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丁甘仁医案教程:不寐案
来源:不寐案 中医理论数据 字体:

中风案

罗左 年甫半百,阳气早亏,贼风入中经,营卫痹塞不行,陡然跌仆成中,舌强不语,神识似明似昧,嗜卧不醒,右手足不用。风性上升,痰湿随之,阻于廉泉,堵塞神明也。脉象尺部沉细,寸关弦紧而滑,苔白腻,阴霾弥漫,阳不用事,幸小溲未遗,肾气尚固,未至骤见脱象,亦云幸矣。急拟仲景小续命东加减,助阳祛风,开其痹塞,运中涤痰,而通络道,冀望应手,始有转机。

麻黄(四分) 熟附片(一钱) 川桂枝(八分) 生甘草(六分) 全当归(三钱) 川芎(八分)半夏(三钱) 光杏仁(三钱) 生姜汁(冲服,一钱) 淡竹沥(冲服,一两) 另再造丸(去壳研细末化服,一粒。)

二诊 两进小续命汤,神识稍清,嗜寐渐减,佳兆也。而舌强不能言语,右手足不用,脉息尺部沉细,寸关弦紧稍和,苔薄腻。阳气本虚,藩篱不固,贼风中经,经 痹塞,痰湿稽留,宗气不得分布,故右手足不用也。肾脉络舌本,脾脉络舌旁,痰阻心脾之络,故舌强不能言,灵机堵塞也。虽见小效,尚不敢有恃无恐,再拟维阳气以祛邪风,涤痰浊而通络道,努力前进,以观后效。

熟附片(一钱) 云茯苓(三钱) 川桂枝(八分) 姜半夏(二钱) 生甘草(六分) 枳实炭(一钱)全当归(二钱) 光杏仁(三钱) 大川芎(八分) 炙僵蚕(二钱) 生姜汁(冲,一钱) 淡竹沥(冲,一两)

三诊 又服三剂,神识较清,嗜寐大减,略能言语,阳气有流行之机,浊痰有克化之渐,是应手也。

惟右手足依然不用,腑气六七日不行。苔腻,脉弦紧渐和,尺部沉细,肾阳早亏,宗气不得分布,腑中之浊垢,须阳气通,而后能下达,经腑之邪风,必正气旺,始托之外出。仍拟助阳益气,以驱邪风,通胃涤痰,而下浊垢,腑气以下行为顺,通腑亦不可缓也。

黄耆(三钱) 桂枝(八分) 附子(一钱) 生甘草(五分) 当归(三钱) 川芎(八分) 云茯苓(三钱) 风化硝(五分) 全栝蒌(三钱) 枳实炭(一钱) 淡苁蓉(三钱) 半硫丸(吞服,一钱五分)

四诊 腑气已通,浊垢得以下行,神识已清,舌强,言语未能自如,右手足依然不用,脉弦紧转和,尺部沉细,阳气衰弱之体,风为百病之长,阴虚之邪风,即寒中之动气,阳气旺一分,邪风去一分。湿痰盘踞,亦藉阳气充足,始能克化。经所谓阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰,理有信然。仍助阳气以祛邪风,化湿痰而通络道,循序渐进,自获效果。

生黄耆(五钱) 生白术(二钱) 生甘草(五分) 熟附子(一钱) 桂枝(八分) 全当归(三钱)川芎(八分) 姜半夏(三钱) 西秦艽(二钱) 怀牛膝(二钱) 嫩桑枝(三钱) 指迷茯苓丸(包,五钱)

服前方,诸恙见轻,仍守原法扩充。生黄耆用至八钱,间日用鹿茸二分,研细末,饭为丸,陈酒吞服,大活络丹,每五日服一粒,去壳研末,陈酒化服,共服六十余帖,舌能言,手能握,足能履。接服膏滋方,药味与煎药仿佛,以善其后。


沈左 年逾古稀,气阴早衰于未病之先,旧有头痛目疾,今日陡然跌仆成中,舌强不语,人事不省,左手足不用。舌质灰红,脉象尺部沉弱,寸关弦滑而数,按之而劲。良由水亏不能涵木,内风上旋,挟素蕴之痰热,蒙蔽清窍,堵塞神明出入之路,致不省人事,痰热阻于廉泉,为舌强不语,风邪横窜经 ,则左手足不用。《金匮》云∶风中于经,举重不胜,风中于腑,即不识人,此中经兼中腑之重症也。急拟育阴熄风,开窍涤痰,冀望转机为幸。

大麦冬(三钱) 玄参(二钱) 羚羊片(先煎汁冲,八分) 仙半夏(二钱) 川贝(二钱) 天竺黄(一钱五分) 明天麻(八分) 陈胆星(八分) 竹茹(一钱五分) 枳实(一钱) 全栝蒌(切,四钱) 嫩钩钩(后入,三钱) 淡竹沥(冲,一两) 生姜汁(冲,二滴) 至宝丹(一粒,去壳研末化服)

二诊 两投育阴熄风、开窍涤痰之剂,人事渐知,舌强不能言语,左手足不用,脉尺部细弱,寸关弦滑而数,舌灰红。高年营阴亏耗,风自内起,风扰于胃,胃为水谷之海,津液变为痰涎,上阻清窍,横窜经 ,论恙所由来也,本症阴虚,风烛堪虑!今仿河间地黄饮子加味,滋阴血以熄内风,化痰热而清神明,风静浪平,始可转危为安。

生地(四钱) 大麦冬(二钱) 川石斛(三钱) 羚羊片(先煎汁冲,四分) 仙半夏(二钱)明天麻(一钱) 左牡蛎(四钱) 川贝母(三钱) 陈胆星(八分) 炙远志(一钱) 九节菖蒲(八分) 全栝蒌(切,四钱)嫩钩钩(后入,三钱) 淡竹沥(冲服,一两)

三诊 叠进育阴熄风,清热化痰之剂,人事已清,舌强言语蹇涩,左手足依然不用。苔色灰红,脉象弦数较静,尺部细弱,内风渐平,阴血难复。津液被火炼而为痰,痰为火之标,火为痰之本,火不靖,则痰不化,阴不充,则火不靖。经 枯涩,犹沟渠无水以贯通也。前地黄饮子能获效机,仍守原意进步。然草木功能,非易骤生有情之精血也。

西洋参(一钱五分) 大麦冬(三钱) 大生地(三钱) 川石斛(三钱) 生左牡蛎(四钱) 煨天麻(八分)竹沥半夏(二钱) 川贝(三钱) 炙远志(一钱) 全栝蒌(切,四钱) 鲜竹茹(二钱) 嫩钩钩(后入,三钱)黑芝麻(研包,三钱)

四诊 神识清,舌强和,言语未能自如,腑气行而甚畅,痰热已有下行之势。左手足依然不用,脉弦小而数,津液亏耗,筋无血养,犹树木之偏枯,无滋液以灌溉也。仍议滋下焦之阴,清上焦之热,化中焦之痰,活经之血,复方图治,尚可延年。

西洋参(一钱五分) 大麦冬(二钱) 大生地(二钱) 川石斛(三钱) 生左牡蛎(四钱) 仙半夏(二钱) 川贝(三钱) 全栝蒌(切,四钱) 浓杜仲(二钱)怀牛膝(二钱) 西秦艽(二钱) 嫩桑枝(三钱) 黑芝麻(研包,三钱)


祁妪 中风延今一载,左手不能招举,左足不能步履,舌根似强,言语蹇涩,脉象尺部沉细,寸关濡滑,舌边光、苔薄腻,年逾七旬,气血两亏,邪风入中经,营卫痹塞不行,痰阻舌根,故言语蹇涩也。书云∶气主煦之,血主濡之。今宜益气养血,助阳化痰,兼通络道。冀望阳生阴长,气旺血行,则邪风可去,而湿痰自化也。

党参(三钱) 生黄耆(五钱) 生于术(二钱) 生甘草(六分) 熟附片(八分)川桂枝(五分)全当归(三钱) 大白芍(二钱) 大川芎(八分) 怀牛膝(二钱) 浓杜仲(三钱) 嫩桑枝(四钱)红枣(十枚) 指迷茯苓丸(包,四钱)
此方服三十剂,诸恙均减,后服膏滋,得以收效。


李妪 旧有头痛眩晕之恙,今忽舌强不能言语,神识时明时昧,手足弛纵,小溲不固,脉象尺部细小,左寸关弦小而数,右寸关虚滑,舌光红。此阴血大亏,内风上扰,痰热阻络,灵窍堵塞,中风重症。急拟滋液熄风,清神涤痰,甘凉濡润,以冀挽救。

大麦冬(三钱) 大生地(三钱) 川石斛(三钱) 左牡蛎(四钱) 生石决(四钱) 煨天麻(八分)川贝(三钱) 炙远志(一钱) 天竺黄(一钱五分) 竹沥半夏(一钱五分) 鲜竹茹(一钱五分) 嫩钩钩(后入,三钱) 淡竹沥(冲服,一两) 珍珠粉(冲服,二分) 此方服十剂,诸恙已轻。原方去竹沥、珠粉、天竺黄,加西洋参(一钱五分),阿胶珠(一钱五分)。


黎左 二年前右拇指麻木,今忽舌强语言蹇涩,右手足麻木无力,脉象虚弦而滑,舌苔薄腻。此体丰气虚,邪风入络,痰阻舌根,神气不灵。中风初步之重症也,急拟益气去风,涤痰通络。

生黄耆(五钱) 青防风(一钱) 防己(二钱) 生白术(二钱) 全当归(二钱) 大川芎(八分) 西秦艽(一钱五分) 竹沥半夏(二钱) 枳实炭(一钱) 炒竹茹(一钱五分) 炙僵蚕(三钱) 陈胆星(八分) 嫩桑枝(三钱) 再造丸(一粒,去壳研细末化服) 五剂后恙已见轻,去再造丸、枳实,加指迷茯苓丸三钱吞服。


廖左 体丰气虚,湿胜痰多,陡然跌仆成中,不省人事,小溲自遗,喉中痰声漉漉,汗多脉伏,身热肢冷。此本实先拨,真阳飞越。气血涣散,枢纽不交,虽曰中脏,实暴脱也。勉拟一方,聊尽人工。

别直参(三钱) 熟附块(三钱) 淡竹沥(二两) 生姜汁(一钱) (两液同冲)


 类中案

严左 右手足素患麻木,昨日陡然舌强,不能言语,诊脉左细弱,右弦滑,苔前光后腻,此乃气阴本亏,虚风内动,风者善行而数变,故其发病也速。挟痰浊上阻廉泉,横窜络道,营卫痹塞不通,类中根苗显著。经云∶邪之所凑,其气必虚。又云∶虚处受邪,其病则实。拟益气熄风,化痰通络。

吉林参须(一钱,另煎汁冲服) 云茯苓(三钱) 炙僵蚕(三钱) 陈广皮(一钱) 生白术(一钱五分) 竹节白附子(一钱) 炙远志肉(一钱) 黑 豆衣(三钱) 竹沥半夏(二钱) 陈胆星(八分) 九节菖蒲(八分) 姜水炒竹茹(一钱五分) 嫩钩钩(后入,三钱)

二诊 舌强蹇于语言,肢麻艰于举动,口干不多饮,舌光绛中后干腻,脉象右细弱,左弦滑,如昨诊状。心开窍于舌,肾脉络舌本,脾脉络舌旁,心肾阴亏,虚风内动,挟痰浊上阻廉泉。先哲云∶舌废不能言,足痿不良行,即是喑痱重症。再仿地黄饮子意出入。

大生地(三钱) 云茯苓(三钱) 陈胆星(八分) 九节菖蒲(一钱) 川石斛(三钱) 竹沥半夏(二钱) 川象贝(各二钱) 炙远志(一钱) 南沙参(三钱) 煨天麻(八分) 炙僵蚕(三钱) 嫩钩钩(后入,三钱)

三诊 昨投地黄饮子加减,脉症依然,并无进退。昔人云∶麻属气虚,木属湿痰。舌强言艰,亦是痰阻舌根之故。肾阴不足是其本,虚风痰热乃是标,标急于本,先治其标,标由本生,缓图其本。以养阴之剂,多能助湿生痰,而化痰之方,又每伤阴劫液,顾此失彼,煞费踌躇,再宜涤痰通络为主,而以养正育阴佐之,为急标缓本之图,作寓守于攻之策,能否有效,再商别途。

南沙参(三钱) 云茯苓(三钱) 川象贝(各二钱) 西秦艽(一钱五分) 竹沥半夏(二钱) 炙远志(一钱) 炙僵蚕(三钱) 枳实炭(一钱) 煨天麻(八分) 广陈皮(一钱) 陈胆星(八分) 嫩钩钩(后入,三钱) 九节菖蒲(一钱) 淡竹沥(一两,生姜汁两滴同冲服)

四诊 脉左细滑,右濡数,舌中剥,苔薄腻。诸 恙均觉平和,养正涤痰,通利节络,尚属获效,仍宗原法再进一筹。

前方去秦艽、枳实,加焦谷芽四钱,指迷茯苓丸(包)四钱。

五诊 舌强言语蹇涩,已见轻减,左手足麻木依然,脉象细滑,舌苔薄腻,投剂合度,仍拟涤痰通络为法。

照前方去煨天麻、焦谷芽、指迷茯苓丸,加生白术二钱、云茯苓三钱、竹节白附子八分。


钟左 类中舌强,不能言语,神识时明时昧。苔薄腻,脉弦小而滑,尺部无神。体丰者,气本虚,湿胜者,痰必盛。气阴两耗,虚风鼓其湿痰,上阻廉泉之窍,症势颇殆,舍熄风潜阳清神涤痰不为功。

生白芍(三钱) 云茯苓(三钱) 陈胆星(八分) 九节石菖蒲(一钱) 滁菊花(三钱) 煨天麻(八分) 川象贝(各二钱) 蛇胆陈皮(三分) 生石决(一两) 竹沥半夏(三钱) 炙远志(一钱) 嫩钩钩(后入,三钱) 淡竹沥(一两五钱,生姜汁两滴同冲服)


钱左 类中偏左,半体不用,神识虽清,舌强言蹇,切牙嚼齿,牙缝渗血,呃逆频仍,舌绛,脉弦小而数。诸风掉眩,皆属于肝,阴分大伤,肝阳化风上 扰,肝风鼓火内煽,痰热阻于廉泉之窍,肺胃肃降之令不行,恙势正在险关。勉拟地黄饮子合竹沥饮化 裁,挽堕拯危,在此一举。

鲜生地(四钱) 川石斛(三钱) 栝蒌皮(二钱) 柿蒂(十枚) 大麦冬(二钱) 抱茯神(三钱) 生蛤壳(六钱) 老枇杷叶(四张) 西洋参(一钱五分) 川贝母(二钱) 鲜竹茹(三钱) 嫩钧钩(后入,三钱) 活芦根(去节,一尺) 淡竹沥(冲,一两) 真珍珠粉(一分) 真猴枣粉(一分,二味另服)


顾左 疥疮不愈,湿毒延入经络,四肢酸软,不能步履,痰湿阻于廉泉,舌强不能言语,口角流涎,脾虚不能摄涎也。《内经》云∶湿热不攘,大筋软短,小筋弛长,软短为拘,弛长为痿。此证是也。恙久根深,蔓难图治,姑拟温化痰湿,通利节络,以渐除之。

潞党参(二钱) 仙半夏(二钱) 陈胆星(八分) 木防己(三钱) 生白术(一钱) 陈广皮(一钱) 西秦艽(二钱) 全当归(二钱) 竹节白附子(一钱五分) 炙甘草(五分) 陈木瓜(二钱) 紫丹参(二钱) 酒炒嫩桑枝(四钱) 指迷茯苓丸(包,五钱)


董左 心开窍于舌,肾脉络舌本,脾脉络舌旁,外风引动内风,挟湿痰阻于廉泉,横窜络道,右半身不遂已久,迩来舌强不能言语,苔薄腻,脉弦小而滑,类中风之重症。姑拟熄风涤痰,和营通络。

左牡蛎(四钱) 朱茯神(三钱) 炙僵蚕(二钱) 淡竹沥(一两五钱) 生姜汁(冲服,二滴) 花龙骨(三钱) 炙远志肉(一钱) 陈胆星(八分) 川象贝(各二钱) 仙半夏(二钱) 枳实炭(一钱) 西秦艽(二钱) 煨天麻(八分) 嫩钩钩(后入,三钱)


金左 气阴本亏,外风引动内风,挟湿痰上阻廉泉,横窜络道,陡然右手足不用,舌强不能言语,神识时明时昧,口干欲饮,舌质红,苔薄腻,脉虚弦而滑,类中重症,急宜熄风潜阳,清神涤痰。

西洋参(一钱五分) 朱茯神(三钱) 煨天麻(八分) 生石决(八钱) 大麦冬(二钱) 竹沥半夏(二钱) 炙僵蚕(三钱) 炙远志肉(一钱) 川石斛(三钱) 川贝母(二钱) 嫩钩钩(后入,三钱) 鲜石菖蒲(一钱) 淡竹沥(冲,一两) 真猴 枣粉(冲服,二分)


 神志案

倪左 诊脉左尺沉濡,寸关弦滑而数,右寸郁涩,右关软滑,舌质红,苔淡白。此乃少阴水亏,水不涵木,厥阳独亢,引动中焦素蕴之痰浊,上蒙清窍,堵塞神明出入之路,上焦清旷之所,遂成云雾之乡,是以神机不灵,或不语而类癫,或多言而类狂,经所谓重阴则癫,重阳则狂是也。重阳者,乃风乘火势,火藉风威,则痰悉变为火,故云重阳。重阴者,乃火渐衰而痰浊弥漫,类乎阴象,究非真阴可比。据述大便通则神识稍清,胃络通于心包,胃浊下降,痰亦随之而下也。小溲短少而黄,气化不及州都也。恙久根深,非易速功,拙拟滋肺肾以柔肝木,涤痰浊而清神智,冀水升火降,阴平阳秘,则肺金有输布之权,痰浊有下降之路,伏匿虽深,可望其整肃耳。

北沙参(三钱) 全栝蒌(四钱) 朱茯神(三钱) 鲜竹茹(一钱五分) 枳壳(一钱,同炒) 川贝母(八钱) 珍珠母(八钱) 酒炒黄连(三分) 生甘草(四分) 仙半夏(三钱) 青龙齿(三钱) 酒炒木通(七分) 远志(一钱) 鲜石菖蒲(七分) 保心丹(开水吞服,三分)

二诊 心为君主之官,神明出焉;肝为将军之官,谋虑出焉;脾为谏议之官,思想出焉。曲运神机,劳伤乎心;谋虑过度,劳伤乎肝;持筹握算,劳伤乎脾。心肝之阴已伤,暗吸肾阴,水不涵木,厥阴独亢,脾弱不能为胃行其津液,水谷之湿生痰。阳升于上,痰浊随之,蒙蔽清窍,堵塞神机,神呆不语,类乎癫也,时或多言,类乎狂也。前哲云,阴并于阳则狂,阳并于阴则癫,癫则如醉如痴,皆由顽痰积热,阻于上中二焦,神明无出入之路。夫痰为火之标,火为痰之本,痰得热而色应黄,今反白而粘腻者何也?盖肺津不能输布,聚液为痰,津液之痰,与湿浊之痰,互结为援,肺色属白,故痰色白而粘也。腑气五日不行,痰浊不得下达也;小溲短少而黄,肺为水之上源,源不清则流不洁也。脉尺部沉濡,左寸关弦滑而数依然如昨,右部寸涩关滑,舌质红,苔薄黄,本虚标实,显然可见,况素有肢麻腿足无力等症,非本虚之明证乎;今脉数便秘,非标实之明证乎。治本宜补,治标宜攻,颇有顾此失彼之虑。进药后尚属平平,兹拟七分攻三分补,祛其顽痰,存其津液,俾腑气通则顽痰可以下降,阴液存则浮火不致上扰,窃恐根株已深,难图近功耳。

北沙参(四钱) 生甘草(五分) 陈胆星(八分) 生石决(八钱) 玄参(一钱五分) 小生地(四钱)仙半夏(三钱) 天竺黄(一钱五分) 川贝母(八钱) 炙远志(一钱) 鲜竹茹(一钱五分) 枳壳(一钱,同捣)保心丹(三分) 礞石滚痰丸(包煎,三钱) 九节石菖蒲(八分) 淡竹油(一两) 生姜汁(一二滴,二味同冲)

三诊 昨进祛痰浊,养津液,系养正攻邪,增水行舟之意。脉寸略小,右关脉流利,余部平平。腑气得通,痰浊虽有下行之势,惟顽痰郁闭心包,依然不化。痰而曰顽,是梗而不化也。譬如盗贼焉,伏匿深藏,扰乱莫测,搜逐甚艰,苟欲直捣巢穴,绝其种类,当初病时,正气尚充,不妨出偏师以制胜,荡然整肃。尊恙之来,由乎谋虑过度,深思气结,心神过用,暗吸肾阴,坎水亏于下,坤土困于中,脾不能为胃行其津液,致所入水谷,不能化生精液,悉变为痰。涎渍于肺则咳嗽,沃于心包则神呆,蔽障神明,灵机堵塞,始而语无次序,继则默默不言,其来也渐,其去也亦不易。夫寇不除,则党类日众;病不去,则枝节横生。张石顽先生曰∶癫症既久,面色萎黄,时多疑惑,或吐白沫,默默不言,虫积为患。审色辨证,有类乎是。为今之计,拟十味温胆汤,扶正涤痰为君;以妙功丸,杀其虫积为佐;以秘方甘遂丸,搜内窜之痰涎,驱痰下降为使。犹兵家深沟高垒,先立于不败之地,而后出奇兵以制敌也。然乎否乎?请质高明!

北沙参(四钱) 姜半夏(三钱) 川贝母(八钱) 炙远志(五分) 小生地(四钱) 枳实炭(五分) 陈胆星(八分) 竹油(冲,一两) 生草(六分) 炒竹茹(五钱) 天竺黄(三钱) 生姜汁(冲,一二滴)

妙功丸方

丁香 木香 沉香(各五分) 乳香(研) 麝香(另研) 熊胆(各二分五厘) 白丁香(三十粒,即雄屎,但直者为雌屎) 鹤虱(即天名精子,勿误胡萝菔子) 陈皮(去白,各一钱) 轻粉(四分五厘) 大黄(酒浸,一钱五分) 赤小豆(三十粒,即杜赤豆,择其细者,勿误认半赤半黑者名相思子也) 巴豆(一粒,去皮,研压去油净) 朱砂(一钱,水飞,一半为衣) 鄙意加制黄精(三钱)、明天冬(三钱),烘燥研入,以监制其香燥,而助杀虫之用。

上药为末,荞麦粉三钱作糊为丸,每丸约重一钱,朱砂为衣,阴干,间日服一粒,温水浸一宿,去水,再用温水化开,空心服之。

治癫症秘方甘遂丸 甘遂二钱为末,以猪心管血和药入心内缚定,湿纸裹煨熟取药,用辰砂末(一钱),分四丸,每服一丸,以猪心煎汤下,大便利下恶物为效,未下,再服一丸。如下后,缓一二日再服。

此方治验多人,惟心虚怔忡、脾虚便溏者,不可服。


李左 肾阴不足,心肝之火有余,此离坎不交之象也。痰热蒙蔽清窍,神不守舍,舍空而痰热踞之,痰火上炎,如彻夜不寐;痰蒙心则多疑,时闻申申之詈。脉弦滑带数。治宜益肾阴,清心火,助入安神涤痰之品。

大麦冬(二钱) 朱茯神(三钱) 石决(一两) 淡竹油(冲,一两) 川雅连(四分) 炙远志肉(一钱)生甘草(五分) 金器(入煎,一具) 细木通(八分) 紫贝齿(三钱) 川贝母(三钱) 鲜竹茹叶(各二钱)


钱左 肝藏魂,心藏神,肾藏精,肝虚则魂不安宁,心虚则神无所依,肾虚则封藏失职,以致惊悸惕息,恍若有亡,遗泄频频,心肾之阴不足,君相之火有余也。盗汗甚多,汗为心液,虚阳迫津液而外泄也。脉象软弱,右尺虚数,肝与胆为表里,肾与肝为乙癸,三阴既虚,君相内动,欲潜其阳,必滋其阴,王太仆云∶壮水之主,以制阳光。当拟三才合六味珍珠母丸加减,滋肾阴以柔肝木,清君相而安神志,俾得阴平阳秘,水升火降,则诸恙 可愈。

北沙参(三钱) 粉丹皮(二钱) 珍珠母(八分) 生白芍(二钱) 天麦冬(各一钱五分) 抱茯神(三钱) 青龙齿(三钱) 炒枣仁(三钱) 大生熟地(各三钱) 淮山药(三钱) 左牡蛎(四钱) 炙远志肉(一钱) 封髓丹(包,三钱) 金器(入煎,一具)


朱左 心者君主之官,神明出焉。肾者作强之官,伎巧出焉。心营与肾水交亏,神机不灵,作强无权,不能动作,不能思想,心悸跳跃,右耳响鸣,两目羞明,腰痛酸胀,健忘胆怯。舌质光,苔尖白中后黄腻,脉象弦小而滑,痰热乘势内生,弦乃肝旺,小属肾虚,滑则有痰之明证。经云∶主不明则十二官危。心病则一身皆病矣。脉证参合,或则成损,或则为癫,欲求速愈,静养调摄,当居其半,草木扶助,尚在其次,姑宜复方图治,养心阴,益肾水,柔肝木,化痰热,参以调和脾胃之品。水足则木得涵养,脾健则痰热自化。

柏子仁(四钱) 朱茯神(三钱) 广橘白(一钱) 枸杞子(三钱) 酸枣仁(三钱) 水炙远志(一钱) 青龙齿(四钱) 陈胆星(八分) 滁菊花(二钱) 潼沙苑(三钱) 九节菖蒲(八分) 生 熟谷芽(各三钱) 冬青子(三钱) 合欢皮(三钱)


 内伤杂病案

朱右 产后未满百日,虚寒虚热,早轻暮重,已有匝月,纳少便溏,形瘦色萎,且有咳嗽,自汗盗汗,脉濡滑无力,舌苔淡白,此卫虚失于外护,营虚失于内守,脾弱土不生金,虚阳逼津液而外泄也,蓐劳渐着,恐难完璧。姑拟黄耆建中汤合二加龙骨东加味。

清炙黄耆 (三钱) 炒白芍(二钱) 清炙草(六分) 川桂枝(五分) 牡蛎(四钱) 花龙骨(三钱)米炒于术(三钱) 云茯苓(三钱) 炒淮药(三钱) 炒川贝(二钱) 小麦(四钱) 熟附片(八分)

二诊 前投黄耆建中二加龙骨,寒热较轻,自汗盗汗亦减,虽属佳境,无如昔日所服之剂,滋阴太过,中土受戕,清气不升,大便溏薄,纳少色萎,腹痛隐隐。左脉细弱,右脉濡迟,阳陷入阴,命火式微。脉诀云∶阳陷入阴精血弱,白头犹可少年愁。殊可虑也。再守原意加入益火生土之品,冀望中土强健,大便结实为要着。

清炙黄 (三钱) 炒白芍(一钱五分) 清炙草(六分) 熟附片(八分) 牡蛎(三钱) 花龙骨(三钱) 炒淮药(三钱) 米炒于术(三钱) 云苓(三钱) 大砂仁(研,六分) 炒补骨脂(一钱五分) 煨益智(一钱 五分) 浮小麦(四钱)

三诊 寒热轻,虚汗减,便溏亦有结意,而咳嗽痰多,纳谷衰少,形瘦色萎,舌光无苔,脉来濡细,幸无数象。脾弱土不生金,肺虚灌溉无权,仍拟建立中气,培补脾土,能得谷食加增,不生枝节,庶可转危为安。

炒潞党参(三钱) 清炙黄 (二钱) 炒白芍(一钱五分) 清炙草(六分) 熟附片(八分) 左牡蛎(四钱) 花龙骨(三钱) 米炒于术(三钱) 炒淮药(三钱) 炒川贝(二钱) 大砂仁(研,五分) 陈广皮(一钱) 浮小麦(四钱) 红枣(五枚)


蒋左 劳役太过,脾胃两伤,营卫循序失常,寒热似疟,已有数月。形瘦色萎,食减神疲,脉象虚迟,舌光有津,势将入于虚损一途。损者益之,虚者补之。甘温能除大热,补中益气汤加减。

潞党参(三钱) 炙黄 (三钱) 炒冬术(二钱) 清炙草(五分) 银柴胡(一钱五分) 陈广皮(一钱)全当归(二钱) 怀牛膝(二钱) 西秦艽(一钱五分) 大砂仁(研,八分) 焦谷芽(四钱) 生姜(二片) 红枣(四枚)


匡左 诵读劳伤乎心,房帏劳伤乎肾。阴虚于下,阳升于上,头眩耳鸣,心悸少寐,遗泄频频,神疲肢倦。脉象尺部细弱,寸关虚弦,舌质淡红。姑拟育阴潜阳,交通心肾。

大生熟地(各三钱) 粉丹皮(一钱五分) 生石决(四钱) 左牡蛎(四钱) 抱茯神(三钱) 淮山药(三钱) 炙远志(一钱) 炒枣仁(三钱) 潼蒺(三钱) 北秫米(包,三钱) 生白芍(二钱) 白莲须(一钱五分) 三才封髓丹(三钱,清晨淡盐汤送下)


宦左 入夜潮热,延今两月,纳少形瘦,神疲乏力,舌质光绛,脉象濡小而数。此三阴亏耗,脾胃生气受戕,虑成损怯。

西洋参(一钱五分) 川石斛(三钱) 茯神(三钱) 淮山药(三钱) 青蒿梗(一钱五分) 炙鳖甲(四钱) 嫩白薇(一钱五分) 陈皮(一钱) 生熟谷芽(各三钱) 红枣(五枚)


姜左 虚寒虚热,寒多热少,口唾白沫,纳减便溏,苔薄腻,脉濡细,脾弱胃虚,卫阳不入于阴也,虚劳堪虑。拟黄耆建中合二加龙骨东加减。

清炙黄耆(一钱五分) 炒白芍(一钱五分) 清炙草(六分) 熟附片(一钱) 牡蛎(三钱) 花龙骨(三钱) 米炒于术(三钱) 云茯苓(三钱) 炒淮药(三钱) 砂仁(研,八分) 陈皮(一钱) 焦谷芽(四钱) 煨姜(二片) 红枣(四枚)


宋右 恙由抑郁起见,情志不适,气阻血瘀,土受土克,胃乏生化,无血以下注冲任,经闭一载,纳少形瘦,临晚寒热,咳嗽痰沫甚多,脉象左虚弦,右濡涩,经所谓二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月,其传为风消,再传为息贲,若加气促,则不治矣。姑拟逍遥合归脾、大黄 虫丸,复方图治。

全当归(三钱) 大白芍(二钱) 银柴胡(一钱) 炒潞党(二钱) 米炒于术(一钱五分) 清炙草(五分)炙远志(一钱) 紫丹参(二钱) 茺蔚子(三钱) 川贝母(二钱) 甜光杏(三钱) 北秫米(包,三钱) 大黄 虫丸(一钱,每日吞服,以经通为度)

复诊 临晚寒热,虽则轻减,而咳嗽依然。经闭纳少,舌光无苔,脉左弦右涩,此血室干枯,木火刑金,脾胃生化无权。还须怡情适怀,以助药力。今拟培土生金,养血通经,然亦非旦夕所能图功者也。

蛤粉炒阿胶(二钱) 茯神(三钱) 淮山药(三钱) 川贝(二钱) 甜光杏(三钱) 紫丹参(二钱)茺蔚子(三钱) 全当归(三钱) 怀牛膝(二钱) 广艾绒(六分) 西藏红花(八分) 北秫米(包,三钱)

大黄 虫丸(吞服,一钱)


蔡左 仲秋燥邪咳嗽起见,至冬不愈,加之咽痛干燥,蒂丁下坠,妨于咽饮,内热纳少。脉象濡数,幸不洪大,舌质红苔黄。平素阴虚,燥邪化火,上刑肺金,下耗肾水,水不上潮,浮火炎炎。颇虑吐血而入虚损一途,急拟清燥润肺,而降浮火。

蛤粉炒阿胶(一钱五分) 天花粉(三钱) 川象贝(各一钱) 京玄参(一钱) 肥知母(一钱五分)甜光杏(三钱) 柿霜(八分) 生甘草(八分) 冬桑叶(三钱) 冬瓜子(三钱) 枇杷叶露(后入,四两)活芦根(去节,一两)


方左 吐血屡发,咳嗽有年,动则气逆,咽痛失音,形瘦骨立,潮热口燥,脉象弦大而数。弦则为劳,数则病进,阴液枯涸,木火犯肺,肺叶已损,即是金破不鸣,肺痨显然。勉拟壮水之主,以柔肝木,清养肺气,而滋化源,然亦不过尽人工而已。

南北沙参(各三钱) 天麦冬(各二钱) 蛤粉炒阿胶(二钱) 生甘草(五分) 茯神(三钱) 淮山药(三钱)川贝(二钱) 栝蒌皮(二钱) 甜光杏(三钱) 熟女贞(二钱) 冬虫草(二钱) 北秫米(包,三钱) 凤凰衣(一钱五分) 猪肤(刮去油毛,三钱)


候左 肺虚则咳嗽寒热,脾虚则纳少便溏,心虚则脉细神疲,肾虚则遗泄,肝虚则头眩,五虚俱见,非易图功。惟宜培土生金,益肾养肝,苟能泄泻止,谷食增,寒热除,咳嗽减,则虚者可治。

炒潞党(三钱) 云茯苓(三钱) 炒于术(二钱) 清炙草(六分) 陈皮(一钱) 炒淮药(三钱www.med126.com/wsj/)炒川贝(二钱) 炒御米壳(二钱) 牡蛎(三钱) 花龙骨(三钱) 水炙远志(一钱) 北秫米(包,四钱)


傅左 小溲清长,已经匝月,脉象尺部软弱,寸关虚小,气分不足,肾阳亦亏,中无砥柱之权,下失封藏之固。补益中气,而滋肾水。

潞党参(三钱) 白归身(二钱) 熟女贞(三钱) 炙黄耆(三钱) 大白芍(二钱) 广橘白(一钱)甜冬术(二钱) 淮山药(三钱) 炙升麻(四分) 炙甘草(五分) 潼蒺藜(三钱) 红枣(二钱) 七味都气丸(包煎,三钱)


陆左 阴虚则内热,阳虚则外寒,肺虚则咳嗽,脾虚则形瘦,脉象细弦而数,弦则为劳,数则病进,劳已入损,恐难完璧。拟黄耆建中汤建立中气,宗经旨劳者温之,损者益之之意。

炙黄耆(三钱) 朱茯神(三钱) 甜杏仁(三钱) 淮山药(三钱) 川桂枝(四分) 炙甘草(五分) 广橘白(一钱) 炒白芍(三钱) 红枣(二枚) 生姜(二片) 生谷芽(三钱) 饴糖(四钱)


 内伤杂病案 附∶不寐案

李左 不寐已久,时轻时剧,苔薄腻,脉弦小,心体亏,心阳亢,不能下交于肾,湿痰中阻,胃因不和,胃不和故卧不安也。拟和胃化痰,交通心肾。

生白芍(二钱) 朱茯神(三钱) 上川连(一分) 炒枣仁(三钱) 法半夏(二钱) 远志肉(一钱)上肉桂(一分) 柏子霜(二钱) 北秫米(包,三钱) 炙甘草(八分)


程右 郁怒伤肝,肝胆之火内炽,痰湿中阻,胃失和降,懊少寐,胸痹不舒。拟温胆东加减。

法半夏(二钱) 朱茯神(三钱) 珍珠母(三钱) 黑山栀(一钱五分) 北秫米(包,三钱) 远志肉(一钱) 青龙齿(三钱) 川贝母(二钱) 炒枣仁(三钱) 生白芍(二钱) 鲜竹茹(一钱五分) 枳实(一钱,同捣) 广郁金(一钱五分) 合欢花(一钱五分) 夜交藤(三钱)


陈左 高年气阴两亏,肝阳挟痰浊上蒙清空,健忘少寐,神疲肢倦,脉象虚弦而滑,苔薄腻,虚中夹实,最难着手,姑拟益气阴以柔肝木,化痰浊而通神明。

太子参(一钱) 仙半夏(二钱) 白归身(二钱) 豆衣(三钱) 抱茯神(三钱) 薄橘红(八分) 生白芍(二钱) 炒杭菊(一钱五分) 炒竹茹(一钱五分) 远志肉(一钱) 天竺黄(一钱五分) 石菖蒲(八分) 淡竹油(一两) 生姜(同冲服,两滴)


陈左 阴虚难复,肝火易升,宗气跳跃,夜梦纷坛,脉象软小而数。拟育阴潜阳,交通心肾。

蛤粉炒阿胶(二钱) 朱茯神(三钱) 珍珠母(三钱) 生白芍(二钱) 小生地(三钱) 炙远志(一钱)青龙齿(三钱) 粉丹皮(一钱五分) 川贝母(二钱)潼蒺藜(三钱) 熟女贞(二钱) 炒竹茹(二钱) 鲜(切片入煎,一两)


倪左 不寐之恙,乍轻乍剧,胁痛略减,头眩心悸,皆由阴虚不能敛阳,阳亢不入于阴也。拟柔肝潜阳,和胃安神。

蛤粉炒阿胶(二钱) 朱茯神(三钱) 青龙齿(三钱) 左牡蛎(四钱) 生白芍(二钱) 酸枣仁(三钱)仙半夏(二钱) 炙远志(一钱) 川雅连(二分) 柏子仁(三钱) 北秫米(包,三钱) 琥珀多寐丸(吞服,一钱)


 内伤杂病案 附∶肝气肝阳案

虞左 肝为将军之官,其性阴,其体阳,其发病也速。操劳过度,肝阳内动,化风上扰,痰热随之,清窍被蒙,神明不能自主,陡然神糊不语,牙关紧闭,四肢抽搐,脉沉似伏,良由血亏不能养肝,肝热生风,肝主筋,肝风入筋,所以四肢抽搐,痰气闭塞,脉道亦为之不利也。此为痉厥重症,肝属刚脏,非柔不克。当拟柔肝熄风,清神涤痰。

生白芍(二钱) 朱茯神(三钱) 鲜竹茹(二钱) 嫩钩钩(后下,三钱) 羚羊片(煎冲,八分) 水炙远志(一钱) 天竺黄(一钱五分) 川贝母(三钱)煨天麻(八分) 石菖蒲(八分) 淡竹油(一两) 生姜汁(同冲,二滴)


赵左 风阳上扰,巅顶为病,痰湿内阻,胃失降和,所以耳鸣失聪,两目红赤,视物模糊者,风阳之为患也;所以头眩泛恶者,胃气不降,而浊阴上僭也。舌质红苔黄,脉弦数。阴亏于下,阳浮于上,危象显然。治宜熄风清肝,而化痰浊。

薄荷叶(八分) 石决(四钱) 净蕤仁(二钱) 仙半夏(一钱五分) 冬桑叶(三钱) 炒竹茹(一钱五分)甘菊花(三钱) 夏枯花(一钱五分) 嫩钩钩(后下,三钱)


丁左 劳心过度,心肾不足,肝阳易升,肝气易动,气郁于中,则胸膺牵痛,阳升于上,则头眩眼花,心肾不交,则夜不安寐。肾主骨,肝主筋,肝肾血虚,失于营养,则遍体 楚。宜调益心肾,柔肝潜阳法。

生白芍(二钱) 朱茯神(三钱) 石决(四钱) 熟女贞(二钱) 金铃子(二钱) 玫瑰水炒竹茹(一钱)马料豆(三钱) 紫贝齿(三钱) 桑椹子(二钱) 甘杞子(二钱) 夜交藤(四钱) 滁菊花(一钱五分)潼白蒺藜(各一钱) 左金丸(包,七分)


孙右 盛怒后忽然心胸大痛,喜笑不休,脉沉伏,肢冷。久郁伤肝,肝病善怒,怒则气上,所以心胸大痛;气郁化大,扰于膻中,所以喜笑不休;气机窒塞,所以肢冷脉伏。种种见证,皆由肝病为患。木郁则达之,宜疏肝解郁,而理气机,若误为寒厥则殆矣。

银花炭(三钱) 金铃子(二钱) 制香附(一钱五分) 川贝母(三钱) 薄荷叶(八分) 青陈皮(各一钱)上沉香(四分) 大白芍(二钱) 广郁金(一钱五分) 白蒺藜(一钱五分) 金器(入煎,一具) 苏合香丸(去壳研细末化服,一粒)


沈左 胁乃肝之分野,肝气挟痰瘀入络,气机不得流通,胁痛偏左,呼吸尤甚。肺司百脉之气,宜宣肺气以疏肝,化痰瘀而通络。

广郁金(一钱五分) 当归须(二钱) 延胡索(一钱) 广木香(八分) 旋复花(包,一钱五分)真新绛(八分) 橘红络(各一钱) 丝瓜络(二钱) 炒竹茹(一钱五分) 青葱管(一钱五分) 鲜枇杷叶(去毛、包,四张)


 内伤杂病案 附∶头痛眩晕案

葛左 头为诸阳之会,惟风可到,风邪客于阳位,袭入太阳之经,头脉胀痛,痛引后脑,连及项背,恶风鼻流清涕,胸闷纳少,脉浮苔白。治以辛温解散。

荆芥穗(一钱) 青防风(一钱) 川桂枝(五分) 生甘草(五分) 江枳壳www.med126.com/Article/(一钱) 苦桔梗(一钱)炒赤芍(一钱五分) 炒薄荷(八分) 广陈皮(一钱) 荷叶(一角)


何右 头痛且胀,痛引头额,畏风鼻塞,苔黄脉浮,风邪客于阳明之经也,风为阳邪。辛以散之,凉以清之。

芥穗(一钱五分) 薄荷炭(八分) 净蝉衣(八分) 蔓荆子(一钱五分) 冬桑叶(三钱) 甘菊花(三钱)江枳壳(一钱) 苦桔梗(一钱) 粉葛根(一钱五分) 连翘壳(三钱) 苦丁茶(一钱五分) 荷叶边(一圈)


任左 头额掣痛,痛引左耳,夜半则痛尤甚,脉浮数,苔黄。阴分本亏,风邪化热。引动肝胆之火,上犯空窍。姑拟辛凉解散,清泄厥少。

冬桑叶(三钱) 甘菊花(三钱) 薄荷炭(八分) 羚羊片(先煎汁冲服,三分) 连翘壳(三钱)黑山栀(二钱) 京赤芍(一钱五分) 生甘草(五分) 苍耳子(一钱五分) 夏枯花(一钱五分) 荷叶边(一圈)


居左 头痛如劈,筋脉掣起,痛连目珠,舌红绛,脉弦数。此肝阳化火,上扰清空,当壮水柔肝,以熄风火。

勿可过用风药,风能助火,风药多,则火势有更烈之弊。

小生地(四钱) 生白芍(二钱) 粉丹皮(二钱) 生石决(八钱)薄荷叶(八分) 甘菊花(三钱) 羚羊片(另煎汁冲服,四分) 夏枯花(一钱五分) 黑山栀(二钱) 黑芝麻(三钱) 嫩钩钩(后入,三钱)


詹右 产后血虚,厥阳上扰,头脑空痛,目花眩晕,脉弦细,舌光无苔。当养血柔肝,而潜厥阳。

大生地(四钱) 生白芍(二钱) 阿胶珠(二钱) 豆衣(三钱) 炒杭菊(一钱五分) 潼蒺藜(三钱)熟女贞(二钱) 酸枣仁(三钱) 生石决(八钱) 生牡蛎(六钱) 黑芝麻(三钱) 嫩钩钩(后入,三钱)


黄左 肝为风木之脏,赖肾水以滋养,水亏不能涵木,肝阳上扰清空,头痛眩晕,心悸少寐,筋惕肉,恙久根深,非易速痊。当宜滋肾水以柔肝木,潜浮阳而安心神。

阿胶珠(三钱) 生白芍(三钱) 左牡蛎(六钱) 青龙齿(三钱) 朱茯神(三钱) 酸枣仁(三钱)豆衣(三钱) 炒杭菊(一钱五分) 潼蒺藜(三钱) 仙半夏(二钱) 北秫米(包,三钱) 嫩钩钩(后入,三钱) 黑芝麻(三钱) 琥珀多寐丸(吞服,一钱)


郑右 诸风掉眩,皆属于肝,肝阴不足,肝阳上僭,头眩眼花,泛泛呕吐,纳谷减少,苔薄腻,脉弦滑,湿痰内阻,胃失降和。丹溪云∶无痰不作眩。当柔肝潜阳,和胃化痰。

生白芍(三钱) 豆衣(三钱) 仙半夏(二钱) 明天麻(一钱) 朱茯神(三钱) 枳实炭(一钱)炒竹茹(一钱) 陈皮(一钱) 潼白蒺藜(各二钱) 炒杭菊(一钱五分) 生石决(八钱) 嫩钩钩(后入,三钱)

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