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黄煌教授临证病案:20090024怠倦汗出口苦案
来源:本站原创 中医理论数据 字体:
某男,64
初诊日期:2009-04-27。
体胖,面部轻微浮肿。
气短乏力,动则汗出,口干口苦。自觉肩酸似感冒后。睡眠差,大便易结。无腹胀,下肢无浮肿。舌胖苔薄白,脉缓。
现患高血压、脑梗、高血脂、结核性胸膜炎,反流性食管炎
黄师处方:【1】
二诊日期:20090-05-04。
倦怠感减轻,盗汗消失,但胸闷,双肩冷。
原方
三诊日期:2009-05-11。
仍口干口苦,但较药前已有改善。乏力短气仍有。药后睡眠改善比较明显。肩酸,怕冷,双手不能紧握。吃复合维生素,大便正常。舌苔腻。近期CT提示胸膜增厚。
黄师处方:【2】
四诊日期:2009-05-56。
药后诸症明显改善,口基本不苦了,前天胃口开了,没有胸闷了,失眠明显改善,舌舒服了。肝功能正常,血脂正常。昨晚反流性食管炎发作。如想大便正常,则需活动、多种纤维素。并诉去年因便秘半月而发胸膜炎。自我评价为虚寒。
(请回答,要求写出处方名、药物组成及剂量,并谈谈您的用方思路及对本案的思考)

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柴胡汤合五苓散
跨入老年,可能是个柴胡体质向五苓散体质转化。
从“现患高血压、脑梗、高血脂、结核性胸膜炎,反流性食管炎“来看,早年可能是腺病质---青壮年大柴胡体质(可有柴胡桂枝汤证出现)---中老年期开始渐向五苓散体质转化。

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1.防己黄芪汤加葛根知母
2.患者是否存在“陈寒”,试加干姜细辛

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老胖男,黄芪体质
病情较复杂,感觉是脑梗后综合症,口苦与脑动脉硬化有关——血瘀
口干、自觉肩酸似感冒后——葛根证
面部轻微浮肿、口干、舌胖、大便易结、易汗、高血脂——五苓散证
脉缓——虚证
胖人不用甘草
方用黄芪桂枝五物汤、桂枝茯苓丸、当归芍药散、五苓散、桂枝加葛根汤
综合用补阳还五汤加葛根、白术茯神神曲山楂
黄芪120川芎15赤芍15当归20地龙12仁12红花10白术15茯神20葛根60神曲10山楂10

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1:黄芪桂枝五物汤加葛根川芎丹参。(方中黄芪葛根重用。)2:上方合五苓散加附子
[ 此帖被王晓军在2009-06-20 11:44重新编辑 www.med126.com/zhuyuan/]

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黄芪桂枝五物汤合当归芍药散
黄芪桂枝五物汤加天花粉、黄芩、川芎、丹参

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本案考虑应该依柴桂干姜汤为主方进行加减

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柴胡桂枝干姜汤

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柴胡12  黄芩9  桂枝10  芍药10  黄芪30  生姜10  大枣10  党参10  半夏10  炙甘草6  生白术15  茯苓15 焦楂曲各10
我觉得可能是气虚,偏于肺脾气虚,所以想用四君子加柴胡桂枝汤
二诊上方加半夏桃仁红花
我是初学药证者,请各位师兄多指教

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处方一。大柴胡汤合五苓散
处方二。柴胡桂枝干姜汤加葛根。

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病人是桂枝体质,中焦出了问题,胃气不降,应该用黄芪桂枝汤。加入茯苓、半夏。

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1、黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸
2、温胆汤

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1.温胆汤加枣仁,川芎,知母
2.八味解郁汤

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柴胡桂枝汤加味

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一、大柴胡汤合五苓散
二、大柴胡汤合半夏厚朴

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1、柴加龙牡合桂枝茯苓丸
2、温胆汤

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1黄芪桂枝五物合五苓散加葛根2温胆汤

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同意王晓军兄处方

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1、黄芪桂枝五物汤合柴胡加龙骨牡蛎
2、黄芪桂枝五物汤合桂枝茯苓丸加丹参、川芎

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柴胡桂枝干姜汤

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1.黄芪桂枝汤2.大柴胡汤

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黄师处方,单位g ,仅供参考:
[1]生黄芪60  桂枝10  肉桂10  赤白芍各10  干姜10  红枣15  葛根60
[2]柴胡15  黄芩10 干姜10  桂枝15  花粉20  牡蛎15  生甘草3

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好纯正的经方
三诊转方用了柴胡桂枝干姜汤,这没想到。有好几位朋友想到了。病人是黄芪体质这没错吧,为什么黄师抛开体质用方呢?

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针对患者气短乏力、动则汗出、无腹胀、脉缓,同时有高血压、脑梗病史,这是用黄芪桂枝五物汤加葛根的指征,用后患者倦怠感减轻,盗汗消失。
但用上方后,胸闷、口苦口干没有明显改善,近期CT提示胸膜增厚,同时结合患者高血脂、结核性胸膜炎、肝功能异常情况,这正是用柴胡桂枝干姜汤的指征。
临床选方用药,要综合患者体质和疾病谱,具体情况具体处理,并不断从临床上总结提高。

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柴胡桂枝干姜汤这个用法我体会不深。曾治一例头汗出、口干、失眠、身痒的司机,一剂知,三而已。学习了,谢谢。

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柴胡桂枝汤加减

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处方一有黄芪桂枝五物汤加葛根的指征。但黄老师讲过反流性食管炎。反流性胃炎的患者要慎用黄芪。为什么这类病人要慎用黄芪?临床怎样掌握?

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柴胡桂枝干姜汤

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反流性胃炎患者多有上逆、气滞腹胀等表现,需用清、下、和、消等法,大量应用黄芪易加重或引起上述副作用。本例患者门诊时反流性胃炎并不是主要痛苦所在,且其有明显的黄芪应用指征,所以可以用大量黄芪。具体黄芪体质,可以参看黄师有关著作。总之,临床选药,要根据病人的体质、疾病,把握主要矛盾所在。

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柴胡桂枝干姜汤的应用,不好掌握!
希望楼主指教!

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关于口苦,曾在伤寒网见一专方,名柴胆牡蛎汤
柴胡10龙胆草10牡蛎30葛根60甘草6

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黄芪桂枝五物汤好理解,柴胡桂枝干姜汤方证不好掌握!

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柴胡桂枝干姜汤治疗少阳兼太阴脾寒之证最为合适

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黄芪桂枝五物汤加葛根40

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想法也不一样,学习了,看来是需要多提高的,
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