某男，74岁
20090407
睾丸胀痛近一月。
查左睾丸比右睾丸大，有积水，西医建议手术；
之前有疝气（左测)，下坠厉害，影响到睾丸；
腰痛，弯腰困难；下肢浮肿；大便一日一次，难解，小便黄；舌暗。
体型偏胖，外貌与演员傅彪有点像，腹大易汗，有
脚气，脚后跟开裂。
有
脂肪肝，前列腺肥大，2型
糖尿病，现服用拜糖平1片+达美康2片/日。
处方【?】。
090425
药后疼痛缓解，下肢浮肿，腹部坠胀好转，仍大便难解，只能睡4、5小时。
上方加减。
090501
睾丸胀痛完全消失，自觉除大便不爽、睡眠欠佳外无不适。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
防已茯苓汤合五苓散、黄芪
芍药桂枝
苦酒汤
汉防已12 黄芪30 茯苓30
白芍30
肉桂10 醋200ml 炙
甘草6 （五苓散)9 分冲
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
1、五苓散、桂枝茯苓丸、
大黄附子汤合方加牛膝；
2、上方去大黄附子汤换成
栀子厚朴汤。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
此案虽有
鞘膜积液、易汗，但应不属于五苓散证。鞘膜积液是可能是疝气后遗症，乃气滞不畅所致，应行气而非利水，这里的易汗是腹大易汗是黄芪证。个人浅见，请大家指教！
－－－－－－－－－－－--------
“腰痛，弯腰困难；下肢浮肿；大便一日一次，难解。有脚气，脚后跟开裂”乃桂枝茯苓丸方证！
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
引用第15楼空穴来风于2009-05-03 20:51发表的 :
此案虽有鞘膜积液、易汗，但应不属于五苓散证。鞘膜积液是可能是疝气后遗症，乃气滞不畅所致，应行气而非利水，这里的易汗是腹大易汗是黄芪证。个人浅见，请大家指教！
赞成~
－－－－－－－－－－－--------
引用第16楼空穴来风于2009-05-03 20:57发表的 :
“腰痛，弯腰困难；下肢浮肿；大便一日一次，难解。有脚气，脚后跟开裂”乃桂枝茯苓丸方证！
防己黄芪汤证：腰以下当肿及阴，难以曲伸，恶风多汗，尿量减少，
关节痛，肌肉痛。
但是就解释不了大便难，有脚气、脚后跟开裂。如果这些又属于桂枝茯苓丸证，那就用防己黄芪汤合桂忮茯苓丸
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
三黄
泻心汤合黄芪桂枝五物汤
患者明显营养过剩之体质,故用三黄泻心汤,改善体质.
腹大易汗，有脚气，脚后跟开裂,腰痛等可用黄芪桂枝五物汤.个人浅见.
－－－－－－－－－－－--------
腹大易汗象傅彪乃黄芪体质
黄芪桂枝五物汤合五苓散、桂枝茯苓丸
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
这个病人的整体特点属于“水气病”，因此症见睾丸积水，腰痛，下肢浮肿。腹大易汗是水旺土衰的表现。
我的想法是用金匮
栝楼薯蓣丸治疗，处方：
栝楼根15 薯蓣15
瞿麦15 茯苓15 附子15 桂枝10
川楝子10
－－－－－－－－－－－--------
引用楼主崔德强于2009-05-01 22:10发表的 20050017睾丸胀痛案 :
某男，74岁
20090407
睾丸胀痛近一月。
查左睾丸比右睾丸大，有积水，西医建议手术；
之前有疝气（左测)，下坠厉害，影响到睾丸；腰痛，弯腰困难；下肢浮肿；大便一日一次，难解，小便黄；舌暗。
.......
防己黄芪汤和黄芪桂枝五物汤，重用黄芪与
白术。白术和腰脐间血而治腰痛。更能治疗虚性
便秘【教授的《药证与经方》中有先关论述，历代医家对白术是燥大便还是通大便，一直争论不休。但是考之药理与经验还是张山雷之说为当。张山雷的经验必须是新鲜白术，鲜白术富含油性汁液，用于虚性便秘尤为适合，药店白术皆炒干，其油性汁液皆丧失殆尽，正如张锡纯用大剂量淮山救治危重症，其淮山皆新鲜淮山一样的道理。我想一法不知是否可行，用植物油炒或是浸泡后使用。】脚开裂时糖尿病导致血管病变。脚气多为脚汗多，也可以看成是腰以下肿，水气下注。无论是
防己茯苓汤还是防己黄芪汤皆黄芪白术并用。皆治疗整体机能衰退之小便不利导致的浮肿。此人亦是糖尿病导致整体机能衰弱而出现肠道收缩无力下坠阴囊，泌尿系统功能低下导致浮肿小便不利。
白术通便的相关论述：http://hhjf.vxv。cn/jfbbs/read.php?tid=4552&page=1&toread=1
[ 此帖被城里娃脑在2009-05-08 16:15重新编辑 ]
－－－－－－－－－－－--------
（1)降血糖 家
兔灌服白术水煎液有加速体内
葡萄糖的氧化利用而有降血糖作用。【此处白术与黄芪皆能降血糖】
（2)抗凝血 大鼠灌胃白术水煎液后其
凝血酶原时间显著延长。健康人服用白术水煎液或
乙醇浸出液后，其凝血酶原时间及凝血时间均显著延长。【古人经验：白术和腰脐见血，治百药无效之腰痛】
－－－－－－－－－－－--------
引用第9楼王晓军于2009-05-02 20:14发表的 :
四逆散合五苓散合桂枝茯丸。
赞成王晓军兄处方，利气和血以止痛治标！！
病人下肢浮肿 要注意检查肾功能，糖尿病后期能出现大量蛋白尿，谓之
糖尿病肾病，糖尿病植物神经功能紊乱导致胃轻瘫，肠道蠕动失常也能出现便秘等症，治标后在图治本之方药！
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
五苓散合桂枝茯苓丸加怀牛膝生薏仁
牛膝治腰痛生薏仁祛湿
不是黄芪体质啊
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
请教楼主：1、黄老师用薏仁的指征（药证)？
2、该患者复诊时老师转方可以贴出来吗？
3、请解析下处方思路，谢谢！
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
本案初诊时患者以疝气引起的睾丸胀痛为主诉，从疾病方面考虑用通阳利水之五苓散，加
薏苡仁助其利水，同时，
薏苡仁除主湿痹、
水肿外，亦主疝气（《药性通考》)；而腰痛，弯腰困难；下肢浮肿；有脚气，脚后跟开裂，兼之前列腺肥大病史均提示桂枝茯苓丸加牛膝证。复诊时疼痛缓解，但尚未完全消失，又审其阴天时关节疼痛，脉沉，改桂枝茯苓丸为真武汤，加强温阳作用。转方如下：白术20 茯苓20 干
姜10制附片10赤芍20猪苓20泽泻20肉桂10牛膝20生薏仁30。
注：从网友讨论中看出，本案关键之一是黄芪体质和真武汤体质的鉴别，因本人疏忽，遗漏复诊时辨别方证之关键脉、证，有误导诸师友嫌疑，特此致歉。
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
黄芪体质：其人多肌肉松弛，皮肤缺乏弹性，腹部按之松软，下肢多有浮肿，平时缺少运动，食欲虽好，但容易疲乏，头晕、气短，尤其是在运动时更感力不从心，甚至出现胸闷
胸痛，或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗，也有见暗红者，其舌质多淡红或淡胖，或紫暗。
真武汤体质：其人多精神萎靡，畏寒肢冷，脉沉细，舌胖大苔滑。或浮肿，或
腹泻，或小便不利，或
心悸震颤，或头晕欲倒等。这种体质特征可以用“阳虚水泛”来描述。
－－－－－－－－－－－--------
我们可以把五苓散合桂枝茯苓丸----称五桂水血散，白术20 茯苓20 猪苓20 泽泻30 桂枝10 赤芍20 丹皮15
桃仁10，用于水血体质。
－－－－－－－－－－－--------
引用第33楼崔德强于2009-05-09 18:09发表的 :
本案初诊时患者以疝气引起的睾丸胀痛为主诉，从疾病方面考虑用通阳利水之五苓散，加薏苡仁助其利水，同时，薏苡仁除主湿痹、水肿外，亦主疝气（《药性通考》)；而腰痛，弯腰困难；下肢浮肿；有脚气，脚后跟开裂，兼之前列腺肥大病史均提示桂枝茯苓丸加牛膝证。复诊时疼痛缓解，但尚未完全消失，又审其阴天时关节疼痛，脉沉，改桂枝茯苓丸为真武汤，加强温阳作用。转方如下：白术20 茯苓20
干姜10制附片10赤芍20猪苓20泽泻20肉桂10牛膝20生薏仁30。
注：从网友讨论中看出，本案关键之一是黄芪体质和真武汤体质的鉴别，因本人疏忽，遗漏复诊时辨别方证之关键脉、证，有误导诸师友嫌疑，特此致歉。
的确，好多供讨论的病案已不提供脉象，望闻问切嘛
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
桂苓丸加大黄合五苓
六一散四味健步汤 加 车前子30
汉防己15 薏苡仁30 非常之病不得已为之，此病真乃一奇葩，搞得这么多经方出动
－－－－－－－－－－－--------
崔德强:本案初诊时患者以疝气引起的睾丸胀痛为主诉，从疾病方面考虑用通阳利水之五苓散，加薏苡仁助其利水，同时，薏苡仁除主湿痹、水肿外，亦主疝气（《药性通考》)；而腰痛，弯腰困难；下肢 ..?(2009-05-09 18:09)?700)this.width=700;" >
整理病案本身就是很辛苦的事情，无可厚非，不须自责
－－－－－－－－－－－--------
－－－－－－－－－－－--------
