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黄煌教授临证病案:20070070月经量多贫血案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
S/MM,女,56岁。
形体中等,脸色淡,贫血倾向。
月经周期不准,每年均有停经两月已多年,月经多提前一周,经量多,每天需要用尿不湿,色红,每次月经持续八到十天,且经前腹痛需要用止痛片方能缓解。经前无乳房胀痛。自觉头晕,神疲乏力,少气懒言,心烦易怒,夜间汗多,睡眠不佳,舌暗红,苔薄少。
(请您处方,说明理由,并谈谈您对所选处方的认识)

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病名诊断:更年期月经过多(此为辨证施治)

体质状态:形体中等,脸色淡,贫血倾向。自觉头晕,神疲乏力,少气懒言,心烦易怒,夜间汗多,睡眠不佳,舌暗红,苔薄少。(此为整体观念)
类证鉴别:经前无乳房胀痛则非柴胡类方证;兼有贫血的全身表现,心烦,盗汗(更年期表现)虽然更年期月经紊乱属一常见症状,但此类疾病还应考虑子宫肌瘤的可能。若子宫肌瘤一般中医用破血药如三棱莪术、鬼剑羽等,或用桂枝茯苓丸,黄老师否认桂枝茯苓丸有治愈子宫肌瘤的可能,而认为其作用在于清除盆腔淤血。

思路:不知目前此人是否处于经期,但本着急则治其标的原则,应该实用黄连阿胶汤,一来止血补血、二来安神除烦。血止后,根据患者月经有无血块、皮肤是否甲错考虑用桂枝茯苓丸调理善后,如果B超检查确诊妇科肿瘤,还需尽快手术治疗。

用方:黄连阿胶汤

药物:黄连5g,黄芩20g,赤芍15,阿胶10g,生地12

医嘱:药后吃溏心鸡蛋一个。

这是我的一些主观分析,希望大家提点。

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温经汤可否

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阿胶主治血证。其色淡红或鲜红,其质多淡多稀。其人面色多苍白或萎黄。故拟方芎归胶艾汤加减。
  阿胶 10g  艾叶  10g  当归 10g  川芎 10g 
    赤白芍各 10g  生地黄  20g  炙甘草 3g

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桂枝加龙骨牡蛎汤加味。
桂枝12阿胶12白芍15生地20生黄芪30生3片大枣6枚炙甘草9生龙牡各20

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赞同楼上用胶艾四物汤

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归脾丸
党参 黄芪 当归 龙眼肉 枣仁 木香 茯神 白术 远志 甘草 生姜 大枣

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诸证提示此患虚而夹郁,夹虚热,治宜平补疏郁,益阴清热,同意予芎归胶艾汤加减为治:
  柴胡8 茜草12 旱莲草15 谷芽15 小麦30 阿胶12(洋化) 川芎10 当归6 生地15 茯苓15 香附8 海螵硝15 贯纵碳5

哈哈,刚下乡回医院上班值班,几天没来了,这个论坛真好,给我们一个互相交流和学习的平台!!!

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有子宫出血,腹痛,面色憔悴,还有心烦失眠等阴虚内热之象,当用黄连阿胶汤!

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黄连阿胶汤+当归川芎

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赞同gugu

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茯苓15g  酸枣仁12g  白芍15g  当归 10 g 川芎 10 g 知母12g甘草5g阿胶12g(洋化)

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黄师处以黄连阿胶汤加减:黄连5克,黄芩20克,阿胶20克,白芍20克,黄柏6克,生地20克,连翘20克,干姜6克,红枣20克。另嘱患者晨起吃两个溏心鸡蛋。药后一周,自觉疲劳感明显好转,贫血改善。服用半个月后经来不需使用尿不湿,且所用卫生巾数量正常。

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请教一下黄波版主:黄连阿胶汤仲景原方用法是其它四味药煎好,待凉后再将生鸡蛋黄放入药汁搅匀服,我见一些医家也用此种方法(如欧阳卫权)。请问为何要用吃溏心鸡蛋的方法,这两者有何不同

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请问黄老师黄连阿胶汤就四味药,其他的几个加味药在此有何用意。谢谢!

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引用第13楼zure于2007-10-21 20:07发表的? :
请教一下黄波版主:黄连阿胶汤仲景原方用法是其它四味药煎好,待凉后再将生鸡蛋黄放入药汁搅匀服,我见一些医家也用此种方法(如欧阳卫权)。请问为何要用吃溏心鸡蛋的方法,这两者有何不同


很多人都在医院代煎,鸡蛋药房不备。
黄师临证使用吃溏心鸡蛋的方法疗效也好,至于区别,尚无比较。

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引用第14楼tily于2007-10-21 22:56发表的  :
请问黄老师黄连阿胶汤就四味药,其他的几个加味药在此有何用意。谢谢!

加大清热止血的功效。
这些药物的搭配多为古法,亦为黄师临证所常用。

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原来老师现在生地用量比以前大了

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胶艾四物汤去穹加白头翁30克地榆30克三七3克黄耆30克.

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加干姜意义.

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什么是溏心鸡蛋呀?

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这个方子好些用法,比清热固经汤和两地汤等方子来效要快许多的,我曾经比对过,经方的疗效就是快捷,其关健是方证和药证要掌握好才行.

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读了这么多年伤寒,跟着黄师方才有点领悟激动无比,衷心的向黄老师表示感谢!学生在这里向您致敬了!!!

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直接吞服生蛋黄怎么样?吞服蛋黄后直接服药,在胃里也是溏心鸡蛋了

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引用第12楼黄波于2007-10-20 23:39发表的  :
黄师处以黄连阿胶汤加减:黄连5克,黄芩20克,阿胶20克,白芍20克,黄柏6克,生地20克,连翘20克,干姜6克,红枣20克。另嘱患者晨起吃两个溏心鸡蛋。药后一周,自觉疲劳感明显好转,贫血改善。服用半个月后经来不需使用尿不湿,且所用卫生巾数量正常。 700)this.width=700;" >

如果该患者平时有胃部不适,便溏,此方有三黄连翘苦寒,阿胶\生地滋腻,是否合适,?

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黄连阿胶汤。我几乎没用过,心烦易怒,上有火,月经多提前一周,经量多下有水,且贫血,用阿娇养血止血。必得全攻。

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不错,好方子,这个没想到的,学习了
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