患者男，56岁，肌酐834mol/L，尿素37.2mmol/L，尿舌苔淡胖，舌边有齿痕，怕冷，求大师指点一药方
－－－－－－－－－－－治疗肾功能衰竭的经验经验论述及治疗大法慢性肾功能衰竭是由各种慢性肾脏疾病，尤其是慢性肾炎久治不愈导致肾单位严重损伤，肾脏排泄、分泌、调节功能失常，使人体出现水、电解质、酸碱平衡等方面紊乱的危重综合症状群。尿毒症是慢性肾功能衰竭的束期。除了水、电解质代谢紊乱和酸碱乎衡失常外，由于代谢废物在体内大量潴留，可出现人体各系统广泛中毒的症状，如消化系统、心血管、神经、血液系统等均可出现中毒性的病证。
　　邹老认为该证的病机是肾元衰竭，水毒潴留。肾元衰竭是发病之本，水毒潴留是发病之标，故此为本虚标实之病，晚期可出现多脏器疾病。如水毒上犯中焦则口臭苔腻、恶心呕吐的胃逆证候；水毒内蕴肠腑可致腹泻便溏或便干难解：
　　水毒内留，上蒙清窍，则神识不清，甚则昏迷震颤；肾气衰竭。气化受阻，水道不行，水毒不能排泄，致水肿少尿或无尿，甚则出现风阳上扰、心气衰竭等危险证候。邹老在年出版的《中医肾病疗法》中叙述：”慢性肾脏病最危险的时候就是尿毒症，头痛，神志昏迷，鼻衄，恶心，呕吐，小溲特少，或竟全无，滴沥不下，口有尿酸气味上喷。
　　肾功能极度减遇，氮质潴留，未能排泄之故，伴有高血压症。“并在恬中介绍了以冬虫夏草为主的治疗处方。
　　邹老在多年治疗肾病的临床实践中，治疗了不少尿毒症患者，使有的病人达到了l临床治愈，更多的患者病情获得较长时间的稳定，延缓了病程的进展，延长了患者的寿命。在随诊学习巾体会较深的有以下几点：
　　1.强调维护肾气。邹老对尿毒症病机的分析，认为肾病口久，因失治或误治致肾功能日益衰退，气血阴阳虚惫。
　　肺、脾、心、肝等内脏功能亦为之虚损，故在治疗中强调维护肾气和其它内脏功能，切切不nJ用克伐之品而损阴伤阳，促使肾及其它内脏功能的进一步衰竭。在诸多案例的治验中皆可看出，治疗上处处维护肾气，以求增一分元阳、复一分真阴的重要性。
　　2重视脾胃调理。邹老在治疗肾病时与治疗其它疾病一样，除强调维护肾气外，还非常重视保护胃气，反对使用败伤胃气之方药。症见呕哕不能食者，乃由肾气衰败，内毒蕴于胃腑，致气逆不降。治应健脾益肾，和胃降逆；内毒蕴肠，气虚下陷，致大便溏泄不已，治宜健脾升阳，补肾暖土；如血枯肠燥，大便干结者，则以养血润肠，清养肺气治之。
　　3治肾而不泥于肾。尿毒症病情复杂多变，邹老常教诲我们说：治疗中要重视辨证施治，整体治疗，不要见肾只知治肾。如董案，病发于暑天，症以呕吐为主，辨证为暑热呕吐，以清暑益气，芳香宣浊，和胃降逆等法治疗而获良效。又如赵案，为肝肾阴虚，气血两亏，从滋肾柔肝、补养气血等法治疗，并配合药酒和血通脉，使肾功能获得改善。
　　其它几例以阴阳气血虚损症状明显，根据阴阳互根、气血相关、脏腑之问相互制约和依存等关系，皆注意运用补益气血，调摄阴阳，肺脾肾心肝并治等法，获得效验。若见面色黧黑灰滞，唇舌瘀紫，或女性患者有经闭等症状者。须用活血化瘀，和血通脉之品，皆能有效。如有出血，可用健脾统血，补气摄血，滋阴清热，温经摄血，补肾固摄等法。如出血量多虚脱衰竭者，可用回阳救逆等法。
　　4强肾填髓以养血坚骨。邹老根据《内经》”肾主骨“。
　　”肾生骨髓“，以及”肾者，作强之官，技巧出焉“等理论。
　　对肾性贫血、肾性骨痛，创造性地运用强肾坚骨填髓之法而取得了较满意的疗效。
　　5.注意摄生保健。对尿毒症患者，应重视摄生保健，邹老对以下几点尤为注意：①饮食上忌生冷寒凉之物，过酸过咸过腻之品，以及伤胃败肾之味；②避风寒暑湿外袭，适应季节变化，防止外感疾病；③保持心情愉快，正确对待疾病；④严禁房事，防伤败已亏之肾气；⑤对能活动者，要适当注意活动。
　　病案举例肾劳（晚期尿毒症王某，女，44岁，干部，1970年2月14日初诊。
　　患者于1966年起罹有浮肿，并觉头昏，视力模糊，未被重视。延至1969年初，叉患尿频尿急，半年内反复发作，使病情加重，见周身乏力，呕恶少食，头昏头晕，面目、四肢浮肿。至1969年6月29日住入某医院诊治。经检查。血非蛋白氮246毫克％，二氧化碳结合力30.3体积％，血清钾13毫克％，血清钠325毫克％，氯化物400毫克％。血常规检查：红细胞186万位方毫米。血红蛋白6.5克％。
　　白细胞6500／~方毫米，中性粒细胞69％，嗜酸性粒细胞％，淋巴细胞28％。尿稀释浓缩试验示肾功能很差。中段尿培养有大肠杆菌生长。酚红排泄试验为零。诊断为尿毒症。经中西医结合治疗，未能获效，病情危重，遂请邹老予以治疗。邹老感其情意弥笃，勉予一方，药后较合，病情略有缓解，并于1970年2月14日专程由武汉来宁请邹老诊治。
　　治疗经过：来诊时头晕呕恶，精神萎靡，体倦无力。腰痛腿软，经闭已一年，苔白质淡，脉象细弦，面色萎黄兼灰滞，皮肤与指甲白而无华，发白，皮肤干燥失润，！~-fL圆形等大，对光反应良好，眼科擒查为高血压眼底。已摄肾区平片，未见阳性结石影及其它异常。查心电图为窦性心律不齐。测血压130／90毫米汞柱。酚红排泄试验前后已查四次皆为零。血非蛋白氮75毫克％，二氧化碳结合力29.4体积％。尿检：蛋白少许，脓细胞少许。放射性同位素检查。
　　报告两则肾功能曲线低平，基本为无功能型。邹老认为患者系肾劳重症，阴阳气血皆已虚极，五脏六腑尤以脾肾功能衰败为甚。脾不能输精，肾不能作强，水、痰、瘀、毒稽留，蓄积成患。病本属虚，治当补益。然用补剂，须藉胃气敷布，故治以顾护胃气为先，暂从健脾和胃，益气助运为主。
　　兼以补肾和络。俾得脾气健旺，肾气自充。
　　炒潞党24克枸杞子15克　炒当归8克炒白芍12克炒川连2.4克　肉桂粉1.8克（冲人麦门冬12克炒川断肉12克新会皮9克炒玉竹9克　紫河车3克　　焦苡米9克小红枣5个（切开)　　益母膏半匙（冲人2月17日住人某医院，继服邹老中药为主治疗，病房给予化验检查，并对症处理。
　　上方服5剂后，仍不时泛恶。宗上法予以平胃和降之品。
　　旋覆花6克（包煎)　煅赭石9克　法半夏6克炒陈皮6克　　炒潞党15克　枸杞子12克石打穿18克　　炒当归9克　炒白芍9克炒川连2 4克　　肉桂粉1-8克（冲人北沙参9克　　益母膏半匙（冲入叉方：炒陈皮3克，炒苡米3克，炒玉竹3克，水煎。
　　代茶饮。
　　3剂后，泛恶轻减，腰酸，肝区疼痛。复查血非蛋白氮毫克％，二氧化碳结合力38.1体积％，血压偏高。脉细，苔白舌淡。续进健脾和胃，补肾平肝方，药后呕恶止，胃纳增，自觉症状减轻。复查酚红排泄试验升至3 5％。至月下旬，血非蛋白氮下降至46.5毫克％，4月胃气渐振，日进饮食六七两，病有好转。从健脾补肾，滋阴助阳，并佐活血化瘀之品词治其本。
　　潞党参18克枸杞于12克　　炒当归12克法半夏9克　炒陈皮9克　　炒桃仁4.5克（杵炒红花9克　活磁石12克（先煎)骨碎补9克制狗脊12克肉桂粉1.2克（冲人炒川连1 8克真阿胶3克（烊化冲入5月29日复查血非蛋白氮为30毫克％，二氧化碳结合力为36.1体积％。4月、7月复查酚红排泄试验均为.5％。8月出院。住院期间对症处理中曾用过维生素B1，维生素C；纠正酸中毒用过苏打片；关节疼痛用过索密痛；贫血体虚用过肝精、力勃隆等。出院后专服上方中药。
　　1970年9月4日出现浮肿，尤以下肢为甚，用补气利尿，健脾渗湿，益肾和络方治疗。
　　生黄芪24克大白芍9克云茯苓18克新会皮6克防风己各3克单桃仁9克川断肉12克漏芦4.5克西当归9克杜红花9克法半夏6克lO天后肿消。
　　1970年8月至1975年冬，患者来邹老处门诊，情绪乐观，诉说日饵中药，从不间断，病情一直较稳定，在亲戚家能搞些轻微家务劳动。1972年春，能爬山登高数百级。这阶段的治疗大法是，补益脾肾，活血化瘀，气血阴阳并调。
　　绵黄苠15克构杞子15克怀牛膝9克十大功劳叶t5克制首乌12克潞党参12克　　全当归9克小川芎4.5克　　杜红花9克炒杜仲9克　　骨碎补9克云茯苓12克　　川石斛12克真阿胶3克（烊化冲人咽痛酌加玉蝴蝶3克，玉桔梗6克，北沙参15克，胖大海3个；骨骼疼痛、牙痛，酌加磁石30克，补骨脂9克。
　　骨碎补9克；便干酌加淡苁蓉9克，锁阳9克，黑芝麻克，肥玉竹9克；冬季酌加紫河车3克。鹿角片15克，冬虫夏草6克，有时加入参须。
　　冬季入九后，以上方加减，10倍量，并加人人参粉～60克，制成膏滋，每日2次，每次一匙，开水冲服。
　　[975年冬返里后，信札往来，通讯治疗基本同上，病情一宦稳定，能下床活动。摘些择菜等轻微家务劳动。多年背部无汗，而于L976年夏季得到恢复，饮食日进四五两。
　　年9月，症情出现反复，恶心呕吐，不欲食，查血非蛋白氮104毫克％，二氧化碳结合力31体积％，输液一次，仍坚持服用中药而渐平稳。
　　1976年10月18日来宁住某院，行左眼白内障囊内摘除术，术中顺利。术后查血非蛋白氮55毫克％，出现尿少，仍服邹老中药，西药使用速尿，症情改善。术后一周拆球结膜缝线，眼科情况尚好，于11月2日输新鲜血200毫升，月4日出院后，继续服用阴阳气血，肺脾肾肝并调之复方。
　　炙黄芪30克　　潞党参15克　　连皮苓30克生炒苡米30克（先煎)　　枸杞子12克杭菊花4.5克（后下)　　活磁石30克（先煎法半夏6克　　新会皮6克　　南沙参12克姜竹茹9克　　炒山药9克　　冬瓜仁9克香谷芽15克　　yin羊藿30克　　西当归9克杭白芍12克　　补骨脂9克　　骨碎补9克药后一般情况好，11月中旬查血非蛋白氮42毫克％。
　　二氧化碳结合力29.1体积％。11月下旬返里，在家能看看电视，干轻微家务。1977年6月复查。红细胞160万／立方毫米。血色素4克％，血非蛋白氮75毫克％，二氧化碳结合力33.5体积％，尿检蛋白（+)。同年11月来宁复诊，查红细胞156万／立方毫米，血色素3.6克％，血非蛋白氮.3毫克％，二氧化碳结合力20.2体积％。邹老仍给原方调理，西医予小剂量输新鲜血二次，当即返里。据其亲戚云，1978年初，因洗澡受凉，外感高烧神躁，在当地用镇静剂后未再醒来。
　　按：患者原系隐匿性肾炎，未能得到及时治疗。肾虚之体，继后复罹肾盂肾炎，又失治，以致病情目益加重，肾脏功能急剧下降，阴阳气血并损，五脏六腑功能严重衰退，西医诊断为尿毒症晚期，邹老认为属于肾劳范畴。本例血非蛋白氪高至240毫克％以上，酚红排泄试验多次为零，放射性同位素示两肾基本无功能的晚期尿毒症，何以能存活8年之久，我们的体会是：
　　（1)重视调理脾胃。邹老经常对我们说：百病以胃气为本，因为脾胃为后天之本，生化之源。脾胃之强弱，关系肾脏功能之盛衰。古人说”得谷者昌“，盖能多进饮食，自能化生气血精微，虽有邪毒，莫之能害。且治病必资药力，而载药力者，非胃气不行，是以百病以胃气为本。本例在整个治疗过程中，紧紧抓住调理脾胃，使中土健旺，肾气充沛，此为存活8年的重要因素之一。
　　（2)治病必求于本。邹老尝根据《内经》说：”治病必求于本，本者，致病之由也“。张景岳说：”凡治病者，在必求于本，或本于阴，或本于阳，求得其本，然后可以施泊“。
　　”未有不明阴阳而能知疾病者。“肾为水火之脏，五脏六腑之精藏于此，气化于此，精即阴中之水也，气即阴中之火也。
　　故肾之水火。为诸脏腑之化源。明·虞抟《医学正传》说：
　　”肾元盛则寿延，肾元衰则寿夭“。本例肾劳重病，肾之元阴元阳两衰是病之原，在整个治疗过程中，邹老着眼于整体，强调调摄其阴阳，使其阴阳保持相对之平衡。邹老还根据《内经》”阴平阳秘“。可以髓满骨坚，方中应用填髓坚骨之品，使病者得以维持下去。说明救得一分元阳，长一分真阴，生命即可延续，正如程杏轩《医述》中引《道经》所说：”分阴未尽。则不仙，分阳未尽，则不死。“此为存活年的重要因素之二。
　　（3)强调摄生保健。邹老在临床实践中，极为重视摄生保健，要求病者三分吃药，七分调理。首先是做好病者的思想72作，正确对待疾病，强调”内因“在治疗中的作用，认为”静则神藏，躁则消亡“（《素问·师传》)。”肾在志为恐。
　　恐伤肾“（《素问·鹏阳应象大论》)。该患者觉悟较高，在文革中受难深重，与疾病斗争顽强不懈，家庭和谐，积极配合，坚信中医，为长期中医药治疗创造了极好的条件。其次是要求在饮食方面积极配合，认为《潜斋医学丛书。言医》
　　所说的”长年病与老年病人，主要在保全胃气。保全胃气在食不在药“是很有道理的。病者能遵照邹老提出的食养疗法的要求，尽量进食对治疗疾病有益的食物。第三，根据《素问’宣明五气》”久卧伤气，久坐伤肉“之训，积极鼓励病者在体力允许的前提下，稍微活动或做些轻微劳动，以促进体内新陈代谢，此为存活8年的重要因素之三。在治疗过程中，患者之非蛋白氪曾下降至接近正常，酚红排泄试验和二氧化碳结合力皆曾有所上升。自觉症状改善，说明通过中医整体的辨证施治。被损害之肾功能不是一点不。-J- 　　~转的，通过中医中药的辨证论治保护其残存肾单位，延缓其肾衰的进程是可能的。本例如果没有1978年初的感染，或感染后能得到正确的辨证治疗，还会存活更长时间，也未可知。
－－－－－－－－－－－苓桂术甘汤
－－－－－－－－－－－这些药真有用吗？