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黄煌教授临证病案:20080020肝硬化腹水案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某女,63岁,农民。
形体中等,面色发暗,贫血貌,脸上缺乏光泽。
患者诉近几个月来食欲不振,体重减轻,时有黑便,因家境贫寒,没有做任何检查,希望中医治疗。
初诊时患者腹胀,时有嗳气,肠鸣,大便易稀,腹部按之疼痛不适,舌黯苔白微腻,脉弦。
处方【1】,并建议患者做相关检查以明确诊断。
半年后家人代诊曰患者目前已行走不便,当地县人民医院诊断为肝硬化腹水,希望能代为开药。
处方【2】。
药后半月家人告知药后患者甚为舒适,食欲增加,精神状态佳,半年随访,腹水已不甚明显。
(请按顺序逐一回答,要求写出处方名、药物组成及剂量,并谈谈您的用方思路及对本案的思考)

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1、当归芍药散加砂仁、炮大枣
2、当归芍药散五苓散

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1  用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散
2当归芍药散合桂枝茯苓丸加大剂量生白术.

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1当归芍药散合仲景(外台同)茯苓饮,干姜变炮姜,加阿胶,加大苓术的用量。当归芍药散合五苓(加大苓术芪的用量)散〈另用大黄蜇虫丸〉

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柴胡体质
1、四逆散枳实理中丸
党参15白术15干姜10炙甘草6柴胡12白芍20枳壳10茯苓15
2、肾气丸桂枝茯苓丸+枳术汤
附子15肉桂6丹皮10山茱萸20熟地20茯苓30泽泻20山药20赤芍30仁10枳实12白术15

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1、柴胡桂枝干姜汤加川朴
2、柴胡桂枝干姜汤加五苓散

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1:黄土汤黄芪,党参2:当归芍药散合桂枝茯苓丸

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1、四逆散+当归芍药散
2、五苓散

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桂枝人参汤加山药、白芍、怀牛膝

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1、甘草泻心汤
2、五苓散

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柴胡桂枝干姜汤原方

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1黄土汤2柴胡桂枝干姜汤

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1.附子理中汤合当归芍药散,因面色暗,肿瘤后,大便易稀;用归、芎、芍止腹痛并补血
2.真武汤;针对肝硬化用药,同意二楼的意见用大量白术,消除腹水

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病在太阴,可以理中汤为主方.楼上的高见

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黄师处方,供参考:
处方【1】
八味解郁汤

处方【2】
肉桂60克,白术200克,茯苓200克,猪苓100克,泽泻200克,打粉,米粥调服,10克/天。另:当归6克,白芍15克,川芎6克,白术10克,茯苓10克,泽泻20克,干姜5克,红枣20克。水煎服,日2次。

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同一经方可以异病同治,只是在应用过程中,要不要关注西医的病(或者说病人)?还是只需关注方(药)与证即可?
另外,在经方应用过程中,原方加减的灵活度有多少?有些医案中,用某些经方加减治疗某某病,而加减后的处方可能失缺了经方的本来面目。对此可以理解为是对经方的发挥,还是理解为不是应用经方的本意,只是以临床疗效论定有效,然后加冠以经方治疗某某疾病而已。

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楼上的高论颇切实际,同意.

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我们希望看到的是黄老师的医案!!!!!!! 不把处方列出来怎么学习临摹啊

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是的,对于西药的干扰,特别是大量激素的使用,往往使我在尝试使用中药时不知道该怎样处理,请教各位大侠了。

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面对肝硬化腹水,我是有感而发帖,因为我妈妈和我舅舅02年前后也患此病,住院、检查、输液、换院、经过一系列折磨后腹水不但没有消退,反而增加了,我是学中西医结合,住院单纯西医治疗的效果十分不好,于是我偏寻名医名方,再结合我舅舅之前患病吃药作了总结,处方:鳖甲丹参桃仁、猪苓、、、、、,我妈妈坚持吃了3个多月后住院复查,肝硬化已经逆转,如今,8年过去未见复发迹象,所以中医治疗肝硬化腹水效果是很好的,希望患者家属朋友们提高认识,中西医结合是治疗肝硬化腹水的有力武器。
  我的qq  601704187   电话13553675342

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我处方:太子参、白术(大量)、茯苓、甘草、当归、灸黄芪(大量)、鳖甲、茵陈白芨、熟地、猪苓药方以四君子汤为主,配合当归补血汤重黄芪,白芨止血,茵陈退黄利胆,猪苓利尿,达到标本兼治的目的。
肝硬化腹水,仅次于癌症的疾病,我妈妈02年也是患上这个疾病,值得庆幸的是经过中药鳖甲、丹参、桃仁、猪苓、白术等药组方治疗康复至今。

所以疾病虽然可怕,但是求助于祖国传统中医还是可以延续生命的。希望大家发扬中医学。我的qq  601704187 电话13553675342

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谢谢分享

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1枳术丸长期服

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甘方一草泻心汤
方二  柴苓汤

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黄教授用药真的太奇妙了
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