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黄煌教授临证病案:20050017睾丸胀痛案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某男,74岁
20090407
睾丸胀痛近一月。
查左睾丸比右睾丸大,有积水,西医建议手术;
之前有疝气(左测),下坠厉害,影响到睾丸;腰痛,弯腰困难;下肢浮肿;大便一日一次,难解,小便黄;舌暗。
体型偏胖,外貌与演员傅彪有点像,腹大易汗,有脚气,脚后跟开裂。
脂肪肝,前列腺肥大,2型糖尿病,现服用拜糖平1片+达美康2片/日。
处方【?】。
090425
药后疼痛缓解,下肢浮肿,腹部坠胀好转,仍大便难解,只能睡4、5小时。
上方加减。
090501
睾丸胀痛完全消失,自觉除大便不爽、睡眠欠佳外无不适。
[ 此帖被崔德强在2009-05-01 22:40重新编辑 www.med126.com]

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金贵肾气和桂枝茯苓丸加减。

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黄芪桂枝五物汤合五苓散合四味健步汤

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五苓散合桂枝茯苓丸大黄

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防已茯苓汤合五苓散、黄芪芍药桂枝苦酒
汉防已12 黄芪30 茯苓30 白芍30 肉桂10 醋200ml 炙甘草6 (五苓散)9  分冲

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黄芪防已汤合五苓散加大黄

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防己黄芪汤合桂枝茯苓丸加牛膝车前橘核

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同意仆本恨人 的"黄芪防已汤合五苓散加大黄"

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纠正:
“黄芪防已汤”应是“防已黄芪汤

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四逆散合五苓散合桂枝茯丸。

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黄芪桂枝五物汤合五苓撒

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五苓散合桂枝茯苓丸

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防己黄芪汤

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1、五苓散、桂枝茯苓丸、大黄附子汤合方加牛膝;
2、上方去大黄附子汤换成栀子厚朴汤。

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桂枝茯苓丸合黄芪桂枝五物汤!

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此案虽有鞘膜积液、易汗,但应不属于五苓散证。鞘膜积液是可能是疝气后遗症,乃气滞不畅所致,应行气而非利水,这里的易汗是腹大易汗是黄芪证。个人浅见,请大家指教!

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“腰痛,弯腰困难;下肢浮肿;大便一日一次,难解。有脚气,脚后跟开裂”乃桂枝茯苓丸方证!

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五苓散合桂枝茯苓丸加牛膝、制大黄

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引用第15楼空穴来风于2009-05-03 20:51发表的  :
此案虽有鞘膜积液、易汗,但应不属于五苓散证。鞘膜积液是可能是疝气后遗症,乃气滞不畅所致,应行气而非利水,这里的易汗是腹大易汗是黄芪证。个人浅见,请大家指教!

赞成~

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引用第16楼空穴来风于2009-05-03 20:57发表的  :
“腰痛,弯腰困难;下肢浮肿;大便一日一次,难解。有脚气,脚后跟开裂”乃桂枝茯苓丸方证!

防己黄芪汤证:腰以下当肿及阴,难以曲伸,恶风多汗,尿量减少,关节痛,肌肉痛。
但是就解释不了大便难,有脚气、脚后跟开裂。如果这些又属于桂枝茯苓丸证,那就用防己黄芪汤合桂忮茯苓丸

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高度同意楼上!

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三黄泻心汤合黄芪桂枝五物汤
患者明显营养过剩之体质,故用三黄泻心汤,改善体质.
腹大易汗,有脚气,脚后跟开裂,腰痛等可用黄芪桂枝五物汤.个人浅见.

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腹大易汗象傅彪乃黄芪体质
黄芪桂枝五物汤合五苓散、桂枝茯苓丸

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黄芪桂枝五物汤合五苓散

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这个病人的整体特点属于“水气病”,因此症见睾丸积水,腰痛,下肢浮肿。腹大易汗是水旺土衰的表现。
我的想法是用金匮栝楼薯蓣丸治疗,处方:
栝楼根15  薯蓣15  瞿麦15  茯苓15  附子15  桂枝10  川楝子10

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引用楼主崔德强于2009-05-01 22:10发表的 20050017睾丸胀痛案 :
某男,74岁
20090407
睾丸胀痛近一月。
查左睾丸比右睾丸大,有积水,西医建议手术;
之前有疝气(左测),下坠厉害,影响到睾丸;腰痛,弯腰困难;下肢浮肿;大便一日一次,难解,小便黄;舌暗。
.......

防己黄芪汤和黄芪桂枝五物汤,重用黄芪与白术。白术和腰脐间血而治腰痛。更能治疗虚性便秘【教授的《药证与经方》中有先关论述,历代医家对白术是燥大便还是通大便,一直争论不休。但是考之药理与经验还是张山雷之说为当。张山雷的经验必须是新鲜白术,鲜白术富含油性汁液,用于虚性便秘尤为适合,药店白术皆炒干,其油性汁液皆丧失殆尽,正如张锡纯用大剂量淮山救治危重症,其淮山皆新鲜淮山一样的道理。我想一法不知是否可行,用植物油炒或是浸泡后使用。】脚开裂时糖尿病导致血管病变。脚气多为脚汗多,也可以看成是腰以下肿,水气下注。无论是防己茯苓汤还是防己黄芪汤皆黄芪白术并用。皆治疗整体机能衰退之小便不利导致的浮肿。此人亦是糖尿病导致整体机能衰弱而出现肠道收缩无力下坠阴囊,泌尿系统功能低下导致浮肿小便不利。

白术通便的相关论述:http://hhjf.vxv。cn/jfbbs/read.php?tid=4552&page=1&toread=1
[ 此帖被城里娃脑在2009-05-08 16:15重新编辑 ]

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(1)降血糖 家灌服白术水煎液有加速体内葡萄糖的氧化利用而有降血糖作用。【此处白术与黄芪皆能降血糖】
  

(2)抗凝血 大鼠灌胃白术水煎液后其凝血酶原时间显著延长。健康人服用白术水煎液或乙醇浸出液后,其凝血酶原时间及凝血时间均显著延长。【古人经验:白术和腰脐见血,治百药无效之腰痛】

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引用第9楼王晓军于2009-05-02 20:14发表的  :
四逆散合五苓散合桂枝茯丸。

赞成王晓军兄处方,利气和血以止痛治标!!
病人下肢浮肿 要注意检查肾功能,糖尿病后期能出现大量蛋白尿,谓之糖尿病肾病,糖尿病植物神经功能紊乱导致胃轻瘫,肠道蠕动失常也能出现便秘等症,治标后在图治本之方药!

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黄师处方:
白术20 茯苓20 猪苓20 泽泻30 桂枝10 赤芍20 丹皮15  仁10怀牛膝30生薏仁30  

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五苓散合桂枝茯苓丸加怀牛膝生薏仁
牛膝治腰痛生薏仁祛湿
不是黄芪体质啊

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看来五苓散不独治疗瘦人,“傅彪族”也可以。

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请教楼主:1、黄老师用薏仁的指征(药证)?
2、该患者复诊时老师转方可以贴出来吗?
3、请解析下处方思路,谢谢!

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不懂啊~请问可以详细解释老师的思路么?
[ 此帖被rush-117在2009-05-09 13:13重新编辑 www.med126.com]

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本案初诊时患者以疝气引起的睾丸胀痛为主诉,从疾病方面考虑用通阳利水之五苓散,加薏苡仁助其利水,同时,薏苡仁除主湿痹、水肿外,亦主疝气(《药性通考》);而腰痛,弯腰困难;下肢浮肿;有脚气,脚后跟开裂,兼之前列腺肥大病史均提示桂枝茯苓丸加牛膝证。复诊时疼痛缓解,但尚未完全消失,又审其阴天时关节疼痛,脉沉,改桂枝茯苓丸为真武汤,加强温阳作用。转方如下:白术20 茯苓20 干10制附片10赤芍20猪苓20泽泻20肉桂10牛膝20生薏仁30。
注:从网友讨论中看出,本案关键之一是黄芪体质和真武汤体质的鉴别,因本人疏忽,遗漏复诊时辨别方证之关键脉、证,有误导诸师友嫌疑,特此致歉。
[ 此帖被崔德强在2009-05-10 00:20重新编辑 www.med126.com/hushi/]

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请崔老师对黄芪体质和真武汤体质作一鉴别

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黄芪体质:其人多肌肉松弛,皮肤缺乏弹性,腹部按之松软,下肢多有浮肿,平时缺少运动,食欲虽好,但容易疲乏,头晕、气短,尤其是在运动时更感力不从心,甚至出现胸闷胸痛,或头晕眼花。运动心电图常提示心肌缺血。面色黄暗,也有见暗红者,其舌质多淡红或淡胖,或紫暗。
真武汤体质:其人多精神萎靡,畏寒肢冷,脉沉细,舌胖大苔滑。或浮肿,或腹泻,或小便不利,或心悸震颤,或头晕欲倒等。这种体质特征可以用“阳虚水泛”来描述。

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我们可以把五苓散合桂枝茯苓丸----称五桂水血散,白术20 茯苓20 猪苓20 泽泻30 桂枝10 赤芍20 丹皮15  桃仁10,用于水血体质。

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引用第33楼崔德强于2009-05-09 18:09发表的  :
本案初诊时患者以疝气引起的睾丸胀痛为主诉,从疾病方面考虑用通阳利水之五苓散,加薏苡仁助其利水,同时,薏苡仁除主湿痹、水肿外,亦主疝气(《药性通考》);而腰痛,弯腰困难;下肢浮肿;有脚气,脚后跟开裂,兼之前列腺肥大病史均提示桂枝茯苓丸加牛膝证。复诊时疼痛缓解,但尚未完全消失,又审其阴天时关节疼痛,脉沉,改桂枝茯苓丸为真武汤,加强温阳作用。转方如下:白术20 茯苓20 干姜10制附片10赤芍20猪苓20泽泻20肉桂10牛膝20生薏仁30。
注:从网友讨论中看出,本案关键之一是黄芪体质和真武汤体质的鉴别,因本人疏忽,遗漏复诊时辨别方证之关键脉、证,有误导诸师友嫌疑,特此致歉。

的确,好多供讨论的病案已不提供脉象,望闻问切嘛

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柴胡桂枝汤加减

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学习,分析得很透,感谢先生的奉献。。

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桂枝茯苓丸合肾著汤。

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桂苓丸加大黄合五苓六一散四味健步汤 加 车前子30 汉防己15 薏苡仁30  非常之病不得已为之,此病真乃一奇葩,搞得这么多经方出动

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崔德强:本案初诊时患者以疝气引起的睾丸胀痛为主诉,从疾病方面考虑用通阳利水之五苓散,加薏苡仁助其利水,同时,薏苡仁除主湿痹、水肿外,亦主疝气(《药性通考》);而腰痛,弯腰困难;下肢 ..?(2009-05-09 18:09)?700)this.width=700;" >

整理病案本身就是很辛苦的事情,无可厚非,不须自责

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全是因为梗阻造成的腰疼么

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水的情况还是有的,还有外感的情况
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