常以镇逆气、除痰涎、通燥结的生
代赭石代之，临床上凡属肝胆郁热，痰气内扰之情志病，包括不寐、
脏躁、痛证、癫狂。及老年性
痴呆、脑动脉硬化，只要辨证准确，常能收到很好的效果。此外，见痰内扰，神不守舍，可用
黄连温胆汤清心祛痰。
礞石滚痰丸泄热涤痰，
白金丸解郁化痰。如痰火较盛，心烦易怒，舌红脉数，可用除痰降火汤，此方即温胆汤加
珍珠母、
夜交藤、
山栀、
龙胆草，疗教亦佳。
“血为百病之胎”，是指百病与“血”有关。《医学准绳》
指出：“酉病由污血者多”，情志病日久，必有瘀血阻滞，这也就是“久病必有瘀”之观点。治法上提出活血化瘀。正如《素问·至真要大论》云：“谨守病机，疏其血气，令其条达而致和平。”括血化瘀能调整气血平衡以俾阴阳之通。王清任说：“治病之要诀，在明白气血。”故在情志病的治疗中常∥¨、匾7《川疏肝化瘀或清热化瘀之法。
血府逐瘀汤为代表方。以
桃红心物汤活m化瘀，
四逆散疏肝理气，加
桔梗使气机f?升。斗一膝导16I瘀卜泄，适合于一切气滞血瘀造成的痛证。尼对肝郁凡，经疏肝法l尤效者投之每能奏功。如因情志尽畅，肝炎疏泄。，^之凝滞脑气，神明受拢而出现烦扰不安，瘦小能寐，终辑御彼不寐可服之，并加
磁朱丸吞服，Ⅱ磁朱丸能通络安神，故埘女性经闭者有通经之功，效果更佳。如因瘀析成癫狂扦 出现语无伦次，不避亲疏，神志失常用癫狂梦酬扬，行气让糖醒神，也可用
桃核承气汤，泄热逐痰≈。心。l
时冉以桃花治愈癫狂的记载，Ⅲ桃花利宿水痰饮积滞，治眦《内终》“：”心者，五脏，、腑之大丰也… 敬悲哀愁执心动，心动I}l[I五脏六腑皆摇。“L情所伤，虽分IL脏。们必归于心，打种情志刺激。在影响本脏的同时，都会影响心的功能，所以，
养心安神之法也常朋，柏f
养心汤、
归脾汤是代表方，棚打均有
枣仁、丰n予仁、
合欢花等养心之牖以宁神定志。常营归脾汤加入黄连一味苦寒人心，屡试屡骑，如心脏液枯燥而发为脏躁者，X取时麦
大枣汤、
百合汤等养心液，安心神。此外情志病的凋摄也很重要。此病全在病者移情易件。疾病痊愈虽离不开药物的作用，但怡悦心志，”怀静养的精神调摄更是康复的关键。正如叶天十所云：“用药乃片时之效。欲得久安，以怡悦心志为要旨耳”。诚哉斯言。
