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黄煌教授医话:食欲不振的两位老人
来源:本站原创 中医理论数据 字体:

上周门诊来了两位食欲不振的复诊病人,用方截然不同,效果都很好。一例是位71岁的L先生,肾癌(透明细胞癌)手术后三周,以食欲差来索方,当时说不仅无食欲,而且稍多食即呕吐。我用的是桂枝汤加党参,处方:桂枝10 肉桂5 白芍15 炙甘草5 干10 红枣20 党参20,每日一剂,药后避风忌生冷,喝热粥一碗,7剂。一周后复诊,气色红润许多,诉食欲来复,每顿可以吃一小碗稀饭,出汗减少。


  另一位是位72岁的X女士,我用的是大柴胡汤。此人胃病史多年,近一月来胃脘胀痛食欲不振,口苦,便秘,按之心下满痛,舌苔厚。处方:柴胡20 黄芩10 姜半夏15 枳壳15 白芍15 制大黄10 干姜10 红枣20,7剂,日服一剂。药后复诊,说已有饥饿感,食欲增加,原方加栀子15,隔天一剂,7剂。


  同为食欲不振,为何用方一补一泻?关键是体质状态不一。L先生身高161 cm,体重55 kg,手术后体重下降更明显。其人骨架大而肉不充,面色暗红,但无光泽,目大且无神,脉弱,舌淡嫩。询得其人怕冷易汗,血压压差大,是明显的虚体,桂枝汤必加参。X女士身高156cm,体重45 kg,也瘦,但一直如此,面色也黄,但有光泽,而且眼有神,神态自如,思维敏捷,脉象有力。而且腹证明显,舌苔又厚,是实体,当用大柴胡汤


  此两案,看似无奇,但在临床上就未必如此简单。L先生除食欲不振外,还有睡眠障碍,每晚需服一粒安定尚能入睡。既往病很多,有输尿管结石、前列腺增生、肝多发囊肿、白内障、高血压、中耳炎等病史。看病时思路容易陷入抗癌、安神、补肾等套路中去。但经方医学看人不看病,重体质不重病名,按此思路,望闻问切,只顾当下,所以出方是桂枝汤加党参。X女士给人的第一印象是黄瘦,似乎应该大补气血,但最终却是降逆消食的大柴胡汤催出了她的食欲。因为我的眼睛盯住了他的神态,腹诊和舌诊获取了大柴胡汤的客观指证。桂枝汤证的特征是其人脉弱、自汗,何等样的人如此易于出汗?何等样的人脉象如此虚弱?L先生就是这种人。而大柴胡汤的方证是按之心下满痛,其人或郁郁微烦,或呕吐,或吞酸,或口苦,或便秘,或苔厚。X女士就是如此。


  用经方看病的思路其实不复杂,有是证用是方,方证相应,这就是临床原则。而方证不是症状,有的方证是古代医家发现的疾病,有的方证是一种体质状态,有的方证则是医生用方的时机。食欲不振,是一个症状,是病人的痛苦,但是,不一定是方证。方证还需要你去用心识别。因为只有方证相应,病人的痛苦才能随之而解,就如这两个老人,开胃进食的方全然不同,因为,两个人的方证是不同的。



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有是证用是方,方证相应,这就是临床原则。——

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学生学习老师的思路来应用经方,越来越感到有底气!感恩老师的无私教导!

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案1: 术后,体重下降明显,骨架大而肉不充,面无光泽,目大无神,脉弱,舌淡嫩,怕冷、易汗。既有太阳营卫不和的表现,又有少阴阳气不足的表现,少阴不足肯定太阴也不足,所以中阳虚妥而食欲不振。观黄师处方,既有桂枝汤走太阳调和营卫;又有干姜温振太阴,还有肉桂温充少阴阳气。

案2:口苦(胆热);胃脘胀痛、食欲不振,按之心下满痛,舌苔厚(胃滞);便秘(肠实)。是典型的“胆、胃、肠壅滞”结构,用大柴胡汤“清胆、和胃、导滞、畅腑”,可谓丝丝入扣,故能有良效。

传统辨证思维与经方医学思维各有长短,都值得认真学习。

向黄师致敬!

 

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太经典了。谢谢黄教授!

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一案,桂枝汤方证,临床偶可见食欲不振,但以食欲不振为主诉,宜小建中汤。
黄师桂枝汤加人参很妙,人参可以代替饴糖补血。
二案,不欲饮食,是少阳气强,所谓木克土,肝气犯胃,仲景所说“默默不欲饮食”。

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第一例老人身体虚弱,就诊时诉无力,不能出门。服用桂枝汤加党参一周后,已经可以自己一人去超市。

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经方亦包含辨证论治思维,更清晰的表达是---辨方证论治。

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每次看黄老师的医案,都让我开拓视野,让我在临床中思路活跃有所发挥,真有种相识恨晚的感觉。真心地感谢黄老师!

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这就是经方同病异治的神奇之处,黄师用药处方深得仲景真髓!

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大开眼界!谢谢黄老师!

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我要反复学习

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单刀直入,一招制敌,毫不拖泥带水。

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黄师是破解《伤寒论》密码的引路人!

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ldylzl:经方亦包含辨证论治思维,更清晰的表达是---辨方证论治。?(2013-07-03 23:16)?700)this.width=700;" >

辩方证施治

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神,而明之。

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经方越用越精,方证越辩越清

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第一个为什么不用小建中汤,是因为呕吐的原因吗?

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遇见医术高超,人格高尚的黄教授,此乃病人之福份啊!

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拜读,学习,谢谢您的无私。

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经方医学看人不看病,重体质不重病名,按此思路,望闻问切

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谢谢黄师分享与分析,学习了。辨证论证。

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好案。。。中医需要有能力的人出来担当,出来组织一个属于正统中医的非盈利性民间团体,来开设医院组织培养正统的中医人才(现在中医教育只会让中医走向灭亡),要能在国内医学领域说的上话,只有这样才能真正的让中医发扬下去 真诚希望有能力的人站出来

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食欲不振另一老人:男,77岁,纳差食少,消瘦精神差,眠差,大便干,双足肿,坐在轮椅上头倾挺不直,背冷,无汗,舌暗胖苔白润口角流涎,脉沉。(案一食欲不振有汗,本案食欲不振无汗)请处方:

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wqpzm:食欲不振另一老人:男,77岁,纳差食少,消瘦精神差,眠差,大便干,双足肿,坐在轮椅上头倾挺不直,背冷,无汗,舌暗胖苔白润口角流涎,脉沉。(案一食欲不振有汗,本案食欲不振无汗)请 ..?(2013-07-04 22:59)?700)this.width=700;" >

这是个少阴病,附子汤试试也许有效!

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每每看到黄师的医案医话,总会一次次激起我重温“伤寒经方”的激情与遐想
中国武术中太极是一种境界
中医辩证中方证是一种文化
深深感到黄师的经方思维穿透力的那股能量

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弃饴糖用党参,我认为是呕家忌甘味,呕会致虚,气津耗加参正合其需。

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男,中年人,脑血栓,糖尿病,高血压,大便下不来,一个星期才能勉强大便一次,出来的大便是球形,干,黑色,舌苔发白,偶尔有黄,乏力,瘦,脸色蜡黄,尿频,尿色黄。这怎么治疗啊,老师

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請問黃老師:第一例如果用吉林人嵾會不會更好?

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十世遗风:一案,桂枝汤方证,临床偶可见食欲不振,但以食欲不振为主诉,宜小建中汤。
黄师桂枝汤加人参很妙,人参可以代替饴糖补血。
二案,不欲饮食,是少阳气强,所谓木克土,肝气犯胃,仲景所 ..?(2013-07-03 22:21)?700)this.width=700;" >


过老师好:
案一是否可看成:桂枝汤合理中汤

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学习了,谢谢黄师!

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多谢大师指教。

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每次看到黄老师的医案,简单,直白,没有那些繁文缛节,给人的感觉就是爽!

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黄师用方就是精妙!我也治疗过一位血吸虫肝硬化的病人,纳差,腹胀,浮肿,住院半月不见好转,用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散,三天后食欲大开,腹胀,浮肿减。

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精彩黄师

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酷夏来临,食欲不振的老年人很多,而且气短、乏力、心慌、心悸、头晕眼花、失眠,我见到的多为虚证,主要选用含有人参的处方,党参和小红参同时用。

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要学习的东西太多了!感谢!

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辩证简明扼要,迅速抓住了重点,学习了

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wqpzm:食欲不振另一老人:男,77岁,纳差食少,消瘦精神差,眠差,大便干,双足肿,坐在轮椅上头倾挺不直,背冷,无汗,舌暗胖苔白润口角流涎,脉沉。(案一食欲不振有汗,本案食欲不振无汗)请 ..?(2013-07-04 22:59)?700)this.width=700;" >

小建中汤加五苓散,可否

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桂枝汤治食欲不振确实效果非常好,我自试过,确比一般的四君子、六君子之类要强。当时当成是自得之验,后来读书多了,才知道桂枝汤与建中汤相差无几,建中汤本来就是改善食欲的良方,可惜时人不识而已。

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学习了。桂枝汤在金匮妇科篇中出现,“妇人得平脉,阴脉消弱,其人渴,不能食。。。。”当时读书时就对桂枝汤调理脾胃的作用引起高度重视,后来在医案中屡屡见到相关医案,黄师此案再次证明桂枝汤证的效力。

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  经方医学看人不看病,重体质不重病名,按此思路,望闻问切,只顾当下,

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大秦帝国:男,中年人,脑血栓,糖尿病,高血压,大便下不来,一个星期才能勉强大便一次,出来的大便是球形,干,黑色,舌苔发白,偶尔有黄,乏力,瘦,脸色蜡黄,尿频,尿色黄。这怎么治疗啊,老 ..?(2013-07-06 15:16)?700)this.width=700;" >

蓄血症,看看有没有精神方面的疾病,如狂躁,失眠等。如有就是了

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黄老师的书还有发表在这里的文章,我每隔一段时间又读一遍,每次都有收获!真心感谢黄老师!

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建议出版黄老师的医案集!

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太精彩了,受教‘谢谢黄师。

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方证相应,有是证用是方,临床做到就有点难啊!

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药物贵贱,对症者良

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从言谈举止中窥见病机高

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用比较式的案例解析经方,黄师用心良苦真的是无私奉献,让我们后学明理明志铭心。
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