大柴胡汤我已经写过不少东西了，但今天还有话说。


  每次我讲到大柴胡汤的时候，都要提到那位可敬的现代经方家胡希恕先生，特别是要提到刘渡舟先生为《中国百年百名中医学家——胡希恕》一书写的序言中的一段话：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辩证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”这到底是说的是哪一件往事？今年7月11日在兰州举行的甘肃经方论坛上，冯世纶先生告诉我，那是当年会诊单玉堂老先生的事。我上网查到单老儿子单志华先生的一段回忆录：


“1982年，单玉堂先生患肺心病住院，高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医药大学的六位名老中医（包括董建华、王绵之、我老师刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三)会诊，有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，先保心肾控制住病情。84岁的胡老诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的“峻剂攻下”法并处方案，还说：“小大不利治其标”，必须先解决大小便问题——这就是救人。态度非常果断。众名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了： 大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动......”。


那么，到底用得什么方？冯世纶先生告诉我，胡老用的方是大柴胡汤合桃核承气汤。他说，这是单老第二次住院，第一次住院时，单老肺部感染发热，也是胡老开的方，用的是大柴胡汤加桂枝茯苓丸生石膏甘草。后来还给我寄来了当年的病案。


大柴胡汤是胡希恕先生的最爱。他不仅用大柴胡汤加生石膏治疗肺炎，也用大柴胡汤加桂枝茯苓丸治疗哮喘，治疗单老肺心病多脏器功能衰竭，则用大柴胡汤加桃核承气汤。这是胡老的智慧！大柴胡汤本是张仲景用来治疗宿食病的方，但不限于宿食病，伤寒发热，张仲景就用大柴胡汤，后世也是这样用法。其着眼点是方证，即“按之心下满痛”。而且，从方证相应出发，大柴胡汤的应用范围不断扩大。


日本和田东郭（1744-1803)在《蕉窗杂话》书中提到：“长病之喘，喘而甚者，每不治，然始终用大柴胡汤加以灸治者，可治”。现代汉方大家大塚敬节的经验是大柴胡汤加半夏厚朴汤治疗哮喘，还用大柴胡汤治疗高血压。本人也用大柴胡汤治疗胃及食管反流病，合茵陈蒿汤治胆道感染，合栀子厚朴汤治疗抑郁症，合小陷胸汤治疗肺部感染，合三黄泻心汤治疗高脂血症。其使用的依据均是“按之心下满痛”。


何为“按之心下满痛”？这是古代医学的腹诊法。心下，为剑突下三角区，小三角仅限在剑突下，所谓的心窝；大三角则可至两肋弓下，即整个上腹部。按之心下满痛，指剑突下或上腹部有明显的压痛，医生指尖也有明显的抵抗感，而且局部有胀满。这是大柴胡汤证的重要客观指征。


  有"按之心下满痛"的人，经常伴有胃肠动力障碍。比如，，或呕吐、嗳气、上腹胀痛；或反流酸水、流口水、口干苦，或食欲不振，或虽有食欲而不敢多吃，一吃就胀痛。而且舌苔多厚。这种患者，不论何种疾病，用大柴胡汤特别有效。


  后来，临床多了，还发现那些适用大柴胡汤的患者，大多体格壮实，肌肉比较坚紧，上身宽大饱满，面宽肩宽，颈部粗短，胸围大。面部肌肉僵硬紧张，而且中老年多见。以后，看到这种体型的患者，脑海中必定浮现大柴胡汤，必定要去按压其人的上腹部……。我管这种人叫“大柴胡汤体质”。


大柴胡汤体质的高血压、高脂血症、糖尿病、胆囊炎胆石症、胰腺炎、胃炎胃溃疡、肠梗阻、单纯性肥胖、心律不齐、便秘、乳腺小叶增生、头痛、耳鸣、失眠等等，均可以使用大柴胡汤。我不知道单玉堂先生是否属于大柴胡汤体质？

一方治多病，是经方的特色。其实，经方治的不是病，而是人，就是调整的是体质，调动的是机体自身的抗病能力和平衡能力。大柴胡汤方证出现的“按之心下满痛”，正是机体出现反流、上逆、不畅、结滞、郁热、充实的一种状态，按八纲理论，属于实热证。大柴胡汤就是解决这种状态的最佳配方。这，就是古代中国人的智慧。

我临床观察总结：大柴胡汤体质者的求诊主证均表现在以两肋以上的上半身，如头痛头昏、颈僵肩凝、胸闷脘胀、乳房胀痛等，主诉始终偏重在上半身，在女性其人通常也是上半身发达而下半身的比例偏细弱。

识人辨体为第一步工作，腹诊“心下按之满痛”为的证，通常效佳。
腹证越明显，疗效越快捷！

但在临床也遇见到没有腹证支持而用大柴胡汤治疗颌下腺结石并感染取得佳效的个别案例，当时出于偏重对病处方的角度，当然这也可以说是大柴胡汤经典应用之外的拓展应用。

大柴胡汤与小陷胸汤如何来辨证？都是剑突心下。

大柴胡汤针对肝腹水也很管用。

再学大柴胡汤！

單玉堂老先生的傷寒論針灸配穴選注一書也是一本不可多得的好書
還有傷寒論科學化新註(承淡安老師),是兩本唯用針灸來解傷寒的書

最近在出差途中细读冯先生的《胡希恕》一书，再看黄先生这篇，感觉特别亲切！我正在用胡老的思路治疗我姑妈的糖尿病，虽然刚刚开始，可以肯定，效果将会是明显的。

中满者，泻之于内。

胡希恕先生确实是一位令人尊敬的中医经方大师！他讲授的《伤寒论》、《金贵要略》课程都是与众不同的，有他自己独到的见解！

读黄师文章，醍醐灌顶啊

正在通读胡老的伤寒论，金匮要略讲稿，字字珠玑，受益匪浅。

感谢黄师的提点！学生的经验是：1：不一定出现大柴胡汤的标准适应证，但只要体质壮实而堪施此方者皆可与之；2：尽管有些患者体质不一定支持，但其却有方证的支持亦可暂时与之，待药后见效再相机予以别治。3：在治疗咳喘时，我学习日本汉方的经验，用大柴胡汤合半夏厚朴汤去大黄加杏仁桔梗，效果亦颇为理想，不妨为临床之一助。

大柴胡合桂枝茯苓丸减肥也有很好的疗效。前提是柴胡体质。

谢谢黄师的无私奉献

反复提到一定是好东西。温故而知新。

又见大柴胡！

李小荣:我临床观察总结：大柴胡汤体质者的求诊主证均表现在以两肋以上的上半身，如头痛头昏、颈僵肩凝、胸闷脘胀、乳房胀痛等，主诉始终偏重在上半身，在女性其人通常也是上半身发达而下半身的 ..?(2013-07-25 22:55)?700)this.width=700;" >

目前这类人太多了，身边就有好多

黄教授这么重视和反复分享大柴胡汤，一定是相当重要，临床效果非常显著，记住了，谢谢！

甘草干姜汤:大柴胡汤与小陷胸汤如何来辨证？都是剑突心下。 (2013-07-25 23:25) 700)this.width=700;" >

同问，这两者的腹证如何鉴别？在什么指证下可以用大柴胡合小陷胸汤？谢谢黄老师及各位同仁。

谢谢黄煌老师反复强调大柴胡汤的多种作用！

李小荣:但在临床也遇见到没有腹证支持而用大柴胡汤治疗颌下腺结石并感染取得佳效的个别案例，当时出于偏重对病处方的角度，当然这也可以说是大柴胡汤经典应用之外的拓展应用。?(2013-07-25 23:05)?700)this.width=700;" >

没有也用，whay?

   体壮实  腹部抵抗有力  气滞、热象  但见一症  

大柴胡汤是小柴胡和小承气的加减方，属少阳阳明合病，当有柴胡证又有阳明热结证。《医宗金鉴》中有“柴胡证，复有里证”之说，因此大柴胡当属泻下剂，当有腹满或痛，大便秘等热结里证

本色:同问，这两者的腹证如何鉴别？在什么指证下可以用大柴胡合小陷胸汤？谢谢黄老师及各位同仁。?(2013-07-26 19:12)?700)this.width=700;" >

腹部小陷胸局陷在心下，大柴胡则包含胁肋部不适(压痛或主观胀满)和大腹膨胀(阳明实)

苏强:腹部小陷胸局陷在心下，大柴胡则包含胁肋部不适(压痛或主观胀满)和大腹膨胀(阳明实)?(2013-07-27 07:12)?700)this.width=700;" >

此文精彩，向黄师学习很多，尤其大柴胡合用陷胸，临床确实能或奇效！

中医的传承不仅需要书本知识，更需要临床实践，薪火相传，感谢黄煌老师的赐教

大柴胡是黄师讲得最多的方了，谢谢黄师教诲！

外观不明显但方证明确的不用过于迟疑，比如瘦人也会有阳明障碍，用就是了，注意控制时间表，弱体不耐久攻。

见过单志华先生照片，淸解儒生貌，猜想单老先生不会壮硕，仅属猜测。

大柴胡体质的形象描绘生动活泼，跃然于纸。从很多医案可以看出，黄教授对大柴胡运用自如。
我等初学对大柴胡的印象也是一再加深。

这不就是赵杰老师说的大柴胡体质，更容易应用一些。

按之心下满痛，记住了。

重温大柴胡汤，学习了。

大柴胡汤----按之心下满痛 粗壮有力型

苏强:腹部小陷胸局陷在心下，大柴胡则包含胁肋部不适(压痛或主观胀满)和大腹膨胀(阳明实)?(2013-07-27 07:12)?700)this.width=700;" >

谢谢苏兄，我还想问一下：大柴胡汤证与大柴胡合小陷胸汤的方证及腹证鉴别。谢谢。

现在大柴胡汤的体质临床不少

讲的实在，受益

学了五年中医，从没觉的中医有多强大，但自从看了黄师的病例，我才感受到中医的“神”以及博大精深，我要继续努力！

此方应用率确实很高，本人用此方|（或合桂枝茯苓丸)成功治过性功能障碍多例。

好好学习，感谢黄师!

謝謝....再一次重复習應用大柴胡湯!

甘草干姜汤:大柴胡汤与小陷胸汤如何来辨证？都是剑突心下。?(2013-07-25 23:25)?700)this.width=700;" >

大柴胡还有较明显的胸胁证。

本色:同问，这两者的腹证如何鉴别？在什么指证下可以用大柴胡合小陷胸汤？谢谢黄老师及各位同仁。?(2013-07-26 19:12)?700)this.width=700;" >

建议先生参看浙派《通俗伤寒论》，之中有柴陷汤，很值得一读。

qgwby:没有也用，whay? (2013-07-26 21:09) 700)this.width=700;" >

“心下按之满痛”是经典体证，与消化系统的疾病谱有关。
但这个病人的消化系统是常态，而颌下腺结石并感染时，你按压一下的话，他肯定叫痛，都红肿热痛、管道内高压了，与“心下按之满痛”同理同证。
当然，这是对病症用方，也是方证相应的一种。
大柴胡汤的运用紧扣方证相应，而对大柴胡汤体质用大柴胡汤是方人相应，方人相应是从属于方证相应的，方人相应是方证相应的高级表现形式，是临床较为快速、准确的一种方法和经验。

谢谢黄师的无私教诲，大柴胡汤确实是一首好方，其经典腹征“按之心下满痛”很 有文化味，很好掌握，谢谢了。

收益良多！

我在此不是为了回复本贴，而是感恩黄煌老师的大恩大德，是你的法布施給我开了多年的迷雾。衷心祝福你大福大寿。

再次学习。