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黄煌教授医话:为何不见真武汤证
来源:本站原创 中医理论数据 字体:


  十月在江阴治疗一位老妪,体瘦肤黄,行走蹒跚,述说头晕头昏、右手震颤、手脚欠灵活年余。病情始于老伴去世后,心情抑郁,平时易悲伤掉泪,入夜难眠,怕冷。西医检查无异常。我先用柴胡龙骨牡蛎汤三周,无效,依然头晕欲仆。复诊根据真武汤证的“头眩,身瞤动,振振欲僻地”经典方证,用真武汤原方:制附片15克、白芍15克、白术15克、茯苓15克、干10克,7剂。诸症明显轻减,气色也大大好转。

   为何不见真武汤?是思维定势作怪。先前之所以用柴胡加龙骨牡蛎汤,是考虑其精神创伤的诱因以及抑郁倾向,并受柴胡加龙骨牡蛎汤为健脑方的影响。因而忽略了其头晕、震颤的突出主诉。头晕震颤是病,而失眠抑郁是体质状态,病在,当先治病,病去方能调体;或者治病病不去,也能调体。这也就是急则治其标,缓则治其本的原则。

  为何又见真武汤?是初诊失效后让我重新凝神细察,重新调整思路。常熟名医曹仁伯先生有言:“凡少年人看病,心中必谓天下无死症,如有死者,总由我功夫不到;一遇难处,遂打起精神,与他格算,必须万全而后止。学医者,不可无此兴会”。看病到这种状态,脑子里储存的信息才能迅速调出。看病,不是卖菜,不能不认真细致,因为,每个病人都是一个科研题。



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读黄老师此文感受:
一事实求是,不求其全,但求其真
二我怀疑该病人颈椎有问题,或者颈部等动脉有斑块形成
三我注意到黄老师每提"体质"多与"状态"连在一起,这与先生的学生或者追随者有所不同,我想这对于体质内涵的理解还是有着微妙的差别的

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病在,当先治病,病去方能调体;或者治病病不去,也能调体。这也就是急则治其标,缓则治其本的原则。

受益了!

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“头晕震颤是病,而失眠抑郁是体质状态,病在,当先治病,病去方能调体;或者治病病不去,也能调体。”
醍醐灌顶之语!

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【先前之所以用柴胡加龙骨牡蛎汤,是考虑其精神创伤的诱因以及抑郁倾向,并受柴胡加龙骨牡蛎汤为健脑方的影响。因而忽略了其头晕、震颤的突出主诉。】为何先生有此种思维定势?

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黄老师,我想请教,服真武汤后,诸症减轻,是他的睡眠抑郁情绪也有所改善吗?接下来,黄老师是要更方还是要守方?如果没有恶寒是否可以用苓桂术甘汤

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多种状态混在一起的,要细心辨别,分优先次序治之。谢黄师的启发

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曹仁伯的《琉球百问》是本好书,尤其这段鼓励后学之语,激励人心!

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先生,病人“唠叨”吗?

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江湖郎中:先生,病人“唠叨”吗??(2012-12-09 20:45)?700)this.width=700;" >

病人不算唠叨,但主诉还是比较多的。

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zj3212003:为何先生有此种思维定势??(2012-12-09 18:48)?700)this.width=700;" >

有脑子的人都会出现这种思维定势,总结了经验,经验就可能成为定势。

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定__靜__安__慮__得
黃師在醫術上發揮的淋漓盡致
是我們學生學習的楷模

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有时候病人的心情的差和自己最痛苦的病有关,当然,没几个病人得了病还是开心的!

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失眠是一种病。前天我用真武汤治失眠

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每个病人都是一个科研题

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失眠也是真武汤证。瞤动。失眠有一种是眼睛合了,人睡不着,但又努力合眼。眼皮有瞤动的现象

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楼上的解释过于牵强了,这不是在严读经典,而是附和

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病人是立体的,但我们用方往往关注的是点,是线和面。对人用方不易,它是至高境界。

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使用经方讲究“有是证用是方”,真的不需要考虑舌与脉吗?如果该病人舌质红脉数可以用真武汤吗?

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辨方证是一种境界。要提起精神来,要与他格算,必须万全而后止。

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為何不見真武湯?為何又見真武湯?臨證思維很重要,既要活躍,也要調整,是此案以啟後學。

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经方临床运用的关键就是凭证用方四个字,不是凭病用方,把某方局限在一些病症上来使用。准确识证辨证很难,抓主证更难。看来,仅仅做到坚持方证相应就很难。仲圣大论也是经验提炼总结,而且公认是最智慧的总结提炼,为何不能很好地成为我们的思维定势呢?!若能成,那多好!
就我经历,我感到要紧紧把握和吃透伤寒论、金匮要略才是根本,后人很多所谓总结提炼是越来越复杂,也越来越乱,看起来很高明,实际没大用,还往往走上丢掉大论根本的歧路。这在很多临床家的著作中都有大声呼吁:回归经典。

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自己是最大的障碍。

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“不见”之后“又见”,此乃“众里寻他千百度,蓦然回首,那人却在灯火阑珊处”(王国维人生三境界之第三境也)!

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黄煌:有脑子的人都会出现这种思维定势,总结了经验,经验就可能成为定势。 (2012-12-09 20:58) 700)this.width=700;" >

实践是检验真理的唯一标准,所以不见后又见!

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跟着黄老师又学一招。不求其全,但求其真。
每一个病人来诊时一定要纵观全局,不能一点带面。
黄师也在告诉我们在看病时不要被一些假象所迷惑。主诉,主证,病人体质,体征,病人首要解决的症状。再结合方证,药证,病人体质,疾病谱。这样开出的方子把握性就大些!

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黄煌:病人不算唠叨,但主诉还是比较多的。?(2012-12-09 20:57)?700)this.width=700;" >

本案江湖郎中倾向用甘麦大枣汤。江湖郎中的观点:甘麦大枣汤证=“祥林嫂”证。

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   忆我初行医时,用真武汤治愈一怪证,那是在一九九六年,我在XXX卫生院中医门诊,当时接触的多是农村病人,小有名气。有一妇,五十几岁,得一怪病,时而发作已几月了,发时全身抽搐,但无角弓反张,神志清楚,几分甚至十几分方止,止后全身酸痛,痛苦异常,已不能下地劳作了。在XX基地医院求诊未果,转至XX中心医院,查不出病因,对症治疗效果也不咋的,主治医生说她的病的表现在美国医学资料有记载,国内还没有,至于是什么病也说不清楚。回家后也吃了不少中药,效果平平,听说我还有两把刷子,便来求治。当时发作频繁,不能行走,老头用板车拉来的,扶到诊室,还未及问情况便又发作了,躺在诊断床上,抽搐不止,全身弹动,撞击床板,呯呯有声,莫可名状。问所服中药有蝎子蜈蚣,想必是按风湿或肝风治的吧。诊脉沉而略细,舌苔白略腻,饮食二便尚可,别无他凭,百思不解。想沉细之脉少阴病所属,白腻之苔可能与水湿有关,灵光一现,真武汤证有云“四肢沉重疼痛”,“身润动振振欲辟地”,若用附子、白术也不犯禁,按图索骥,姑且一试吧!疏方(时间久了,大慨如此):乌附片30克、生白术20克、杭白芍20克、茯苓片20克,又自作聪明地加薏苡仁50克、木瓜20克以舒筋,嘱用生姜一两同煎。病家走后,忐忑不安,不料二日后,老俩口一起走来了,喜形于色,言药后没啥反应,吃药二次后到现在只发作过一次,心中暗喜,矢已中的。遂又原方五剂续服。药后说没有发了。我说观察观察吧!有一个小插曲儿,几月后病人又发了几次,因我不在,同诊室有一老医便开了几副镇肝熄风汤,药后反而更利害了,后又吃前方三剂,同时碾几剂为散服一月余。追访二年未发。

 想此病治疗过程也不复杂,算是歪打正着了吧,后查阅很多资料,始终搞不清是啥病。但有一点是可以肯定的,有是证用是药,认证无差,必然中的。

——择自《医门凿眼》


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太阳病,发汗,汗出不解其人仍发热,心下悸,身瞤动振欲擗地者,真武汤生之,阳气者,精则养神,柔则养筋。故可存有精神症状。

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我老妈今年7月份因头晕、血压高、腿关节肿大,找黄煌教授看病开的就是真武汤。半月后血压正常,头不晕,关节肿痛消失,这几个月隔三差五的就吃真武汤,现在感觉身上很有力气,今冬也不怕冷了,又成了一个精神抖擞的老太太了。果然真武汤大补脾肾之阳,是现代人大部分高血压的治本之剂。

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“每个病人都是一个科研题。”
先生的心境与智慧,是我们学习的榜样。虽然我们不断在临床中总结规律,经验,可是遇到每一个个案时,的确都是独一无二的新命题,既要抛下成见,又需吸收过往有益的经验,对医者的心性与智慧,有双重的要求啊!



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治病调体,调体治病。急则治病,后调体。缓则调体,即治病。

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  恩师此文对临床有极大的启发作用。
   临床常常会见到一个病人会有多重症状出现,不同的临床医生对其着眼点不尽相同。尤其不同的经验层次,不同的学说流派均会有所不同。就对同一个医生来说,不同的精神状态,往往也不同。
   在临床上往往治疗某病为什么会疗效不好,绝大部分的原因还是方证没把握准。常见的原因无非:诊务太忙, 四诊不全;先入为主,心生偏见;方证不明,熟视无睹;学养不足,经验不及。
  

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每个病人都是一个科研题。

只是有时我们不认真的研究。

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Albarto1688:定__靜__安__慮__得
黃師在醫術上發揮的淋漓盡致
是我們學生學習的楷模?(2012-12-09 21:21)?700)this.width=700;" >

定:醫者堅持先師仲景樸質經方路線。
靜:醫者面對諸多疑難疾病和病人,平心靜氣地望聞問切,求"方證相應"。
安:醫者心中知道"方證相應"之經方藥出必效。
慮:治病效果若不如預期,重複反思"方_病_人"三角定位,重新開方或堅持用藥。
得:病人得到治癒,醫者得到成就感。

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先入为主,

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大牛:使用经方讲究“有是证用是方”,真的不需要考虑舌与脉吗?如果该病人舌质红脉数可以用真武汤吗??(2012-12-10 09:24)?700)this.width=700;" >

经方的方证相应,有是证用是方,其中的证,是包含望闻问切及腹诊触诊等收集的所有资料的综合体,不可分裂成脉与证。舌红脉数有力,肯定不是真武汤证,当然不可冒然用药。

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头晕手颤都是水饮上泛所致,真武汤恰到好处。

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看来还得背条文。娴熟于心。

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看各位老师的评论收益良多,学习了。

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伤寒和内经是相通的,我在临床上也有所见,悲可伤肾,还多长期悲伤的病人久之可出现肾虚的表现

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完美的医案比比皆是,无非是暗合经典。由失误,再归真,黄师真师也。功夫在辩证治病之外,这才是大家应该学习的。

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zj3212003:经方临床运用的关键就是凭证用方四个字,不是凭病用方,把某方局限在一些病症上来使用。准确识证辨证很难,抓主证更难。看来,仅仅做到坚持方证相应就很难。仲圣大论也是经验提炼总结, ..?(2012-12-10 13:33)?700)this.width=700;" >

高见啊。后人很多加减用药的经验,很多时候反倒是错误的经验。

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woyunzhai:?????????? 恩师此文对临床有极大的启发作用。
?? 临床常常会见到一个病人会有多重症状出现,不同的临床医生对其着眼点不尽相同。尤其不同的经验层 ..?(2012-12-17 15:59)?700)this.width=700;" >

高见。正是如此。

我喜看医案。近期,尤喜看误案。那些误案,说来好笑。很多案,我一看证状,便知该用某仲景方,但该医生,阴阳五行脏腑辩了半天,开了二十味药,最后还是无功,有时甚或使病情加重。这就是视而不见了。

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谢黄师的启发

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谢黄老师启发。受益匪浅。

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分享黄师经验,扩大经方惠民。 谢黄老师启发。受益匪浅

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为何不见真武汤?为何又见真武汤?初诊失效后让我重新凝神细察,重新调整思路。
实事求是,对症用药。黄师能如是,实属不易。

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学习了,临证这样的病人还真不少

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黄师一案让学生记起去年实习时,带教老师的一段话:诊病时应四诊合参,不可由单由经验或某一症状先入为主,以免误诊。谢谢黄师的分享!受益了!
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