伤寒类伤寒辨

（冬温 温病 寒疫 热病 湿温 风温 霍乱 痉 伤食 虚烦 痰 脚气 内痈 蓄血)

世传以痰、饮、脚气、虚烦四证为似伤寒，王叔和又以痉、湿 、霍乱等证似伤寒者，编入伤寒论中，然以形证较之，非止此数者而已，其内伤劳倦之，似伤寒者已前见，今以冬温等病，与伤寒辨析差别胪列于下，自霜降以后，天令寒冷感之而病者，伤寒也。（脉浮紧无汗为伤寒脉，浮缓有汗为伤风)霜降以后，当寒而不寒乃更温暖，因而衣被单薄，以致感寒而病者，冬温也。（时气发斑，与伤寒热未已再遇温热，为温毒)

春时天道和暖，有人壮热，口渴而不恶寒者，温病也，以辛温汗之则坏矣！（若天令尚寒，冰雪未解，感寒而病者，亦曰伤寒)

三月以后，八月以前，天道或有暴寒，感之而病者，时行寒疫也。夏至以后，时令炎热，有人壮热，烦渴而不恶寒者，热病也。热病与中暑相似，但热病脉盛，中暑脉虚。夏月有病，头痛，谵语，自汗，身不甚热，两胫逆冷，四肢沉重，胸腹满者，湿温也。其人常伤于湿，因而中暑，湿热相搏，故发此病，不可发汗，头痛身热，自汗与伤寒同，而脉尺寸俱浮，身重默默，但欲眠，鼻息鼾，语言难出，四肢不收者，风温也。不可发汗，病呕吐而利，头痛身痛，恶寒发热，或吐利止，而发热者，霍乱也。身热足寒、头项强急、恶寒，执业医师时头热面赤目脉赤、独头面摇卒、口噤背反张者，痉也。恶寒无汗为刚痉，恶风有汗为柔痉，仰面而卧开目为阳，合面而卧闭目为阴，脉浮紧数为阳，脉沉细涩为阴，口中燥渴为阳，口中和为阴，阳痉易治，阴痉难治，头疼发热与伤寒同，而身不痛，右手气口脉紧盛，右关短滑，左手反平和者伤食也。必兼中脘痞闷噫气作酸，或恶闻食臭，或欲吐不吐，或吐之不尽等证，亦有停食而又感寒者，则左右手人迎气口俱大，烦热与伤寒相似而脉不浮紧，头不疼，身不痛，不恶寒，或烦时头亦痛，烦止而痛止者，虚烦也。憎寒发热恶风、自汗、胸满气上冲、咽不得息，与伤寒相似，而头不痛项不强，亦有时而头痛，但作止无常，其脉紧而不大者，痰也。痰在上焦，则寸口脉沉滑，或沉伏痰在中焦，则右手关脉滑大，有气郁则沉而滑，夹食则短而滑。凡脉弦滑者，有痰饮，偏弦者主饮，沉而弦者有悬饮，内痛凡左右关大，或关上脉浮而大，或目下如灰烟熏者，皆痰之候也。发热憎寒、头疼肢节痛、呕恶与伤寒相似，而病起自脚，脚膝肿痛两痉，或肿满，或枯细，大便坚者，脚气也。伤寒论云：诸脉浮数，当发热而洒淅，恶寒若有痛处，饮食如常者，蓄积有脓也，此言内痈也。素问云：肝满肾满www.med126.com/wsj/肺满皆实，即为肿。王注云：满谓脉气满实，肿谓痈肿大，抵口中咳即胸中隐痛，心胸甲错，振寒脉数，咽干不渴时，出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，肺痈也。小腹重而强按之则痛，便数似淋，时时汗出，复恶寒身皮甲错，腹皮急如肿状，脉滑而数者，肠痈也。胃脘隐隐而痛，手不可近，胃脉沉细，人迎逆而盛者，胃脘痈也。内伤外感，以人迎口气口别之，故内伤之脉人迎平，而胃脘痈之脉人迎反盛，未有不误，以为伤寒者，宜辨之早也。京口钱氏室女，患肠痈发热，庸医作伤寒治之，禁绝饮食，旬余而毙垂毙之，日下脓数升，方知是痈，欲救已无及矣！呜呼！仲景之书，岂可以弗读哉！发热如伤寒，而其人有所从高坠下， 扑损伤，或盛怒叫呼，无何而病，小便自利，口不甚渴，按心下，或胁下，或脐腹间有痛处，或至手不可近者，蓄血也。劳逸饥饱，七情房室所伤，皆能瘀血，不止一途，友人缪仲，每服滋补丸药多至数两，忽发热不已，投凉解之药，有加无损，沉困之极，殆将不支，余用蓄血法治之。方烹煎次仲 闻其气曰，一何香也？饮已而热退，明日下黑粪斗许而安然，伤寒自有蓄血证，当于本科求之，此言杂证蓄血之类，伤寒者耳。