作者：陈重阳　张荔

清末湖北名医田宗汉，根据多年观察，发现与痰饮有关的疾病，临床上比比皆是。乃上禀医经之旨，广搜百家之言，盖以己验有效之方，编成《医寄痰饮治效方》一书。田氏所谓的痰饮，既包括仲景《金匮》中的痰饮、悬饮、溢饮、支饮等水饮病，亦包括因痰致病，因病致痰，以及与痰饮有关之病证、症状、病机、治疗等内容。现将田氏治疗痰饮十一法介绍如下：

　　1　调理脾肺，通利三焦法

　　方药：白术半夏枳壳汤(生白术、姜半夏、炒枳壳)。

　　本方为脾肺痰饮诸证而设。古今治痰之方甚多，但从“调理脾肺、通利三焦”立法遣方者较少。《太平惠民和剂局方》之二陈汤为治痰之基础方，虽能调理脾肺、燥湿化痰，但通利三焦之力不足。《医学心悟》之半夏白术天麻汤，亦可调理脾肺，但其偏重化痰熄风。痰饮为病，始于津气。脾肺散津，斡旋气机，若脾肺失调，则津气凝聚而生痰饮。盖脾为生痰之源，肺为贮痰之器。三焦者，水谷之道路，气之所终始。若三焦气塞，脉道壅闭，则水饮停积，聚成痰饮泛滥为患。故田氏立是法于卷首，拟“白术半夏枳壳汤”，取其探本求源之治。是方药虽三味，但以白术调理脾土，运津液则痰无从生；半夏辛开苦降，斡旋脾肺气机，使痰饮无停留之所；更藉枳壳佐白术、半夏，使已蓄之痰假手少阳三道而出。方后详列加减诸法一十四条，可谓治法周全，诚为治痰之圭臬。

　　2　温肺逐寒，和中导饮法

　　方药：止咳丸(干姜、细辛、甘草、茯苓、人参、桂枝、大枣)。

　　是法为素有痰饮，遇风寒害肺，寒饮触发，咳

　　
     唾痰涎之证而立。“治痰宜温”，自《金匮》肇始，沿用千载，田氏则更有发挥。所拟止咳丸并非单纯止咳之剂，意在温肺散寒、和中导饮，与仲师之“小青龙汤”有异曲同功之妙。纵观全方，配伍巧妙，方中干姜、细辛温肺逐寒；甘草，茯苓和中导饮；人参补气；大枣和营；更以桂枝辛甘气温，以通壳内络外之阳气，是为全方之枢纽，使诸药尽得其用，寒饮得化，气机得复，咳痰自瘥。

　　3　涌吐法

　　方药：茶子煎(茶子)

　　以吐法治痰，代不乏见。诸如瓜蒂散、参芦饮等皆是。田氏认为，痰阻胸膈，多为气机失降，郁而化热，浊气上逆，治当以苦寒之品。因“苦能降逆，寒能却热，清能除浊”，因立茶子煎。茶子，味苦寒，有毒。主治喘急咳嗽，去痰垢(《本草纲目》)。”古人用茶子治哮喘、咳嗽等证不乏其例。《圣惠方》以茶子、百合等分为末蜜丸，治上气喘急、时有咳嗽之证。《本草纲目》引《经验良方》用糯米泔磨茶子，滴入鼻中治大人小儿喘嗽齄　合。田氏则以一味茶子煎汤取吐，治老结顽痰之痰哮及小儿盐。盖亦《内经》所谓“在其上者，引而越之”之旨。且苦寒气清之茶子，具清热除浊之功，饱饮则清气满腹，浊痰自无容留之所。然虚寒者，非其所宜。

　　4　养液弭痰法

　　方药：参术石萎半甘汤(人参　白术　石斛　萎蕤　半夏　甘草)。

　　是法为痰饮证经涌吐后津伤气虚证而立。田氏认为，一吐之后，津液大伤，脾胃气虚，虽旧停之痰已出，不日必新痰再伏，而成窠囊之患。故在吐痰之后，续进是方调理脾胃，补益津气，以固中焦斡旋之机。然炉烟虽熄，恐灰中有火，故又益诸弭痰之品，一以尽其宿痰，一以防其微渐，面面俱顾，故有良效。

　　5　泄热清肺法

　　方药：蕺菜煎(鱼腥草)

　　对热与血结、痰浊壅肺而病肺痈者，虽有仲师之桔梗汤、苇茎汤等可取用。但这些方药，或失之峻猛，或失之杂合，不如就地取材，简易效廉。故田氏以蕺菜一握，水煎，如茶频频饮之，治疗肺痈痰热症，屡获良效。

　　6　豁痰清宫，益气安神法

　　方药：醒心丹(茯神　龙齿　菖蒲　远志　人参　白术　丹砂)。

　　该方为精神恍惚，如痴如醉，语言错乱，或哭或歌，甚则似狂不知秽洁，积月累年不愈之癫疾(俗曰心疯)而设。癫疾的致病因素很多，但不外阴阳失调，情志抑郁，气血凝滞，痰气上扰及先天禀赋等方面。而尤以痰邪作祟最为重要，临床上亦多从痰论治。《丹溪心法*癫狂篇》说：“癫属阴，大率多因痰结于心胸间。”田氏以茯神、龙齿、菖蒲、远志豁痰清宫；人参、白术、丹砂益气安神，并能开郁利窍，不使迷惑。故冠名“醒心丹”。

　　7　育阴潜阳，豢龙定风法

　　方药：潜龙汤(煅龙齿　制龟板　淡菜　炙甘草　白芍　阿胶　鸡子黄)。

　　此法主要针对阴虚(肝肾阴虚)痰实之证，经逐痰涎治标之后而设的求本之治。田氏认为“人身之风气藏于肝，龙气藏于肾，肾虚则龙火易升，肝虚则风木易动。肝虚则精滞，留结为痰，聚为窠囊，一遇龙升风动则随之上逆，壅蔽清窍，上盛而下虚。”故治疗上宜先逐痰涎以治标，用“单茗饮(新嫩茶芽一两煎汤)”饱饮，令清气满腹，浊邪无所容，自尔涌之而去。痰涎既去，当滋养肝肾以治本。用育阴潜阳之“潜龙汤”豢龙定风则肝肾宁谧矣。

　　8　息风泻火，涤痰清神法

　　方药：莲薏煎(莲子心　郁金　连翘　淡竹叶　灯心草　赤茯苓　瓜蒌实)

　　此法为痰火扰心之证而设。痰火交炽，上窜清窍，扰乱心神。症见卒神昏，手痉，喜笑不休，寸口脉滑。治疗上不能株守养心安神、和中缓急之一端。故田氏立“莲薏煎”息风泻火，涤痰清神。方中以莲薏(莲子心)为君，统郁金、连翘、灯心、竹叶、赤茯苓等径走心经，息风泻火；瓜蒌实润涤热痰，诸药合用使神清而病愈。

　　9　益气补血，降火涤痰法

　　方药：甘麦大枣参地瓜蒌汤(甘草　小麦　干地黄　大枣　人参　瓜蒌实)

　　是方为《金匮》之“甘草小麦大枣汤”加味而成。甘草小麦大枣汤治妇人脏躁、妄自悲伤啼哭者，乃神志躁扰不宁之证。多因情志久抑，思虑过度，耗伤营血所致。田氏认为“悲哭，肺病也，……脏躁，则心阳独亢于上，痰邪乘之上逆，肺金既受火刑，又为痰逼，郁抑之极，所以志乱而声发。”故以甘草小麦大枣汤加人参补五脏，定精神，安魂魄；地黄和中清热，养血益阴；瓜蒌实润燥降火涤痰，诸药共成益气补血，降火涤痰之功。

　　10　升清降浊，理气化痰法

　　方药：疏中丸(制半夏　人参　白术　升麻　银柴胡　猪苓　化橘红　泽泻)

　　此方主治呕利后，心中痞塞，按之满闷者。痞塞满闷，皆不通之象。所以不通者，脾胃之升降失职，浊阴之气填塞胸腹耳。田氏认为“脾之清气不升而下溜，胃之浊气不降而上逆。逆则阴气满腹，痰饮聚于胸中，而痞塞满闷之病成矣。”故立疏中丸。主以升麻柴胡从九地之下，升清于上；猪苓泽泻从九天之上，降浊于下；清升浊降，痞塞自开，转否为泰。无疑是在《伤寒论》治痞证基础上新的发挥。

　　11　温中补土、行气导痰法

　　方药：新制理中散(人参　生白术　茯苓　枳实　干姜　陈皮　甘草　砂仁)

　　理中丸(汤)为仲师所创，为脾胃虚寒之证而设。后世医家更有发挥，本方即“枳实理中丸”加陈皮、砂仁而成，并改“丸、汤”为散，故名“新制理中散”。

　　是方为中虚不能运化饮食，致与痰气相博，而为心下痞鞴　更，按之则痛之证而设。本方之“心下痞鞴更，按之则痛”证类伤寒结胸，然病机迥异。伤寒结胸多因医者误下，或不经误下而痰热互结于中焦。故轻者则有小陷胸汤证；重则有心下痛、按之石硬；甚则从心下至少腹硬满之大陷胸证。治疗均以祛邪攻下为主。本方证乃中焦亏虚，痰食相结而见“心下痞鞴　更，按之则痛”，症似属实，其机乃虚。故以人参益胃，白术健脾，甘草和中、干姜散寒，茯苓导邪，枳实通壅，砂仁、陈皮行气导痰以治之，虽有坚积亦自化。切勿妄用攻伐，更伤中和，而犯虚虚之敝。


文章来源：湖北中医学院学报 1999年第3期第1卷 治法与方药

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