W/KM,男,38岁
形体中等略胖
【疾病】慢性浅表性胃炎,胆囊息肉,血脂、
血尿酸偏高
【家族史】父母均血尿酸高
【主诉】胃中不适感4年,加重2月
【现症】胃中不适灼热感,饥饿、饱食后明显,工作压力及劳动强度较大,应酬较多,酒后胃中也有烧灼感。喜麻辣及肉食,易腹胀,稍有风吹即
腹泻,大便偏稀,日2次。舌暗胖苔薄腻。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)
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患者形体偏实,从病史看,血脂、血尿酸偏高,有点象“代谢综合征”的表现。喜麻辣及肉食,易腹胀是体质偏实的表现。虽有便稀,仍考虑实证,可用大
柴胡汤
柴胡15 黄芩12
枳实 8
赤芍 15 制半夏12 干
姜 5
大枣 20 制
大黄 3
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这是中医的痞证,治用辛开苦降法,方选半夏泻心汤加味.药用:半夏12克,黄芩6克,
黄连6克,
干姜6克,
红枣4枚,
党参12克,甘草6克,浙
贝母12克9(打碎),炒
枳壳12克,炒
扁豆30克(打碎).方意是清热,化湿,理气除胀,健脾止泻.其血脂,血尿酸高应在胃部症状好转后拟专方治疗.同时要瞩患者节肥甘,少饮酒,少进肉食(特别是动物内脏).
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黄师处方:制附片6克,党参12克,白术12克,干姜10克,生甘草3克,茯苓20克,
肉桂6克,
猪苓12克,泽泻12克,
砂仁6克,红枣20克。药后一周复诊时,患者诉此药甚好,服用后胃中舒适,烧灼感已不明显,大便已正常。现原方继续服用中。
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慢性胃炎常用的经方有半夏泻心汤、
大柴胡汤、小建中汤、解郁汤、理中汤等。
------黄师认为半夏泻心汤是慢性浅表性胃炎、
消化性溃疡的专方。尤其适用于慢性胃炎见粘膜
水肿、糜烂、有斑点状出血等,同时伴有幽门螺杆菌感染者。一般患者体质尚可,唇红,咽红,舌红,舌苔多见黄腻,腹泻,多伴有睡眠障碍等,常见于中青年男子。此患者慢性胃炎已有4年,虽有胃中不适感,但无恶心
呕吐、舌红苔腻、焦虑等症,故本方尚不合适。
------大柴胡汤多用于胆汁返流性胃炎表现为泛酸、上腹部按之满痛者,患者体质多壮实。此患者虽形体偏胖,血脂偏高,有腹胀,然并无
腹痛,且腹部肉松,稍有风吹即腹泻,平时大便稀,舌暗胖均提示患者体质较差,大柴胡汤不适合。
------小建中汤所治疗的胃病以消瘦、腹痛、大便干结等为特征,而解郁汤适用于功能性胃肠病,本例均不合适。
------理中汤是温热性胃肠药,适用于虚寒性胃肠病。患者多有分泌亢进,如多涕、多涎、多尿、胃酸多等,肤色暗无光泽,无渴感,口水多,腹胀,大便不成形,舌体胖大,舌苔水滑,脉沉者。此患者面色暗,劳动强度大,长期疲劳,腹胀,大便稀,易泻,舌暗胖等均提示胃肠分泌亢进而消化吸收功能下降,患者胃中不适烧心感可能与胃酸分泌过多有关。加入少量
附子、砂仁加强温胃的功效。因患者
胃寒故喜辛辣以暖胃。
------五苓散是黄师临证治疗
高脂血症和
高尿酸血症的常用方,其特点是患者平时食欲旺盛,但多吃常常腹泻,或大便不成形,容易疲乏,大多缺少运动,此多见于中年男子。另五苓散尚有解酒毒之功,对此案患者甚为合拍。
综上,本案用附子理中汤合五苓散加味既对病又治人,体现了经方的特色。
经方方证既可以表现为某种疾病,或某疾病的某一阶段,又可以是几种疾病的特定组合在某个体上的表现。应用时,要求我们对常用经方的主治疾病谱要做到心中有数,结合具体病例,临证细心鉴别,方能保证疗效。
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可否加
乌梅少许,1则治疗胆囊息肉。2则治泻。3则通涩互用。敬请指正。
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看来这个方子本人也可以试试。本人胃酸多年,靠
奥美拉唑维持。否则胃酸溢漾,脘腹痞满。素食欲正常,口和不渴。大便不稀但不成形,常觉涩滞不尽。小便不利滴沥不净。理中汤减少分泌物,五苓散使多余的水液自尿液排出,其实就是体内水代谢能力下降,脾胃虚寒水液无以气化输运而滞留胃内。该病的关键就是“过多”读了“经方100首”,方知
理中丸有治疗津液不摄,内分泌亢进的作用。
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无恶心。呕吐。苔腻。焦虑。故不宜半夏泻心。大柴胡汤,上腹部按之满痛者,患者体质多壮实。此患者虽形体偏胖,血脂偏高,有腹胀,然并无腹痛,且腹部肉松,稍有风吹即腹泻,平时大便稀,舌暗胖均提示患者体质较差,大柴胡汤不适。小建中汤所治疗的胃病以消瘦、腹痛、大便干结等为特征,而解郁汤适用于功能性胃肠病,本例均不合适。
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理中汤,用于虚寒性胃肠病。患者多有分泌亢进,肤色暗无光泽,无渴感,口水多,腹胀,大便不成形,舌体胖大,舌苔水滑,脉沉者。此患者面色暗,劳动强度大,长期疲劳,腹胀,大便稀,易泻,舌暗胖等均提示胃肠分泌亢进而消化吸收功能下降,患者胃中不适烧心感可能与胃酸分泌过多有关。加入少量附子、砂仁加强温胃的功效。因患者胃寒故喜辛辣以暖胃。
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五苓散,其特点是患者平时食欲旺盛,但多吃常常腹泻,或大便不成形,容易疲乏,大多缺少运动,此多见于中年男子。另五苓散尚有解酒毒之功,对此案患者甚为合拍。
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制附片6克,党参12克,白术12克,干姜10克,生甘草3克,茯苓20克,肉桂6克,猪苓12克,泽泻12克,砂仁6克,红枣20克。药后一周复诊时,患者诉此药甚好,服用后胃中舒适,烧灼感已不明显,大便已正常。现原方继续服用中。
附子理中汤合五苓散加味
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胃酸分泌过多,感到烧心不一定就是
胃热所致,胃寒也可以出现这样的情况,临床很容易搞错,必须综合考虑。
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谢谢讲解,一个病例学到好多知识。收获颇多。
受教了
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半夏15克 白术12克 干姜8克
云苓15克 黄芩12克 黄连6克 砂仁8克
补骨脂20克 肉
豆蔻12克
车前子20克 人参12克 甘草6克 大枣10克
白芨研末吞服,每次3克,每天3次