问诊单
≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈
1、请详细填写下列条目
性别:?女
出生年月: 1950-10-2
年龄:63
籍贯:湖北武汉
婚否:?已婚
职业: 农村操持家务
身高: 157cm
体重: 50kg
2、主要症状(请详细描述,以便先生诊断):
中医诊断为肝
肾阳虚,植物神经紊乱、焦虑症。西医讲是
精神分裂症的典型症状。具体表现为:有幻觉、幻听,有程度不重的
强迫症(主要表现是洗衣服、洗手好多遍),每年冬季手出现严重的皲裂(大口子),刚检查出
糖尿病,经常难以入睡,浑身乏力,心慌,牙龈严重萎缩和经常出血,腰干活多就痛和累,夜里小便2次,视物模糊。
3、发病经过(请详细描述):
最早于1971.10足月顺产一女婴,当场被检查出先天性心脏病,并于当天下午夭折,因为此事刺激,成天忧郁,晚上
失眠,进而引起一系列紧张、精神症状,后来到湖北省人民医院精神科,诊断为“精神分裂症”。
自1971年一直服药至今(40年)。开始服过
氯丙嗪、
奋乃静、
五氟利多。从91年6月起开始服
氯氮平至今从未间断,每天中午2片,晚上4片。服药期间烦躁、癫狂、失眠、多疑等症状。后来慢慢略有改善,但仍经常有幻觉、幻听症状,时常失眠。生活基本能自理,但缺乏理解能力和社交能力,与子女交流比较正常。
是否长期用过激素: 没有
是否大量用过消炎药: 时常因牙龈发炎而注射数天消炎药,此事发生频率还不低。
是否做过内脏手术: 没有
≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈≈
4、请仔细选择下列部位身体状态(以下是询问病人后所做总结,没有写明的部位表示病人诉求不强烈)
大便:2-3天来一次,很难受,要喝半瓶
麻仁丸才能痛快大便一次(长年吃氯氮平的副作用);某个晚上睡眠好的话,第二天就会来大便。
睡眠:白天整天想睡觉,但又睡不着。晚上入睡困难、醒得早、再就难入睡了。已经好多年了,经常彻夜难眠。每晚会起夜小便2次。
耳朵:右边轰鸣声,像有声音在讲话,幻听(精神分裂症的典型症状)。
全身:浑身乏力,爬楼无力。
胃口:胃口好,能吃很多。
手:每到冬天手开裂严重,大口子,开春后慢慢好转,已经10年左右(可能与手长期泡在洗衣粉里面有点关系,有洗衣服要用清水漂10遍的强迫症,平时洗手也要洗好多遍,怕不干净,也属强迫症)。
腿:小腿抽筋,夜里睡觉也抽筋,五更天醒来就抽筋、颤动,已经3年了。
流口水:夜里睡觉流口水非常严重,有5年了(长年吃氯氮平的副作用)
牙:都很松动,整个牙龈严重萎缩,已经掉了4颗牙,另有2颗非常松了,牙齿经常出血,有时刷牙也出血。?近2年出现。
鼻:好,没有鼻炎症状。
咽:夜里会
吐血,白天偶尔也会吐血,找西医看过说是咽炎导致的,问题不大。
吐痰:夜里上床睡觉前吐痰厉害,每天早上起来也吐痰,每餐饭后也吐痰。
眼:视物模糊、眼球有血丝
指甲:8个小太阳,指甲有竖条纹
腰:干活多就累、痛
汗:无出汗感觉
头发:比较密、黑
心:有心慌
膝: 风湿性关节炎也时有发生? ???
上述中药处方 患者舌头相片(拍照日期2013-12-5)
长年服用氯氮平导致严重的毒副作用表现如下:
1)近3年出现严重
便秘,要3天才能很困难大便1次,严重时多天不大便,就服半瓶麻仁丸才可顺畅大便1次。
2)晚上彻夜难以入睡,醒得很早,睡觉时严重流口水;
3)近2年突然开始消瘦,于今年3个月前去医院检查了血糖和心电图。心电图正常。但被查出糖尿病(当时血糖值12),且眼睛视物模糊,继而开始每日注射2次
胰岛素,至今控制血糖在6-7左右,偶尔视物模糊。并去找中医检查结论为肝肾阳虚。
-----------2013-12-07
14:23:27我们已经是好友了,现在开始对话吧!
x明 14:23:58
先生,你好啊,我是xx明,以前说过,想找你帮我母亲看病的
x明 14:27:04
我先花点时间把病情描述下,因为不是我本人,母亲又有精神分裂症,所以只能大概描述下,并把舌头
照片传来
天涯居士 14:27:35
好的
19:54:34
对方发送离线文件“问诊单-1.doc”(202.00KB)。
x明 19:54:45
先生,我将病人情况总结了下,发来给您
天涯居士 19:55:20
好的.我等一下看
天涯居士 20:15:10
以前只服过一次中药吗
x明 20:15:46
是的。
x明 20:16:13
就是11月份左右服的,以前从未服过中药。家里人不信中药
天涯居士 20:16:40
服中药时也服西药对吗
x明 20:16:48
是的
天涯居士 20:17:29
可是那方子只是通便的
天涯居士 20:19:46
西医根本治不好任何一个问题
x明 20:20:09
是的,我也信。要不然还干嘛要求病人终生服用五氟利多
x明 20:20:39
先生,您对病人的大概病情把握得清楚了吗
x明 20:20:53
是否中药能治愈精神分裂、糖尿病
天涯居士 20:21:05
当时刚发病时要是找民间有经验中医调理一下,也不会有病这么多年
天涯居士 20:21:47
我对病机是了解的
x明 20:22:11
哎,一切皆有定数。我也是今年10月份才开始醒悟,认真关注了母亲的疾病,以前认为这个精神分裂是不治之症,几十年了,全家人都习以为常了
-----------
天涯居士 20:23:14
但是这么多年经脉瘀阻肯定很重,我也不能保证能治好
x明 20:24:01
我父亲非常反感中药,他本人是乡下赤脚医生,真是惭愧啊,居然还骂我说中药是迷信
x明 20:25:13
几十年了,父亲、母亲吵吵闹闹,母亲有精神分裂,对周围邻居喜怒无常,乱骂人,父亲天天躲
天涯居士 20:26:41
选择决定结果.
x明 20:28:39
今年7月去了趟九华山,回来后突然醒悟自己的婚姻不能如此下去了,毅然决然离开了那个伤心的家庭,03年-13年的10年婚姻中,我好好关怀自己那个家庭,却严重忽略了远在湖北的老家父母。
所以今年10月突然醒悟
x明 20:29:50
心中很愧对父母,却也失掉了自己期待的婚姻家庭。现在孤身一人,10月份回家,突然发现要好好治疗母亲了,这就是定数
天涯居士 20:30:14
这起初并不重,只是精神刺激至使津液运行失调而成痰,瘀阻在肝经,影响了肝主情志的功能
x明 20:30:48
但是父亲说中药是迷信,非常反感。哎。我只求他每10天一次把母亲的舌头照片发彩信给我,好在他这点也配合。
x明 20:31:44
所以,我打算找先生认真治疗我母亲,因为远在湖北乡下,只有ems经济快递能到达吧,所以可能10天开1次药
天涯居士 20:32:57
这个病复杂只能少量开药试服,方便调理.
天涯居士 20:33:16
可以在当地配药
x明 20:34:25
怕药材不过关?
天涯居士 20:35:37
那还是七天寄一次
x明 20:35:47
即使调理,估计也要半年以上吧。如此漫长,病人多半熬不住。上次开了2周的药,就不愿意服。后来大便又出不来,才希望继续服中药。
x明 20:37:30
我很纠结不知道怎么能坚持下去。
天涯居士 20:39:26
你诊单那个方子医生根本沒想治病,诊断肝肾阳虚,却都用的寒凉通便药
x明 20:40:06
哎,诊断肝肾阳虚的是一个中医,他没有给开药。而开出这个方子的则是另一个中医
天涯居士 20:40:14
药停后往往会变重
天涯居士 20:41:23
药用的好见效也快,只是很难把握.
x明 20:42:02
先生的意思是:幻听能消失,如果把药用的好,当然有个概念,是吗?
天涯居士 20:42:11
复杂病都要寒热并用,比例不好都不行
----------- 天涯居士 20:52:21
具体用药我考虑一下,明天早上开方子
x明 20:53:13
好的,我就不多打搅先生了。感激不尽!
2013-12-08
天涯居士 10:37:17
灵
磁石30g 桂桂尖12g
麦冬15g
小茴香10g
枸杞18g
白芍15g
牡蛎30g 真
龙骨30g 怀山40g 生
姜7g
仙茅15g
党参30g
瓜蒌15g 炮
附子50g 血滕15g
当归18g
川芎10g
白芥子15g 炙
甘草12g
x明 10:38:08
我不太懂君臣佐使之法,还望先生提点。
x明 10:40:10
通便效果如何?
x明 10:40:22
病人最忧虑的是通便
天涯居士 10:40:34
这是治本的
天涯居士 10:41:12
磁 蛎 骨潜阳镇冲安神
x明 10:41:49
先生考虑的非常周全。感激先生
天涯居士 10:42:35
枸 归附茴参补肝肾恢复正常气机
天涯居士 10:43:09
蒌 芥滕化痰通经脉
x明 10:43:32
对的,这个思路非常好
天涯居士 10:43:41
这方子有通便功能不用服麻仁丸
x明 10:43:52
好的
天涯居士 10:44:16
只是可能不会立杆见影
x明 10:44:46
不要紧。是需要时间调理的
天涯居士 10:45:51
我想如比例适当病人服了会很舒服
天涯居士 10:46:14
各方面都会有好转
x明 10:46:39
那太好了。能在缓慢的调理过程中,让病人舒服,那是对病人极大安慰和家人的自信心增强。
天涯居士 10:48:20
如比例不适当也会有不良反应
x明 10:48:56
不要紧,慢慢在治疗中随着症状的反应调整处方
x明 10:54:09
就是为了怕出现意外(精神分裂的躁狂、严重幻听),我是否可以继续让病人服用
奥氮平+五氟利多+氨磺必利(都是精神分裂用药,作用机理不一样)
天涯居士 10:55:33
可以,以后逐渐减掉
-----------x明 10:55:52
是的,我真是这个打算,慢慢减掉西药
x明 10:57:05
先生,开药、地址是湖北乡下了,所以只能走ems快递。
x明 10:57:20
所开药材照实际计算价钱,不要紧。
x明 10:57:27
运费另外照实际计算
x明 10:59:34
还有就是寄药频率问题:由于寄望乡下,路上时间3-4天。如果按照4天计算。那么每次如果寄送7帖药后,在病人服用3帖就得马上寄出下一次的7帖药,这样能观察到每次的效果吗
天涯居士 10:59:56
也150
x明 11:05:14
运费另计多少?我准备打款
天涯居士 11:06:27
连运费一共150
x明 11:06:40
哦
x明 11:43:46
先生,已经转账150.
寄药地址:湖北省武汉市 新洲区 阳逻街道 xx乡 xxxxxx号 xxx(收),电话:15335xxxx,邮编430415。
务必走邮政的ems快递
x明 11:44:16
感恩先生,母亲的病还望先生长久的调理和诊治。
天涯居士 11:44:32
好
天涯居士 16:37:06
药己寄出,邮政快递,单号5084552585801每付加
生姜7g 约三四片
x明 21:54:24
好的。感恩先生!
-----------2013-12-16
x明 15:41:43
先生,今天打电话问过家母了,她服了3副中药,说整体感觉很舒服。
就是牙齿流血、晚上睡觉喉咙里咔血出来,不知道是咽炎导致的还是服西药奥氮平+氨磺必利引起的。
以下是她的照片:
x明 15:42:32
打算请先生明天再开出7帖药发过去。
天涯居士 15:43:15
大便怎样
天明 15:43:52
大便仍然3天没出来,我刚才叫家母喝麻仁丸解决吧。
天明 15:44:09
不过听她讲,比前3天好一点点
天明 15:44:27
大便多些
天涯居士 15:44:45
(晚上睡觉喉咙里咔血出来)以前有沒
x明 15:45:57
有,
天涯居士 16:05:55
因为药才服效果还沒出来
天涯居士 16:06:13
只要沒不良反应就很好了,
x明 16:08:50
是的。总体病人反应喝过中药算是舒服的。
就是家属看到病人喉咙咔血、牙齿流血,担心不知道哪里出问题了,因为以前也有,怀疑是西药副作用,或者咽炎、或者糖尿病等等,所以家属打算近2天去省城医院检查下。
x明 16:11:00
对了,150元刚刚汇出。
感恩先生
-----------天涯居士 16:19:32
(晚上心里很难说,睡觉在床上翻来覆去)是什么情况.
x明 16:20:53
是的。其实这个完全是西药奥氮平的副作用
x明 16:21:31
精神分裂的药物都容易产生锥体外系反应,也就是静坐不能、腿抽筋、翻来覆去,这几年都这样
天涯居士 16:23:36
也就是说西药沒治到根本问题上
x明 16:23:58
是的
2013-12-18
天涯居士 12:06:16
药己寄出,邮政快递,单号5084552584401
每付加生姜8g 约四片
x明 17:14:12
好的,谢谢先生!
2013-12-20
x明 10:51:57
先生,有事求您指点:
家母在服用奥氮平+五氟利多+氨磺必利三种抗精神分裂药后,近几天
牙龈出血、夜间睡觉咔血现在加重,让家人很是害怕。
也不知道该怎么办
x明 10:52:54
每日剂量:奥氮平25mg+五氟利多20mg+氨磺必利1200mg
x明 10:59:48
不是长期吃,打算这么吃3个月后慢慢降下来,直到每日仅服用五氟利多2.5mg
天涯居士 11:00:22
有出血症状多长时间了
x明 11:00:40
不长,也就近2月
x明 11:01:02
而那3种药物吃了近2个多月
x明 11:01:16
不过,近1周才加到刚才那个最大剂量
x明 11:01:32
http://www。haodf。com/zhuanjiaguandian/WenweiYan_1224549997.htm
天涯居士 11:01:50
服中药后应减量才对,怎么反加量了.
x明 11:01:55
这个是用药指导。上海精神卫生中心一个老教授的
x明 11:02:35
嗯,好的,我今天叫病人减量,
x明 11:03:38
是的,病人以前只吃氯氮平30年了,近2年副作用实在累积到明显程度了,才换奥氮平
x明 11:06:46
病人反应这2天的的大便非常好了
x明 11:07:12
浑身乏力现象改善了
天涯居士 11:09:54
看看把西药减量试试
天涯居士 11:11:21
中药也有镇静作用
-----------2013-12-25
天涯居士 10:30:53
这几天你母亲情况怎样
x明 15:41:25
哎,先生,这个事情我本来不想讲的,有些不好意思:
x明 15:44:47
父母2人在农村乡下过日子,我还有2个姐姐在市区里。父亲和2个姐姐都很十分反对服中药,特别是近期持续口腔牙龈出血和晚间咔血,让他们都很惊恐,自然把所有原因推到中药上面,其实完全是精神分裂的西药导致的。 前些年吃氯氮平剂量大的时候也这样出血,后来才降低剂量的。而父亲极力反对中药,我第二次拜托先生寄出中药的时候,都和父亲在电话中有些僵持不下了。
x明 15:45:41
昨天家属有些害怕了,就带着家母来了趟市区做了次全面检查,结果显示非常良好。
x明 15:46:21
另外,我私下里电话问家母,她非常喜欢喝中药,而且讲这2次的中药喝得很舒服,精神得到改善,尤其是心里舒服
x明 15:47:01
可是家父极力反感,说中药是迷信,说家母讲的感觉完全是自我心理安慰。
x明 15:47:22
一切皆有命,不可强求。
x明 15:54:17
佛家讲,不是冤家不聚首,家父和家母或许就是如此,我想好好给家母治病,却遭到各种障碍.
天涯居士 15:55:01
医生即使医术再高也只有通过病人配合才能把病治好.既然你父亲不让你母亲服中药,那也无可奈何啊.
x明 15:56:11
哎,
-----------你学习艾灸吧,看单桂敏39博客。
-----------肾阳虚,心阴不足,用补坎益离丹,补心阴壮肾阳。